內熱針結合紅外熱成像治療頸肩綜合征的臨床研究

【摘要】 目的 探究內熱針結合紅外熱成像治療頸肩綜合征的臨床效果。

方法 選取2022年1月至12月收治的80例頸肩綜合征患者作為研究對象。隨機分為治療組和對照組，各40例，兩組均接受紅外熱成像輔助治療，治療組采用內熱針治療，對照組采用溫針灸治療。比較兩組癥狀體征評分、視覺模擬量表評分、Northwick Park頸痛量表評分、美國加州大學洛杉磯分校肩關節評分、臨床療效、不良反應。

結果 治療組在治療結束當天、治療后1個月癥狀體征評分、視覺模擬量表評分、Northwick Park頸痛量表評分均低于對照組，美國加州大學洛杉磯分校肩關節評分高于對照組（Plt;0.05或lt;0.001）。治療組總有效率為92.50%，對照組總有效率為75.00%，治療組總有效率高于對照組（Plt;0.05）。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。

結論 內熱針結合紅外熱成像治療頸肩綜合征效果明顯，能有效改善臨床癥狀及體征，減輕疼痛，安全性較高。

【關鍵詞】 內熱針；紅外熱成像；頸肩綜合征；疼痛

中圖分類號：R246.9"" 文獻標志碼：A"" DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2024.04.008

Clinical study of internal heat acupuncture combined with infrared thermography in the treatment of neck and shoulder syndrome

TAN Zhihua， ZENG Yuping， LIU Qichang， YANG Jinlong， ZHANG Huakai， DENG Bowen

（Department of Acupuncture， the Second Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical

University—Yunfu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yunfu 527300， Guangdong， China）

【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of internal thermal acupuncture combined with infrared thermography in the treatment of neck and shoulder syndrome.

Methods 80 patients with neck and shoulder syndrome admitted to hospital from January to December 2022 were selected as research subjects. They were randomly divided into treatment group and control group， with 40 cases in each group. Both groups received infrared thermography assisted treatment. The treatment group were treated with internal thermal acupuncture， and the control group were treated with warm acupuncture. And then， symptom and sign score， visual analogue scale score， Northwick Park neck pain scale score， UCLA shoulder joint score， clinical efficacy， and adverse effects of the two groups were compared.

Results Compared with the control group， the treatment group had lower scores of symptoms and signs， visual analogue scale， and Northwick Park neck pain scale on the day of treatment completion and 1 month after treatment， and the UCLA shoulder score was higher than that of the control group （Plt;0.05 or 0.001）. The total effective rate of the treatment group was 92.50%， and that of the control group was 75.00%， and the total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group （Plt;0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （Pgt;0.05）.

Conclusion Internal thermal acupuncture combined with infrared thermography has obvious effect in the treatment of neck and shoulder syndrome， which can effectively improve clinical symptoms and signs， alleviate pain， and has high safety.

【Keywords】 internal thermal acupuncture; infrared thermography; neck and shoulder syndrome; pain

頸肩綜合征是基于頸椎退行性病變使周圍軟組織充血水腫，導致無菌性炎癥發生，或促使周圍神經組織卡壓，引發頸肩部痹痛、酸軟、麻木伴功能障礙的臨床綜合征［1］。本病高發人群為40歲以上，具有反復發作、病程長、遷延難愈等特點，不利于患者日常生活和工作，嚴重者甚至會出現精神障礙，如失眠、焦慮、抑郁等［2］。隨著社會發展，人們生活方式轉變、智能電子產品推廣應用，本病發病率持續升高，且發病群體呈年輕化趨勢［3］。目前，臨床治療本病的方式包括口服消炎鎮痛物、外用藥、康復理療、針灸、推拿等，對于輕癥患者效果顯著，然而對于病程遷延的患者效果不佳。以往針對體檢壓痛明顯處使用傳統溫針灸在筋膜層、肌肉層等部位進行松解治療，可以顯著緩解癥狀，但治療范圍較大，患者接受度不高，導致治療效果欠佳。紅外熱成像被稱為是“中醫臨床的磁共振技術”，能夠根據成像原理評估人體熱能分布及檢測相關疾病，從而提升中醫辨證論治的質量。胡珊等人［4］的研究指出，紅外熱成像能夠輔助診斷頸肩綜合征。內熱針技術作為近年來較為成熟的治療方法，其針刺定位特點、針具、針刺方式均與傳統針灸不同，但目前尚未全面推廣實施。因此，本研究在紅外熱成像定位的輔助下，探討內熱針與傳統溫針灸在治療頸肩綜合征方面的療效差異，以明確內熱針結合紅外熱成像在肩頸綜合征治療中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月至12月廣東藥科大學附屬第二醫院（云浮市中醫院） 80例頸肩綜合征患者作為研究對象。隨機分為治療組和對照組，各40例。治療組：男性14例、女性26例，年齡37～79歲、平均（63.25±7.44）歲，病程5～35個月、平均（18.39±3.54）個月。對照組：男性17例、女性23例，年齡37～80歲、平均（63.41±7.34）歲，病程5～36個月、平均（18.62±3.51）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究經廣東藥科大學附屬第二醫院（云浮市中醫院） 醫學倫理委員會審核并通過。

