重組人腦利鈉肽聯合左西孟旦治療急性心力衰竭對患者心功能、血液生化指標的影響

【摘要】目的 探討重組人腦利鈉肽聯合左西孟旦治療急性心力衰竭對患者心功能、血液生化指標的影響，為臨床治療該病提供參考和依據。方法 回顧性分析2021年9月至2023年9月長江航運總醫院收治的105例急性心力衰竭患者的臨床資料，以治療方法不同分為A組（進行吸氧、利尿、抗心衰、營養支持、β受體阻滯劑等常規治療+左西孟旦，53例）、B組（在對照組的基礎上聯合重組人腦利鈉肽，52例），均治療72 h，觀察7 d。比較分析兩組患者臨床癥狀改善時間，臨床療效，治療前后心功能指標、血液生化指標，以及治療期間不良反應發生情況。結果 治療72 h后B組患者總有效率較A組高，B組患者咳嗽改善、水腫消退時間均較A組更短；與治療前比，A、B組患者治療72 h后心臟指數（CI）、左心室射血分數（LVEF）均升高，且B組均較A組更高，左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）均縮短，且B組均較A組更短；兩組患者治療72 h后血清乳酸（LA）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、N末端B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）、心肌肌鈣蛋白T（cTnT）水平均降低，且B組均較A組更低（均Plt;0.05）；兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 重組人腦利鈉肽聯合左西孟旦治療急性心力衰竭療效顯著，可使患者心肌損傷得以減輕，心功能得到改善，臨床癥狀得到有效緩解，同時具有良好的安全性。

【關鍵詞】急性心力衰竭 ; 重組人腦利鈉肽 ; 左西孟旦 ; 心功能 ; 心肌損傷

【中圖分類號】R541.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.08.0067.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.08.022

急性心力衰竭是心血管科的常見病，主要是由器質性心臟病發展而來，心臟結構功能發生改變，心排量驟減，組織灌注不足而引發一系列臨床表現，主要包括急性肺水腫、暈厥、咳嗽等，如果不進行干預，病情進展，可導致心源性休克，危及生命。現階段，針對急性心力衰竭，多通過藥物改善患者心輸出量，進而達到治療疾病的目的。左西孟旦是正性肌力藥，可舒張血管，增強心肌收縮力，緩解患者臨床癥狀，但部分患者單純使用左西孟旦對心功能的改善效果不夠滿意，整體療效欠佳[1]。重組人腦利鈉肽屬于B型利鈉肽，可通過抑制交感神經 - 腎上腺素系統活性發揮作用，從而達到阻止心室重構、擴張血管、降低心臟后負荷的目的，還可抑制神經內分泌激素的分泌，進而起到治療作用，在臨床常被用于治療急性心力衰竭[2]。基于此，本研究旨在探討重組人腦利鈉肽聯合左西孟旦治療急性心力衰竭對患者心功能、血液生化指標的影響，為提升該病的臨床治療效果提供參考和依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年9月至2023年9月長江航運總醫院收治的105例急性心力衰竭患者的臨床資料，以治療方法不同分為A組（53例）和B組（52例）。A組患者中年齡47～75歲，平均（54.36±2.47）歲；美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級[3]：Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級分別為22、21、10例；男性30例，女性23例。B組患者中年齡46～74歲，平均（53.29±2.51）歲；NYHA分級：Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級分別為23、20、9例；男性31例，女性21例。比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》 [4]中的相關診斷標準；⑵首次發病；⑶左心室射血分數（LVEF）≤40%。排除標準：⑴合并先天性心臟病；⑵臨床資料不完整；⑶存在嚴重免疫性疾病。本研究經長江航運總醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法 所有患者均進行吸氧、營養支持、利尿、β受體阻滯劑、抗心衰等常規治療。A組患者在此基礎上以12 μg/kg體質量的初始劑量靜脈滴注左西孟旦注射液[齊魯制藥（海南）有限公司，國藥準字H20100043，規格：5 mL∶12.5 mg]，滴注10 min后以0.1 μg/（kg·min）劑量連續微泵注射1 h，若患者沒有不適反應，以0.2 μg/（kg·min）劑量連續滴注24 h。B組患者在A組的基礎上使用注射用重組人腦利鈉肽（成都諾迪康生物制藥有限公司，國藥準字S20050033，規格：0.5 mg∶500 U/瓶）治療，方法頻次：開始時靜脈推注1.5 μg/kg體質量，之后持續72 h連續微泵注射，劑量為0.007 5 μg/（kg·min）。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效及癥狀改善時間。治療72 h后評估臨床療效，顯效：NYHA心功能分級提高≥2級，癥狀完全消失；有效：NYHA心功能分級提高1級，癥狀明顯緩解；無效：癥狀、心功能均無變化或加重[4]。總有效率=顯效率+有效率。同時統計兩組患者咳嗽改善、水腫消退時間。⑵心功能。于治療前、治療72 h后，使用無創血流動力學監測儀[浙江善時生物藥械（商丘）有限公司，型號：TL-400]檢測兩組患者心臟指數（CI）、LVEF，使用全數字彩色多普勒超聲診斷系統（深圳市威爾德醫療電子有限公司，型號：FDC6100）檢測兩組患者左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）。⑶血液生化指標。于治療前、治療72 h后，抽取兩組患者5 mL空腹靜脈血，以3 000 r/min離心10 min，取上層血清，通過酶聯免疫吸附法檢測患者血清乳酸（LA）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、N末端B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）、心肌肌鈣蛋白T（cTnT）水平。⑷不良反應。統計兩組治療期間低血壓、惡心嘔吐、心悸、頭痛發生情況。不良反應總發生率等于各項不良反應發生率之和。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料均使用S-W法檢驗證實服從正態分布，以（ x ±s）表示，組間比較采取獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。 Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效及癥狀改善時間比較 治療72 h后B組患者總有效率較A組更高，B組患者咳嗽改善、水腫消退時間均較A組更短，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者心功能指標比較 兩組患者治療后CI、LVEF均升高，且B組均較A組更高，LVESD、LVEDD均縮短，且B組均較A組更短，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者血液生化指標比較 兩組患者治療72 h后血清cTnT、CK-MB、LA、NT-proBNP水平均降低，且B組均較A組更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

