低溫等離子輔助下扁桃體及腺樣體切除術治療扁桃體肥大伴腺樣體肥大患兒的療效觀察

【摘要】目的 分析扁桃體肥大伴腺樣體肥大患兒接受低溫等離子輔助下扁桃體及腺樣體切除術治療的臨床效果，為治療扁桃體肥大伴腺樣體肥大提供臨床依據。方法 選取2021年8月至2023年8月泰州市第四人民醫院收治的90例扁桃體肥大伴腺樣體肥大患兒，根據隨機數字表法分為對照組（45例，常規扁桃體及腺樣體切除術）和研究組（45例，低溫等離子輔助下扁桃體及腺樣體切除術）。觀察兩組患兒住院時間、術中出血量、手術時間，術前與術后1 d兩組患兒應激反應相關指標、免疫指標水平，術前與術后7 d炎癥因子水平，以及術后7 d兩組患兒切口感染、切口出血、周圍組織損傷等的發生情況。結果 研究組患兒住院時間、手術時間均較對照組更短，術中出血量較對照組更少；與術前比，術后1 d兩組患兒皮質醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE）水平均升高，但研究組均比對照組低，兩組患兒血清前列腺素E2（PGE2）水平均降低，研究組比對照組更低；與術前比，術后7 d兩組患兒白細胞介素-6（IL-6）、趨化因子配體21（CCL21）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均降低，研究組較對照組均更低，趨化因子配體2（CCL2）水平均升高，研究組較對照組更高；與術前比，術后1 d兩組患兒免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）水平均降低，且研究組均低于對照組；研究組患兒并發癥總發生率低于對照組（均Plt;0.05）。結論 低溫等離子輔助下扁桃體及腺樣體切除術治療扁桃體肥大伴腺樣體肥大的治療效果較好，利于患兒免疫功能恢復正常，且造成的手術應激反應和炎癥反應輕微，提高手術安全性及有效性，改善患兒預后促使其盡快恢復。

【關鍵詞】扁桃體肥大 ; 腺樣體肥大 ; 低溫等離子手術 ; 皮質醇 ; 扁桃體及腺樣體切除術 ; 趨化因子

【中圖分類號】R766.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.08.0041.05

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.08.014

扁桃體肥大伴腺樣體肥大是一種常見的兒童疾病，主要表現為睡眠時打鼾、呼吸困難、流口水等癥狀。腺樣體是人體的一種免疫器官，位于鼻咽部，其肥大可能會影響呼吸和睡眠質量。兒童鼻咽腔狹窄，發生該病會引起鼻塞、呼吸困難等癥狀，不僅會影響患兒呼吸及睡眠狀況，增加其痛苦，還對其身體發育不利[1]。扁桃體肥大伴腺樣體肥大的治療方法主要包括藥物治療和手術治療，當前臨床治療該病的有效手段為手術切除，扁桃體及腺樣體切除術有利于解除呼吸道梗阻，改善患兒呼吸狀態，促進身體恢復。然而，常規切除術創傷較大，術中出血及術后并發癥較多，且難以將病變組織徹底切除，致使疾病復發，近年來隨著微創技術不斷發展，低溫等離子技術在臨床中應用廣泛[2]。低溫等離子手術利用高頻波將液體變為低溫等離子狀態，通過電場將病理細胞消融，從而達到切除且無害的目的，但有學者認為此術式存在熱損傷等問題[3]。臨床關于此術式對患兒應激、炎癥及免疫指標的影響研究報道較少，在臨床上推廣應用尚存在一定爭議?；诖?，本研究旨在探究低溫等離子輔助下扁桃體及腺樣體切除術治療扁桃體肥大伴腺樣體肥大的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據隨機數字表法將泰州市第四人民醫院2021年8月至2023年8月收治的扁桃體肥大伴腺樣體肥大患兒90例分為兩組。對照組（45例）患兒中男性29例，女性16例；病程0.5～3年，平均（1.58±0.20）年；年齡5～12歲，平均（8.47±1.02）歲。研究組（45例）患兒中男性26例，女性19例；病程0.5～3年，平均（1.61±0.18）年；年齡5～12歲，平均（8.14±1.13）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。納入標準：⑴符合《實用耳鼻喉科疾病診療》 [4]中扁桃體肥大伴腺樣體肥大的相關診斷標準；⑵符合手術指征；⑶對手術方式耐受，無手術禁忌證。排除標準：⑴凝血功能異常；⑵以往接受過咽喉部手術；⑶咽喉部先天性解剖結構異常。本研究經泰州市第四人民醫院醫學倫理委員會審核批準，且患兒法定監護人均已簽署知情同意書。

