MDT聯(lián)合CBL教學模式在普通外科腫瘤章節(jié)教學中的應用

【關(guān)鍵詞】 案例教學法；多學科協(xié)作診療模式；普通外科；腫瘤學

中圖分類號：G642"" 文獻標志碼：B"" DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2024.04.014

普通外科學是外科系統(tǒng)中疾病譜非常廣的一門學科，涉及多個學科系統(tǒng)［1］，多數(shù)患者病情急、重且復雜，需要醫(yī)務人員擁有扎實的專業(yè)能力，快速評估病情并采取相應措施［2］。案例教學法（case-based learning，CBL）是一種以病例為基礎的教學方法，目的是恢復真實的臨床場景，促使學生發(fā)現(xiàn)和發(fā)展新的學習領(lǐng)域［3］。多學科協(xié)作診療模式（multi-disciplinary treatment，MDT）在一定程度上是臨床學科專科化發(fā)展的產(chǎn)物，目的是讓最終治療方案更為完善［4］。已有文獻報道將MDT及CBL分別或聯(lián)合應用于教學上取得了一定成效，然而在普外科腫瘤章節(jié)的應用極少。基于此，本研究將MDT聯(lián)合CBL教學模式應用于普通外科學腫瘤章節(jié)的教學中，以評估其在臨床教學中的應用前景，為今后的教學推廣提供數(shù)據(jù)支持。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機選取我校2017級、2018級、2019級臨床醫(yī)學各8個班級作為研究對象，每一屆被選中的8個班級中4個班級作為實驗組（教改班），另外4個班級作為對照組（傳統(tǒng)教學班），總共1037人納入研究，其中教改班437人，傳統(tǒng)教學班600人。兩組學生在性別、年齡、平均成績等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 授課內(nèi)容

選擇外科學（第九版）普通外科學腫瘤總論、乳腺及甲狀腺腫瘤相關(guān)章節(jié)，臨床技能課及見習課，每次課3學時，共12次課。

1.2.2 備課

對于實驗組的教案，授課老師需提前準備好教學案例（典型病例圖片和視頻），挑選具有典型臨床表現(xiàn)、有一定的診斷或治療難點疑點、能夠覆蓋課程知識點且資料完整的病例并制作成PPT。對于對照組，授課老師僅需依據(jù)教學大綱要求掌握的知識點制作教學PPT即可。

1.2.3 教學方法

由同一位老師授課，授課學時、教學內(nèi)容及難易程度均相同。

1.2.3.1 理論課

實驗組采用MDT聯(lián)合CBL教學模式，具體實施如下：①任課老師需提前將準備好的典型案例發(fā)放給學生，讓同學們提前預習并查閱相關(guān)資料，提出各組員的多學科診療方案，為課堂上多學科角色扮演做準備。②學生分組扮演不同角色進行臨床病例MDT討論。根據(jù)疾病診斷及治療方案所需分為影像學組、病理科組、臨床外科組、臨床內(nèi)科組、中醫(yī)組、倫理委員會等不同的小組，針對腫瘤還可增加化療組、放療組、生物治療組，每組6～8人，通過詳實的案例（典型病例圖片和視頻），模擬臨床實景和扮演各個醫(yī)生角色，從不同的視角出發(fā)對這些患者的病情進行綜合分析，最后討論確定疾病診斷及綜合的臨床治療方案。教師需要針對性引導臨床病例討論過程、課堂測驗及總結(jié)點評等。最終學生通過資料收集的過程學習到普通外科疾病尤其是腫瘤疾病的不同學科的診療方案，同時培養(yǎng)提升自己的臨床思維能力，而在課堂上通過角色扮演加深對疾病診治的認識。③課后師生在線交流學習心得。對照組采用傳統(tǒng)教學模式，授課老師利用PPT輔助對教學大綱要求的內(nèi)容進行講解。

1.2.3.2 臨床技能課

①實驗組課前由授課老師發(fā)放操作視頻，囑同學們課前預習。上課時先由老師演示，學生再自主練習，老師從旁協(xié)助。②對照組無需課前發(fā)放操作視頻，僅上課時老師演示操作，學生再自由練習，老師從旁協(xié)助。

1.2.3.3 見習課

兩組見習課課程中插入病史采集環(huán)節(jié)，其余授課方法同理論課。

1.2.4 結(jié)果評估

①考核成績：所有課程結(jié)束后，對實驗組及對照組學生進行考核，采用百分制，考核內(nèi)容包括理論閉卷考試（單選題占50%、多選題占20%、簡答題占10%、病例分析題占20%）、臨床技能操作考試（外科洗手占20%、縫合占20%、打結(jié)占20%、外科消毒占20%、體格檢查占20%）。②綜合能力：臨床綜合能力評估（病史采集占20%、病歷書寫占10%、檢驗結(jié)果分析占10%、影像結(jié)果判讀占20%、疾病診斷占20%、鑒別診斷占20%），上述評估項目得分越高，學生成績越好。③教學效果評價及學生滿意度：采用調(diào)查問卷來綜合評估教學效果。授課老師可以根據(jù)課堂上同學們針對提問所提出的個人見解及角色扮演過程來評估學生的臨床思維及科研能力。調(diào)查問卷包括“學生綜合能力自我評價表”及“教學效果滿意度評價表”［5-7］。“學生綜合能力自我評價表”內(nèi)容包括自學能力是否增強、文獻檢索能力是否增強、解決分析問題的能力是否增強、與他人的交流能力是否增強、對外科學的學習興趣是否提高，每個項目均有“是”“否”兩個選項。“教學效果滿意度評價表”內(nèi)容包括是否掌握教學內(nèi)容、是否喜歡這種教學方式、對授課教師是否滿意、對課程設計是否滿意、課堂氣氛是否活躍；評價級別分為“非常滿意”記作5分、“滿意”記作4分、“一般”記作3分、“差”記作2分、“非常差”記作1分共5個等級，滿分25分。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（±s）表示，符合正態(tài)分布時，組間比較選擇兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以α=0.05為檢驗水準，雙側(cè)檢驗。

