達克羅寧膠漿聯合丙泊酚在老年患者無痛胃鏡檢查中的臨床效果

【摘要】目的 分析老年患者無痛胃鏡檢查中應用達克羅寧膠漿聯合丙泊酚的臨床效果，為臨床進行無痛胃鏡檢查提供依據。方法 回顧性分析2019年7月至2020年7月新疆醫科大學第二附屬醫院接受無痛胃鏡檢查的老年患者150例的臨床資料，依照麻醉方法不同將其分為3組，丙泊酚組（50例，采用丙泊酚）、芬太尼組（50例，采用芬太尼+丙泊酚）和達克羅寧膠漿組（50例，采用達克羅寧膠漿+丙泊酚）。觀察比較3組患者麻醉前5 min（T0）、麻醉后5 min（T1）、檢查后5 min（T2）時平均動脈壓、心率、血氧飽和度水平，以及3組患者蘇醒時間、丙泊酚總用量、胃鏡總檢查時間及麻醉期間呼吸抑制、惡心嘔吐、嗆咳、體動的總發生率。結果 與T0時比，3組患者T1、T2時平均動脈壓、心率、血氧飽和度均降低，達克羅寧膠漿組患者T1時平均動脈壓、心率、血氧飽和度及T2時平均動脈壓均高于丙泊酚組、芬太尼組，芬太尼組患者T1時平均動脈壓、心率、血氧飽和度均高于丙泊酚組；達克羅寧膠漿組患者蘇醒時間、胃鏡總檢查時間均較丙泊酚組、芬太尼組縮短，丙泊酚總用量均較丙泊酚組、芬太尼組減少，芬太尼組患者丙泊酚總用量均較丙泊酚組減少；達克羅寧膠漿組患者不良反應總發生率低于丙泊酚組、芬太尼組（均Plt;0.05），但3組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 應用達克羅寧膠漿聯合丙泊酚可以有效穩定老年患者無痛胃鏡檢查中的血流動力學指標，該方法丙泊酚用量小，蘇醒時間及檢查時間短，且安全性良好。

【關鍵詞】無痛胃鏡 ; 達克羅寧膠漿 ; 丙泊酚 ; 芬太尼 ; 血流動力學 ; 不良反應

【中圖分類號】R573 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.08.0038.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.08.013

目前臨床對于上消化道疾病實施診斷時，通常會使用到胃鏡，隨著麻醉技術及人們生活水平的不斷提升，其對胃鏡檢查過程中的舒適度需求也在逐步提高，因此無痛胃鏡得到了廣泛關注。在實施無痛胃鏡檢查的過程中，常見的麻醉藥物主要是丙泊酚，該藥是一種短效的全身靜脈麻醉藥物，可以起到較好的鎮靜效果，但是單一使用劑量需要較大，會明顯影響到患者的血流動力學指標，因此存在不足。目前臨床會將丙泊酚和芬太尼聯合應用，芬太尼為一種阿片類藥物，具有較強的鎮痛作用，且具有起效快的特點，雖然能夠起到一定的麻醉作用，但是由于阿片類藥物容易有較多不良反應，如惡心嘔吐、呼吸抑制等，特別是受到老年人機體機能下降等因素的影響，其無痛胃鏡麻醉風險也得到進一步提升[1]。達克羅寧膠漿是一種用于鎮靜和止痛的藥物，且具有局部麻醉的作用，主要成分是氯丙嗪和麻黃堿，可以提供舒適的鎮靜效果，并減少患者的不適感[2]。基于此，本研究旨在分析達克羅寧膠漿聯合丙泊酚在老年患者無痛胃鏡檢查中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年7月至2020年7月新疆醫科大學第二附屬醫院接受無痛胃鏡檢查的老年患者150例的臨床資料，依照麻醉方法不同將其分為3組，丙泊酚組（50例）、芬太尼組（50例）、達克羅寧膠漿組（50例）。丙泊酚組患者中男性25例，女性25例；年齡65～85歲，平均（73.93±2.71）歲；BMI 19～26 kg/m2，平均（22.28±1.65） kg/m2；美國麻醉師協會（ASA）分級[3]：Ⅰ級35例，Ⅱ級15例。芬太尼組患者中男性27例，女性23例；年齡66～83歲，平均（74.04±2.79）歲；BMI 19～27 kg/m2，平均（22.32±1.67） kg/m2；ASA分級：Ⅰ級32例，Ⅱ級18例。達克羅寧膠漿組患者中男性26例，女性24例；年齡66～84歲，平均（74.11±2.85）歲；BMI 19～28 kg/m2，平均（22.40±1.71） kg/m2；ASA分級：Ⅰ級30例，Ⅱ級20例。3組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。納入標準：⑴對麻醉藥物沒有禁忌證；⑵有正常認知功能；⑶血壓指標處在正常范圍。排除標準：⑴存在困難氣道；⑵有嚴重心腦血管系統疾病；⑶有精神疾病，長期服用慢性鎮痛藥物；⑷急性呼吸道感染、哮喘發作期。本研究經新疆醫科大學第二附屬醫院醫學倫理委員會批準實施。