1.2 手術方法 對照組患兒行常規扁桃體及腺樣體切除術：將患兒置于仰臥位，全身麻醉后沿腭舌弓逐層切開黏膜，利用一次性使用無菌軟組織剝離器（北京邁迪頂峰醫療科技有限公司，京械注準20152030176）將扁桃體和舌腭弓分離，將扁桃體用圈套器（上海形狀記憶合金材料有限公司，國械注準20143772015，型號：圈套器-15，圈套器-20）圈住后切除，通過電凝方式止血；利用刮匙器（上海凱利泰醫療科技股份有限公司，滬械注準20212040362，型號：FG9001）將腺樣體刮除，通過電凝方式止血。研究組患兒行低溫等離子輔助下扁桃體及腺樣體切除術：將患兒置于仰臥位，全身麻醉后采用高頻手術治療儀（程度美創醫療科技股份有限公司，川械注準 20152010021，型號：MC-GZ130）進行手術，其中切割用7檔能量，止血用3檔能量；利用開口器將口咽部充分裸露，沿腭舌弓逐層切開黏膜至扁桃體外側背膜處，充分裸露扁桃體，通過切割、剝離方式將扁桃體完整切除；將軟腭與腭垂通過2條細導管懸吊，利用低溫等離子刀（美國健爾有限公司，型號：RF8000E）逐層切割腺樣體，消融至筋膜層，注意止血。兩組手術均由同一組醫護人員進行操作，術后進行常規抗感染治療。

1.3 觀察指標 ⑴手術相關指標。記錄兩組患兒住院時間、術中出血量及手術時間。⑵應激指標。分別于術前和術后1 d抽取兩組患兒3 mL空腹肘部靜脈血，進行離心處理，離心轉速為3 000 r/min，離心時間10 min，取上層血清，采用酶聯免疫吸附法對血清皮質醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE）、前列腺素E2（PGE2）水平進行檢測。⑶炎癥因子。分別于術前和術后7 d抽取兩組患兒5 mL空腹肘部靜脈血，離心處理（3 000 r/min，15 min）取上層血清，采用酶聯免疫吸附法對血清白細胞介素-6（IL-6）、趨化因子配體2（CCL2）、趨化因子配體21（CCL21）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平進行檢測。⑷免疫指標。分別于術前和術后1 d抽取兩組患兒3 mL空腹肘部靜脈血，運用全自動生化分析儀（吉林省維爾醫療器械有限公司，吉械注準20212220248，型號：WD-320）對免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）進行測定。⑸并發癥。記錄兩組患兒術后7 d切口出血、切口感染、周圍組織損傷等并發癥發生情況。并發癥總發生率等于切口出血率、切口感染率、周圍組織損傷發生率之和。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，計量資料經S-W法檢驗符合正態分布，以（ x ±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，手術前后比較采用配對 t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。 Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒手術相關指標比較 研究組患兒住院時間、手術時間較對照組均更短，術中出血量較對照組更少，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患兒應激相關指標比較 與術前比，術后1 d兩組患兒血清Cor、NE水平均升高，但研究組均比對照組低，兩組患兒血清PGE2水平均降低，研究組比對照組更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患兒炎癥因子比較 與術前比，術后7 d兩組患兒血清IL-6、CCL21、TNF-α水平均降低，研究組較對照組均更低，兩組患兒血清CCL2水平均升高，研究組較對照組更高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患兒免疫指標比較 與術前比，術后1 d兩組患兒血清IgA、IgG、IgM水平均降低，且研究組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患兒并發癥比較 研究組患兒并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表5。

3 討論

扁桃體肥大和腺樣體肥大是兒童群體常見的疾病，通常會同時存在，引起患兒出現扁桃體、腺樣體肥大疾病的病因主要是阻塞性睡眠呼吸暫停和分泌性中耳炎。扁桃體、腺樣體作為人體重要的免疫器官，可有效抵抗病原菌入侵。兒童作為一類特殊群體，其身體機能尚未發育成熟，易遭到病原菌入侵導致感染，感染后炎癥因子會刺激扁桃體和腺樣體，使其肥大，并造成一系列并發癥，使患兒身心健康受到較大影響。手術切除為臨床治療扁桃體肥大伴腺樣體肥大的有效方式，但常規手術過程中容易導致咽縮肌、周圍組織、深部血管等發生損傷，還可能遺留殘體，引起復發，不利于患兒預后。因此，探尋更有效手術方式對促進患兒恢復意義重大。