急性心力衰竭具有發病急、進展快等特征，且其發病受到多種因素的影響，臨床治療存在一定難度，目前尚未有特效藥可根治急性心力衰竭。在常規基礎治療上，服用左西孟旦雖對急性心力衰竭病情有一定改善作用，但部分患者單獨服用該藥藥效不顯著，實際應用中存在局限性[5]，需要尋找一種更加安全有效的方案以提高急性心力衰竭的治療效果。

LVEF、CI、LVESD、LVEDD均是心功能相關指標，急性心力衰竭患者由于心功能不全，心臟收縮功能在一定程度上下降，心排出量減少，心臟擴大，使得LVEF、CI降低，LVESD、LVEDD升高，有效改善心功能指標是改善患者預后的關鍵[6]。重組人腦利鈉肽屬于重組DNA合成藥，通過和A型利鈉肽受體結合，發揮利尿、利鈉作用，促進水鈉排泄，舒張血管平滑肌，改善血壓，促進心臟微循環，使心臟負荷得以減輕，進而緩解患者臨床癥狀[7]。重組人腦利鈉肽還具有抗心肌纖維化的作用，通過抑制膠原纖維合成，降解細胞內液中的膠原纖維，阻止心室重塑，調節LVEF、CI、LVESD、LVEDD等指標變化，從而改善心功能[8-9]。此次研究結果顯示，治療72 h后與A組比，B組患者臨床總有效率更高，咳嗽改善、水腫消退時間均更短；與治療前比，兩組患者治療72 h后CI、LVEF均升高，且B組均較A組更高，LVESD、LVEDD均縮短，且B組均較A組更短，這提示重組人腦利鈉肽聯合左西孟旦治療急性心力衰竭可改善患者心功能，緩解咳嗽、水腫等臨床癥狀，效果顯著。

CK-MB、NT-proBNP、cTnT均是心肌損傷相關指標，CK-MB存在于心肌細胞，當心肌細胞受損時，CK-MB、NT-proBNP、cTnT被釋放進入血液，急性心力衰竭患者中CK-MB、NT-proBNP、cTnT水平異常升高，高LA水平也會對心肌細胞造成損害，以上指標變化可在一定程度上反映心肌損傷情況[10]。內源腦利鈉肽和重組人腦利鈉肽氨基酸序列、空間結構相同，生物活性相似，通過補充重組人腦利鈉肽，可有效調節患者血壓和血容量，抑制CK-MB、NT-proBNP、cTnT等的合成釋放，從而減輕心肌損傷[11]。本研究中，治療后B組患者血清LA、CK-MB、NT-proBNP、cTnT水平均更低，這提示重組人腦利鈉肽聯合左西孟旦治療急性心力衰竭可有效減輕心肌損傷，促進病情好轉。此外，兩組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義，這提示重組人腦利鈉肽聯合左西孟旦治療急性心力衰竭，不會增加患者服藥造成的不良反應，安全性良好。

綜上，重組人腦利鈉肽聯合左西孟旦治療急性心力衰竭療效顯著，可使心肌損傷得以減輕，心功能得到改善，臨床癥狀得到有效緩解，且安全性良好。但本研究受區域限制及樣本量較少等因素影響，部分結果可能存在一定偏差，后續仍需進一步深入探究重組人腦利鈉肽聯合左西孟旦治療急性心力衰竭的確切療效。

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