1.2 診斷標準

根據《中國疼痛病診療規范》［5］及《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［6］相關頸椎病臨床指導原則并結合頸肩綜合征相關臨床特點制訂：①主訴單側（或兩側）頸肩部肌群緊張、僵硬、酸脹、疼痛，疼痛侵及后枕部、肩背部、上肢，或肩部、上肢可感受麻木，偶有乏力感覺。②經有關檢查提示頸椎生理曲度變直或反弓、椎間孔縮小、頸椎椎體出現骨質增生、項韌帶鈣化，頸椎磁共振檢查未見顯著椎間盤突出壓迫神經。

1.3 納入和排除標準

納入標準：①符合上述診斷標準，且病程超過3個月；②35～80歲；③視覺模擬量表評分≥4分；④接受規范治療（口服消炎鎮痛物、外用藥、康復理療、針灸、推拿等）后效果不明顯；⑤精神意識正常，能正常溝通理解；⑥自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：①伴有明確病因（如腫瘤、強直性脊柱炎、脊柱結核等）的脊柱相關疾病；②伴肩周炎或急性損傷如骨折；③合并嚴重基礎疾病，如心血管疾病、糖尿病等；④治療處皮膚破潰、感染；⑤凝血功能異常；⑥暈針史；⑦女性患者正處于妊娠期、哺乳期及經期。

1.4 治療方法

1.4.1 紅外熱成像檢查

治療前由杭州新瀚光電科技有限公司醫用紅外熱成像儀TMT-9000B標記缺血區域。要求檢查環境為相對封閉、無陽光直射、無風、室內溫度23～25 ℃，檢查前叮囑患者不沖洗、揉搓、著緊身衣服、物理治療、藥物治療。檢查位置：項平面、頸段、頸胸段、上胸段脊柱椎旁、一側岡下窩處。鏡頭與患者檢查區域距離3 m左右，聚焦鏡頭并調至適宜焦距和探頭方向，紅外熱成像對檢查部位顯示不同顏色表明不同皮膚溫度，調至溫度窗適宜顏色對比度后保存，測量檢查區域溫度。色階所對應的溫度［7］：白色=高熱區，紅色（或紅含黃）=熱區，黃色（或黃含紅）=溫區，綠色（或綠含黃）=涼區，藍色（或藍含綠）=冷區，紫色（或紫含藍）=超冷區。

1.4.2 治療組治療措施

采用內熱針結合紅外熱成像治療，選擇2處缺血區域（冷區）為治療靶區域，如果兩側頸部無溫差時參考同側遠處部位紅外熱成像是否有溫差，2次骨骼肌附著點內熱針治療需間隔2 d。具體方法：囑咐患者取俯臥位并將腹部墊軟枕。保持適宜脊柱屈曲度以便治療部位皮膚布針；分別在需要治療位置依次標記針距1.5～2.0 cm；常規碘伏消毒針刺部位后鋪單，1%利多卡因局麻治療部位，選用0.7 mm" 3號內熱針垂直皮膚進針，透過深筋膜停止，深度不超過3～5 cm，進展靶位患者可感受到明顯的局部酸脹不適；將導熱巡檢儀連接針柄，溫控檢測儀保持溫度42 ℃，時間為20 min；治療結束后留針2 min左右拔出全部內熱針，局部按壓止血3 min，碘伏消毒后用無菌紗布包扎；穿刺位置2～3 d禁止浸水避免感染；治療后適當鍛煉頸肩部肌肉。治療每天1次，3 d/療程，1個療程結束后，間隔2 d，共治療3個療程。

