瑞馬唑侖與阿芬太尼聯合應用在支氣管鏡檢查中的麻醉效果及安全性評估

【摘要】目的 探討在支氣管鏡麻醉中應用瑞馬唑侖復合阿芬太尼麻醉對患者血流動力學的影響與安全性。方法 選取2023年1月至12月在貴港東暉醫院行無痛支氣管鏡檢查的120例患者，基于隨機數字表法分為對照組（給予患者丙泊酚聯合阿芬太尼麻醉，60例）和觀察組（給予患者瑞馬唑侖聯合阿芬太尼麻醉，60例）。比較兩組患者麻醉起效時間、自主呼吸恢復時間、蘇醒時間，麻醉前（T0）、誘導完成時（T1）、進鏡時（T2）、誘導完成后10 min（T3）、鏡檢結束時（T4）、出室時（T5）、入恢復室時（T6）的平均動脈壓（MAP）、心率（HR），以及研究期間不良反應發生情況。結果 與對照組比，觀察組患者自主呼吸恢復時間、蘇醒時間均更短（均Plt;0.05），兩組患者麻醉起效時間比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；T0～T6時兩組患者MAP、HR均有波動，但觀察組波動幅度均小于對照組，且T3、T4時觀察組MAP均高于對照組；T2、T3、T4、T5時觀察組HR均高于對照組（均Plt;0.05）；觀察組不良反應總發生率為6.67%，低于對照組的21.67%（Plt;0.05）。結論 在實施無痛支氣管鏡檢查時，相比于丙泊酚聯合阿芬太尼麻醉，瑞馬唑侖與阿芬太尼聯合的鎮靜、鎮痛效果更顯著，可縮短支氣管鏡檢查患者的蘇醒時間，穩定患者血流動力學，且可減少不良反應的發生，安全性較高。

【關鍵詞】支氣管鏡 ; 瑞馬唑侖 ; 阿芬太尼 ; 麻醉效果 ; 血流動力學

【中圖分類號】R614；R971+.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.08.0073.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.08.024

支氣管鏡作為一種重要的內鏡技術，廣泛應用于呼吸系統疾病的診斷和治療，通過直觀地觀察氣管和支氣管的內部情況并可進行病理學取樣，對于發現肺部病變、診斷病情及移除異物等有重要價值。然而，傳統的支氣管鏡屬于有創檢查，往往給患者帶來較大的不適，限制了其在臨床上的廣泛應用。為了改善患者的檢查體驗并提高檢查的安全性，無痛支氣管鏡檢查應運而生，其通過麻醉使患者在無知覺的狀態下完成檢查，從而顯著提高患者的接受度和診斷的準確性[1]。在進行無痛支氣管鏡檢查時，不僅要確保麻醉效果，還要防止咳嗽、躁動等不良反應的發生，這對于提升檢查的安全性和有效性至關重要。阿芬太尼作為一種高效的阿片類鎮靜藥物，能夠迅速發揮作用，且清除半衰期較短，有助于緩解患者的應激反應[1]。丙泊酚作為一種廣泛使用的麻醉劑，以其快速的起效時間和良好的脂溶性而被廣泛應用，但其在緩解疼痛方面的能力相對較弱，且使用單一較大劑量時，可能會引發低血壓、心律不齊及呼吸功能下降等不良反應，影響檢查的安全性[2]。苯磺酸瑞馬唑侖作為新一代麻醉藥，具有代謝迅速，起效快等特點，但單獨使用時麻醉深度不足，因此通常與阿片類藥物聯合應用以增強效果[3]。基于此，本研究通過評估瑞馬唑侖復合阿芬太尼用于支氣管鏡麻醉時的臨床效果與安全性，旨在為麻醉方案的制定提供科學支持，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至12月在貴港東暉醫院行無痛支氣管鏡檢查的120例患者，采用隨機數字表法均分為兩組。60例對照組中男患者32例，女患者28例；患者年齡54～72歲，平均（62.38±4.51）歲；美國麻醉醫師協會（ASA）分級[4]Ⅰ級32例，Ⅱ級28例。60例觀察組中男患者29例，女患者31例；患者年齡50～73歲，平均（61.55±4.68）歲；ASA分級Ⅰ級34例，Ⅱ級26例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《成人診斷性可彎曲支氣管鏡檢查術應用指南（2019年版）》 [5]中支氣管鏡檢查指征；⑵符合麻醉指征；⑶高血壓、糖尿病患者通過藥物控制指標水平正常。排除標準：⑴患有惡性腫瘤疾病；⑵凝血功能異常；⑶近3個月使用過鎮靜/鎮痛藥物；⑷對本研究麻醉藥物存在過敏反應。貴港東暉醫院醫學倫理委員會批準本研究，且患者均簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法 患者行無痛支氣管鏡檢查前常規禁食、水，兩組患者均予以7 μg/kg體質量鹽酸阿芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20203054，規格：2 mL∶1 mg）靜脈推注。同時予以對照組