1.2 麻醉方法 所有患者在手術前，均按照常規流程指導禁食禁飲，并在進入胃鏡室后構建靜脈通路，連接動態心電監護儀（石家莊翰緯醫療設備有限公司，冀械注準20212070665，型號：HWM-112W），對血壓、心率、血氧飽和度等指標密切監測，按4 L/min的標準予以經鼻導管吸氧。

丙泊酚組：使用丙泊酚乳狀注射液（廣東嘉博制藥有限公司生產，國藥準字H20051842，規格：20 mL∶200 mg）。按照1.5～2.5 mg/kg體質量標準配置藥物，通過靜脈推注方式給藥，直到患者進入麻醉狀態，睫毛反射消失、全身肌肉松弛后，對其施以胃鏡檢查。芬太尼組：使用枸櫞酸芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20003688，規格：10 mL∶0.5 mg）聯合丙泊酚乳狀注射液。按照1 μg/kg體質量標準配置枸櫞酸芬太尼注射液，靜脈推注給藥，3 min后，按照1.5～2.5 mg/kg體質量標準配置丙泊酚乳狀注射液，通過靜脈推注方式給藥，直到患者進入到麻醉狀態，，處理同丙泊酚組。達克羅寧膠漿組：使用鹽酸達克羅寧膠漿（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20041523，規格：10 mL∶0.1 g）聯合丙泊酚乳狀注射液。在胃鏡檢查前10～15 min內服用10 mL鹽酸達克羅寧膠漿，先在口腔中含服1 min，然后吞下，按照1.5～2.5 mg/kg體質量標準配置丙泊酚乳狀注射液，通過靜脈推注方式給藥，直到患者進入麻醉狀態，處理同丙泊酚組。

在檢查期間，對患者生命體征變化密切關注，如期間發生嗆咳、體動等情況，需要按照0.5～1 mg/kg體質量的標準追加丙泊酚，直到完成胃鏡檢查工作。

1.3 觀察指標 ⑴血流動力學指標。麻醉前5 min（T0）、麻醉后5 min（T1）、檢查后5 min（T2）使用動態心電監護儀測定3組患者平均動脈壓、心率、血氧飽和度。⑵臨床指標。統計3組患者蘇醒時間、丙泊酚總用量、胃鏡總檢查時間。⑶不良反應。統計3組患者麻醉期間呼吸抑制、惡心嘔吐、嗆咳、體動的發生情況。不良反應總發生率等于呼吸抑制、惡心嘔吐、嗆咳、體動發生率之和。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料采用S-W法檢驗證實符合正態分布，以（ x ±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用SNK-q檢驗，麻醉前后比較采用配對t檢驗。 Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血流動力學比較 與T0時比，3組患者T1、T2時平均動脈壓、心率、血氧飽和度均降低，達克羅寧膠漿組患者T1時平均動脈壓、心率、血氧飽和度及T2時平均動脈壓均高于丙泊酚組、芬太尼組，芬太尼組患者T1時平均動脈壓、心率、血氧飽和度均高于丙泊酚組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床指標比較 達克羅寧膠漿組患者蘇醒時間、胃鏡總檢查時間均較丙泊酚組、芬太尼組縮短，丙泊酚總用量均較丙泊酚組、芬太尼組減少，芬太尼組患者丙泊酚總用量均較丙泊酚組減少，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應比較 達克羅寧膠漿組患者不良反應總發生率低于丙泊酚組、芬太尼組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），但丙泊酚組、芬太尼組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表3。

3 討論

隨著胃鏡臨床應用的增多，患者對于術中實施無痛的要求也增加。患者在接受普通胃鏡檢查時，往往會在清醒狀態下出現焦慮、緊張等不良情緒，再加上置入胃鏡時刺激到咽喉及消化系統，并產生惡心嘔吐等癥狀，會造成血流動力學的顯著改變[4]。老年人各項機體機能下降，較大的血流動力學波動會使其臟器功能受到影響，甚至發生心腦血管意外事件，對身心健康均帶來很大威脅[5]。在此背景下，無痛胃鏡開始廣受臨床關注，并在實際應用中產生了很多積極的影響和作用。