1.4.3 對照組治療措施

采用溫針灸結合紅外熱成像治療，治療靶區域選擇同治療組，常規碘伏消毒針刺部位后進針，得氣為準，針刺后在針柄上插入點燃艾柱行溫針灸治療，時間為20 min，取針，囑咐患者休息片刻。治療每天1次，3 d/療程，1個療程結束后，間隔2 d，共治療3個療程。

1.5 觀察指標

①癥狀體征評分［8］：治療前、治療結束當天、治療后1個月評估頸項肌僵硬、頸肩部疼痛、頸肩部壓痛、頸部活動障礙情況，每項計分0～4分，滿分0～16分，分值與癥狀體征呈正相關。量表信度檢驗Cronbach's α系數為0.877。②視覺模擬量表評分［9］：治療前、治療結束當天、治療后1個月進行評估，在紙上作一條10 cm長的橫線，均分成10份，從左到右依次標記為0～10個數，以作疼痛計數，無=0分，輕度=1～3分，中度=4～6分，重度=7～9分，劇痛=10分，患者按照自感疼痛程度在橫線對應位置做記號，再記錄記號對應的數字用于疼痛評分。量表信度檢驗Cronbach's α系數為0.902。③Northwick Park頸痛量表評分［10］：治療前、治療結束當天、治療后1個月進行評估，共9個題目，其中第9題為駕駛（若健康狀態下就無駕駛經驗則不用回答），每題計分0～4分，若全答分比為（9題總分/36）×100%；僅答8題分比為（8題總分/36）×100%。量表信度檢驗Cronbach's α系數為0.814。④美國加州大學洛杉磯分校肩關節評分［11］：治療前、治療結束當天、治療后1個月進行評估，包括疼痛、功能、向前屈曲活動、前屈曲徒手力量、患者滿意度，每項滿分分別為10分、10分、5分、5分、5分，分值越高肩關節恢復越好。量表信度檢驗Cronbach's α系數為0.807。⑤臨床療效［8］：治療后1個月進行評估。治愈：疼痛癥狀完全消失，病變部位活動功能恢復正常； 好轉：病變部位疼痛明顯緩解，病變部位活動功能明顯改善；無效：癥狀及體征無改善。總有效率=（治愈+好轉）/總例數×100%。⑥不良反應：記錄治療期間不良反應及處理方法。

1.6 統計學方法

數據均采用SPSS 24.0軟件分析。對符合正態分布的計量數據用（±s）的形式表示，兩組比較采用t檢驗，計數資料采用［n（%）］表示，兩組比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗（Z）。檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2 結" 果

2.1 兩組癥狀體征評分比較

治療結束當天、治療后1個月兩組癥狀體征評分均低于治療前，治療后1個月低于治療結束當天，治療組在治療結束當天、治療后1個月癥狀體征評分均低于對照組（Plt;0.05或lt;0.01）。見表1。

2.2 兩組視覺模擬量表評分比較

治療結束當天、治療后1個月兩組視覺模擬量表評分均低于治療前，治療后1個月低于治療結束當天，治療組在治療結束當天、治療后1個月視覺模擬量表評分均低于對照組（Plt;0.05或lt;0.001）。見表2。

2.3 兩組Northwick Park頸痛量表評分比較

治療結束當天、治療后1個月兩組Northwick Park頸痛量表評分均低于治療前，治療后1個月低于治療結束當天，治療組在治療結束當天、治療后1個月Northwick Park頸痛量表評分均低于對照組（Plt;0.05或lt;0.01）。見表3。

2.4 兩組美國加州大學洛杉磯分校肩關節評分比較

治療結束當天、治療后1個月兩組美國加州大學洛杉磯分校肩關節評分均高于治療前，治療后1個月高于治療結束當天，治療組在治療結束當天、治療后1個月美國加州大學洛杉磯分校肩關節評分均高于對照組（Plt;0.05或lt;0.001）。見表4。

2.5 兩組臨床療效比較

治療組治愈67.50%、好轉25.00%，對照組治愈35.00%、好轉40.00%，治療組總有效率高于對照組（Plt;0.05）。見表5。

2.6 兩組不良反應比較

兩組治療前后生命體征良好，經血常規、肝腎功、凝血功能、心電圖等檢查均無異常，治療組出現1例（2.5%）心慌，通過及時有效疏導后消失；對照組出現2例（5.0%）滯針，通過處理后該情況消失。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（Pgt;0.05），且無明顯不良反應發生，安全性較高。