2 結(jié)" 果

2.1 兩組基線資料比較

實驗組、對照組在年齡、性別、平均成績方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組理論考試成績比較

實驗組的理論總成績高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）；而將各題型分別進行比較后差異也有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。見表2。

2.3 兩組實踐技能操作考試成績比較

實驗組總成績高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），其中在外科洗手和縫合方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而在打結(jié)、外科消毒及體格檢查方面比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。見表3。

2.4 兩組臨床綜合能力評估比較

實驗組相較于對照組在臨床綜合能力方面具有顯著優(yōu)勢，總分及各分項得分比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。見表4。

2.5 學生綜合能力自我評價

在學生綜合能力自我評價方面，實驗組學生認為新的教學方法能明顯提高自己的綜合能力，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。見表5。

2.6 教學效果滿意度評價

對于教學效果，調(diào)查結(jié)果顯示實驗組較對照組更滿意新的教學方案，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。見表6。

3 討" 論

3.1 目前的教學現(xiàn)狀

普通外科是外科學中的重要組成部分，是一門理論與臨床實踐結(jié)合非常緊密的課程，內(nèi)容覆蓋多個系統(tǒng)，面對普外科疾病需要從多角度、全方位考慮。研究表明［8-9］傳統(tǒng)教學法對于培養(yǎng)批判性思維存在局限性，易致學生思維局限，思考問題過于片面［10］。另外，由于教學時間有限，學生用在臨床實踐課程的時間較少，極大限制了教學效率［11］。長期以來，國內(nèi)外教育學家一直在嘗試、改良教學模式以期找到更適合醫(yī)學生的教學方法。

3.2 MDT聯(lián)合CBL教學模式的特點

CBL是一種以病例為基礎的教育方法，基于臨床案例的教學模式讓書本理論知識更好地結(jié)合臨床實際，引導學生思考，激發(fā)學習興趣［12-13］。研究表明［14-16］CBL在提高住院醫(yī)師和醫(yī)學生的臨床實踐、解決和分析問題的能力方面是有效的。以患者為中心，以循證醫(yī)學為依據(jù)，以療效為目的MDT模式也是目前國內(nèi)外最為推崇的疾病診療模式［17］。在臨床上合理采用MDT模式，對提高診療效果具有顯著優(yōu)勢［18］。本次研究將MDT聯(lián)合CBL教學模式應用于教學上，結(jié)果顯示：實驗組的理論考試成績與實踐技能成績均較對照組高。研究表明新的教學方法更有助于學生對知識點的理解與掌握，能更快抓住要點，在提升學生的主觀分析能力方面具有明顯優(yōu)勢。為了了解同學們對新的教學方法的感受，筆者還進行了調(diào)查問卷，結(jié)果顯示：MDT聯(lián)合CBL教學模式不僅可以提高學生們對教學內(nèi)容的掌握程度，還能提高綜合能力，激發(fā)學習興趣，培養(yǎng)臨床思維能力，促進全面發(fā)展。同時還能讓課堂氣氛變得更加輕松、活躍，更有助于同學們接納并掌握教學要點，激發(fā)學生的學習興趣。

3.3 MDT聯(lián)合CBL教學模式存在優(yōu)勢與挑戰(zhàn)

CBL中真實的臨床案例可以激發(fā)學生的學習興趣。MDT模式通過角色扮演，讓每位同學都能參與到同一病例討論中，從不同學科出發(fā)，保證每位同學的參與感。本研究的結(jié)果也證實了MDT聯(lián)合CBL教學模式在教學中的效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學法，是更適合醫(yī)學生的教學模式，可以激發(fā)學生學習興趣和主觀能動性，提高學習成績，有利于教學相長，提升綜合素質(zhì)，促進全面發(fā)展，提高教學質(zhì)量。然而新的教學模式要求教師投入大量時間準備教學素材，篩選合適的問題供學生討論；另外，由于醫(yī)學生對醫(yī)學知識了解不夠深入、全面，開展多學科協(xié)作診療難以達到預期效果。

總之，本研究將MDT聯(lián)合CBL教學模式應用于外科學中普通外科學腫瘤總論、乳腺及甲狀腺腫瘤相關(guān)章節(jié)的實踐課、臨床見習課程中，從理論上來說，不僅可以發(fā)揮各教學模式的優(yōu)勢，同時可以相互彌補各自的缺點。從研究結(jié)果可以得出MDT聯(lián)合CBL教學模式使醫(yī)學生能夠通過詳實的案例（典型病例圖片和視頻），模擬臨床實景和扮演各個醫(yī)生角色，并將之規(guī)范化，能夠明顯提高學生的理解能力及快速培養(yǎng)臨床思維能力，促進醫(yī)學生綜合素質(zhì)全面發(fā)展，提高教學質(zhì)量和教學同質(zhì)化。

綜上所述，在普通外科學各章節(jié)（特別是涉及腫瘤的章節(jié)）教學中應用MDT聯(lián)合CBL教學模式有積極作用，值得推廣。

參 考 文 獻

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（收稿日期：2023-09-11 修回日期：2024-03-01）

（編輯：王琳葵 潘明志）