低溫等離子技術作為一種微創技術，不僅操作簡便、視野清晰，還具有創傷小、安全性高等優勢，在耳鼻咽喉科中應用廣泛[5]。該技術工作原理為通過雙極低溫射頻產生能量將組織中大分子打散，破壞組織中分子結合鍵，使組織凝固壞死，從而實現對扁桃體和腺樣體的精確切除。此外，該技術利用離子能量在低溫環境下切除病變組織，能有效避免周圍的組織受到損傷，進而促進患兒盡快恢復。本研究中，與對照組比，研究組患兒住院時間、手術時間均更短，術中出血量更少，這提示低溫等離子輔助下扁桃體及腺樣體切除術可以減少患兒手術中的出血量，縮短手術時間和住院時間，臨床治療效果較好。這可能是因為低溫等離子技術具有切割、止血雙重功能，術中器械無需反復更換，且術中切割扁桃體、腺樣體同時可進行止血，保證手術創面干凈，進而減少術中出血，縮短手術用時；此外，該技術對周圍組織創傷小，止血效果好，有助于減少術后并發癥，從而促進患兒恢復，縮短住院用時，而常規手術中的剝離法切除手術耗時長，術中出血多，不利于患兒術后快速恢復[6]。

手術屬于侵入性操作，手術創傷作為一種應激源會致使機體出現應激反應，對手術效果造成一定影響。Cor、NE、PGE2作為臨床評估應激反應的重要指標，其中Cor主要由腎上腺皮質生成，當機體在應激狀態下其水平明顯升高，加劇炎癥反應[7]；NE屬于兒茶酚胺類激素，其水平上升時可能會導致血壓上升等現象[8]；PGE2不僅對小血管有擴張作用，使血管通透性增加，還可協同其他細胞因子將白細胞趨化，其水平升高將加劇機體炎癥[9-10]。本研究中，與術前比，術后1 d研究組患兒血清Cor、NE、PGE2水平均低于對照組，這提示低溫等離子輔助下扁桃體及腺樣體切除術較常規切除的創傷應激反應更小。究其原因可能是此術式視野清晰，便于術者操作，且可將扁桃體、腺樣體充分裸露并準確切除，避免對四周正常組織損害，減輕手術創傷，從而減輕機體應激反應。手術應激可能引發機體炎癥，加之扁桃體肥大伴腺樣體肥大自身的炎癥癥狀，可能會對患兒恢復造成一定影響[11]。

IL-6、CCL2、CCL21、TNF-α均為臨床重要的炎癥指標。IL-6屬于促炎因子，可刺激T細胞和活化B細胞增殖，加劇機體炎癥反應；CCL2在炎癥發生過程中起到抑制作用，CCL21在慢性炎癥發生過程中起到促進作用[12]；TNF-α屬于促炎因子，可促進細胞增殖，加重機體炎癥進展。本研究中，與術前比，術后1 d兩組患兒血清IL-6、CCL21、TNF-α水平均降低，研究組患兒較對照組均更低，血清CCL2水平均升高，研究組患兒較對照組更高，這提示低溫等離子輔助下扁桃體及腺樣體切除術能減輕對機體造成的免疫炎癥反應，術后恢復較快，更加利于患兒康復。這可能是因為低溫等離子輔助可充分切割病變部位，還可引發組織內分子間充分分離，縮小組織體積，避免對正常組織帶來損傷，促進創面愈合[13]。

扁桃體、腺樣體肥大組織中各類細胞數量明顯增加，外源性抗原經上皮破壞或上皮細胞間隙，直接接觸淋巴細胞而加重免疫反應，導致體內IgG、IgA、IgM表達水平高于正常兒童。本研究中，與術前比，術后兩組患兒血清IgG、IgA、IgM水平均降低，且研究組均低于對照組，研究組患兒并發癥總發生率低于對照組，這提示采用低溫等離子技術治療措施創傷小，對機體免疫影響小，能夠最大程度減輕機體免疫功能損傷，且安全性更高。分析其原因為常規手術創傷較大，容易造成全身氧化應激反應的激活，大量產生氧自由基損傷組織和細胞，引起免疫功能失衡，而低溫等離子手術對機體傷害較小，在較低的溫度下通過打開細胞分子結合鍵對組織進行切除，避免了對組織的傷害，從而對機體免疫功能損傷較輕，有利于維持機體免疫功能狀態的穩定，提高手術效果，促進患兒恢復，從而有效降低并發癥發生風險[14]。

綜上，扁桃體肥大伴腺樣體肥大患兒采用低溫等離子輔助下扁桃體及腺樣體切除術治療具有顯著效果，能夠有效減少手術操作對其造成的損傷，改善患兒自身抵抗能力及免疫能力，促使患兒恢復，且術后并發癥較低，為預后恢復營造有利條件，值得臨床推廣和應用。

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