無痛胃鏡檢查主要使用丙泊酚復合阿片類藥物的麻醉方式，其中丙泊酚的代謝速度快、起效時間短、有明確鎮靜效果，但單獨用藥往往需要較大劑量，容易出現不良反應，并使患者的呼吸系統、循環系統受到抑制[6]。阿片類藥物具有較強的鎮靜作用，可以對咽喉部刺激引起的不良反應產生抑制效果，但同樣會抑制到患者的呼吸系統，因此兩者聯合會增加患者呼吸暫停等不良反應的風險，進而降低血氧飽和度[7]。達克羅寧膠漿是一種新穎的局麻藥物，麻醉及起效速度更快，且維持時間長。本研究結果顯示，與T0時比，3組患者T1、T2時平均動脈壓、心率、血氧飽和度均降低，達克羅寧膠漿組患者T1時平均動脈壓、心率、血氧飽和度及T2時平均動脈壓均高于丙泊酚組、芬太尼組，芬太尼組患者T1時平均動脈壓、心率、血氧飽和度均高于丙泊酚組，這提示了達克羅寧膠漿組和其他兩組相比，對患者的血流動力學影響較小。分析原因可能為，無痛胃鏡檢查過程中，麻醉藥物會抑制中樞神經系統的興奮性，使得血管張力降低，導致平均動脈壓下降。同時還會抑制迷走神經的興奮，減少其對心臟的抑制作用，從而使心率增加。另外，麻醉藥物常常有抑制呼吸中樞的效果，使得呼吸頻率和深度降低，從而導致患者呼吸不暢或氧氣供應不足，進而影響到血氧飽和度。達克羅寧膠漿的局部麻醉作用可以直接作用于胃黏膜和食管黏膜，減輕疼痛刺激，降低患者的疼痛感；丙泊酚的全身鎮靜作用可以使患者處于深度昏迷狀態，減少意識反應，使得檢查過程更加順利。因此，兩者的聯合使用，能夠讓患者血流動力學維持在更加穩定狀態。另外，老年人往往對疼痛更為敏感，而達克羅寧膠漿能夠緩解胃鏡檢查過程中的疼痛感覺，通過減少其疼痛反應，更加有助于維持血流動力學的穩定[8]。在胃鏡檢查中，由于刺激和損傷黏膜，可能會引起一定程度的血小板聚集和血管栓塞的風險，而達克羅寧膠漿還具有抗血小板聚集作用，能夠減少血小板的黏附和聚集，防止血管內血小板栓塞的形成，更好維持血流動力學的穩定性。

本研究中，達克羅寧膠漿組患者蘇醒時間、胃鏡總檢查時間均較丙泊酚組、芬太尼組縮短，丙泊酚總用量均較丙泊酚組、芬太尼組減少，芬太尼組患者丙泊酚總用量均較丙泊酚組減少，這提示了達克羅寧膠漿在胃鏡檢查中具有更好的麻醉效果，且能減少丙泊酚用量。分析原因可能為，達克羅寧膠漿通過抑制中樞神經系統的興奮，具有鎮靜和催眠作用，能夠使患者在胃鏡檢查結束后迅速從鎮靜狀態中恢復，從而縮短蘇醒時間；由于達克羅寧膠漿已經能夠提供一定程度的鎮靜效果，使患者更加放松，因此在胃鏡檢查中使用丙泊酚時，其所需的丙泊酚總劑量可以相應減少，同時還可以進一步確保胃鏡檢查順利完成，進而縮短檢查時間[9]。本研究中，達克羅寧膠漿組患者不良反應總發生率低于丙泊酚組、芬太尼組，這提示了達克羅寧膠漿不僅會產生更好的麻醉效果，同時還不會增加不良反應發生概率，安全性良好。分析原因可能為達克羅寧膠漿能夠通過提供額外的鎮靜效果，減少對丙泊酚的需求量；這樣可以降低患者接受的全身麻醉藥物的總用量，減少潛在的不良反應和風險[10]。

綜上，對老年患者實施無痛胃鏡檢查的過程中，采取達克羅寧膠漿聯合丙泊酚的麻醉方案有助于保持更加穩定的血流動力學指標，可有效縮短蘇醒時間及檢查時間，降低丙泊酚使用劑量，該方法的不良反應相對較少，值得臨床推廣使用。

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