3 討" 論

內熱針通過針將熱量傳入組織深部，可對受損軟組織經溫熱刺激發揮熱療作用，還可機械性松解局部痙攣部分，達到改善局部血供及促進受損軟組織恢復的目的［12］。紅外熱成像能客觀反映受損軟組織、病情程度及治療效果等。在頸肩綜合征病因診斷中，能通過顯示局部溫度差異評估頸肩背部損傷區域及損傷程度［13］，實現精準判斷，對指導治療方法的制訂具有積極意義。本研究結果顯示：治療組在治療結束當天、治療后1個月癥狀體征評分均低于對照組，與李慧鋒等［14］、閆應西等［15］研究結果一致，提示內熱針結合紅外熱成像能有效改善頸肩綜合征癥狀體征。癥狀體征評分能客觀量化頸肩綜合征患者病情嚴重程度，通過內熱針治療后瘀散腫消，局部代謝加快，疼痛減輕。結合紅外熱成像輔助治療增加了治療效果，盡管紅外熱成像不及磁共振，但勝在其敏感性高，能直觀獲得患者體表溫度情況，并形成可視化熱圖，有助于客觀判斷病變性質與癥狀變化。張超等人［16］研究指出，腰椎間盤突出癥經射頻聯合臭氧治療后經紅外線熱成像可有效評估其療效。

視覺模擬量表評分與Northwick Park頸痛量表評分是評估頸肩綜合征的有效指標，視覺模擬量表操作簡單易行，患者主觀評估疼痛程度不容易受其他因素影響；Northwick Park頸痛量表評分對頸肩疼痛患者疼痛及功能狀況可準確評估，信效度及反應度均較好。本次研究結果顯示：治療組在治療結束當天、治療后1個月視覺模擬量表評分均低于對照組。說明內熱針結合紅外熱成像能有效減輕頸肩綜合征疼痛，改善肩部功能，與紀少豐等［17］研究報道基本相符。通過分析認為內熱針治療軟組織疼痛是基于“無菌性炎癥致痛學說”“以松治痛，去痛致松”，發揮改善局部血液循環作用，加快組織水腫吸收，促進局部炎性代謝產物排出，減輕神經根卡壓，緩解疼痛、麻木等表現，從而改善頸部功能活動，加上紅外熱成像客觀反映患者癥狀體征、影像責任節段、肢體溫度差達到吻合狀態，證實內熱針治療療效，兩者結合實現了標本兼治、疼痛減輕、臨床癥狀改善等目的。

美國加州大學洛杉磯分校肩關節評分可充分反映肩關節周圍軟組織損傷程度，注重有關細節以此評估肩關節活動范圍及肩部力量，同時加入患者滿意度評價，更精準反映肩部疼痛程度及活動功能。本次研究中治療組在治療結束當天、治療后1個月美國加州大學洛杉磯分校肩關節評分均高于對照組。說明內熱針結合紅外熱成像能有效改善頸肩綜合征患者肩關節狀態，經分析認為紅外熱成像可觀測到病變周圍體溫，明確血流狀態，為確定內熱針治療穿刺部位提供了便利，同時紅外熱成像還能直觀清晰觀察到內熱針治療后血液流動情況與軟組織溫度變化情況，起到了監測作用，進而改善肩部疼痛及功能。本次研究還得出，治療組總有效率為92.50%，高于對照組的75.00%，且兩組在不良反方應面差異無統計學意義，與王昊等人［18］研究結果相似。進一步證實了內熱針結合紅外熱成像治療頸肩綜合征效果明顯，安全性高。其原因可能是內熱針發揮了以針代刀作用，通過其良好的導熱性增加了治療部位血運，改善受損組織內環境，加快無菌性炎癥消退，促進頸肩背部損傷組織及功能恢復正常，同時紅外熱成像使得內熱針治療更加精準，提高了治療安全性。

綜上所述，內熱針結合紅外熱成像治療頸肩綜合征效果明顯，能有效改善臨床癥狀及體征，減輕疼痛，安全性較高。

參 考 文 獻

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（收稿日期：2023-06-02 修回日期：2023-08-07）

（編輯：梁明佩）