1.5 mg/kg體質量丙泊酚乳狀注射液（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20040079，規格：10 mL∶0.1 g）；予以觀察組注射用甲苯磺酸瑞馬唑侖（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20190034，規格：36 mg/瓶）0.2 mg/kg體質量。若患者改良警覺/鎮靜評分[6]≤3分，則進行支氣管鏡檢查，若檢查期間發生嗆咳或體動反應，對照組患者追加丙泊酚0.5mg/kg體質量，觀察組患者追加瑞馬唑侖2.5 mg/次。

1.3 觀察指標 ⑴麻醉指標。記錄兩組患者誘導后麻醉起效時間、自主呼吸恢復時間及蘇醒時間。⑵血流動力學。于麻醉前（T0）、誘導完成時（T1）、進鏡時（T2）、誘導完成后10 min（T3）、鏡檢結束時（T4）、出室時（T5）、入恢復室時（T6），利用多功能監護儀（北京易飛華通科技開發有限公司，型號：HXD-I C028）記錄患者平均動脈壓（MAP）、心率（HR）等變化。⑶不良反應。研究期間統計患者頭暈頭痛、嗜睡乏力、惡心嘔吐、呼吸抑制、術中體動等發生情況，不良反應總發生率為各項不良反應發生率之和。

1.4 統計學方法 應用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料均使用S-W法檢驗證實服從正態分布，以（ x ±s）表示，兩組間比較采取獨立樣本t檢驗，圍麻醉期不同時間點比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉指標比較 比較兩組患者自主呼吸恢復時間、蘇醒時間，觀察組均更短，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），兩組患者麻醉起效時間比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者MAP、HR比較 T0～T6時兩組患者MAP、HR均有波動，但觀察組波動幅度均小于對照組，且相較于對照組，觀察組患者T3、T4時MAP和T2、T3、T4、T5時HR均更高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較 比較兩組患者不良反應總發生率，觀察組患者更低，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

作為一種融合了麻醉技術的內科診斷方法，無痛支氣管鏡被廣泛應用于對呼吸系統疾病的探查，醫師會在患者接受麻醉后，將支氣管鏡插入預定的檢查部位，進而觀察患者的支氣管和肺部情況，并提取可疑病變部位進行后續病理分析，進一步明確病情；然而，該檢查具有侵入性，具有刺激性，可導致患者出現生理應激反應。因此，麻醉藥物的正確使用在確保檢查順利進行中扮演著至關重要的角色。當前臨床實踐中所使用的阿芬太尼和丙泊酚等麻醉藥物，阿芬太尼是一種強效的鎮痛藥物，其主要通過激活μ阿片受體來發揮作用，該藥物在通過靜脈給藥后，能在極短的時間內達到其最大的療效，并且這種效果可以持續大約10 min，同時該藥物主要通過肝臟進行代謝，最終通過尿液排出體外，通常不會對心血管系統產生顯著的負面影響[7]。相關研究指出，丙泊酚親脂性高，該特性能夠使藥物快速穿透血腦屏障，作用于中樞神經系統，產生鎮靜效果，但使用時容易引發注射痛，且有可能導致患者的血壓下降、氧氣飽和度降低及呼吸和循環系統的抑制等不良反應，從而影響麻醉的質量和效果[8]。因此，探索對患者不良反應更小的麻醉藥物，是提升診療效率和患者舒適度的重要課題。

瑞馬唑侖通過作用于γ-氨基丁酸（GABA）受體，迅速激活氯離子通道，導致神經細胞膜超極化，導致產生動作電位的閾值提高，使神經元興奮性降低，該藥物經血漿酯酶水解代謝，在體內不蓄積，代謝產物無活性，其安全性較高，且具有起效、失效迅速，鎮靜恢復時間短的特點[9]。本研究通過將阿芬太尼與瑞馬唑侖聯合使用進行麻醉，與使用阿芬太尼和丙泊酚的對照組相比，觀察組患者在支氣管鏡檢查后的自主呼吸恢復時間、蘇醒時間顯著縮短，這表明瑞馬唑侖與阿芬太尼的聯合使用有助于患者檢查后的恢復。分析其原因可能是，在進行支氣管鏡檢查時，瑞馬唑侖和丙泊酚均能達到必要的鎮靜程度，但丙泊酚可能會引起過度鎮靜或延長鎮靜時間，影響患者的蘇醒速度和自主呼吸恢復速度，不利于患者的快速恢復；相比之下，瑞馬唑侖因其起效速度和麻醉速度快、在體內不蓄積的特性，避免了這些問題，使得患者能夠更迅速地恢復意識，從而帶來更佳的治療效果[10]。

在實施支氣管鏡檢查過程中，對于心腦血管疾病和肺部問題的患者，確保其血流動力學的平衡至關重要，有利于保證麻醉的安全性，因此選擇對血流動力學影響較小的麻醉方案顯得尤為重要。本研究數據顯示，T0～T6時兩組患者MAP、HR均有波動，但觀察組波動幅度均小于對照組；觀察組患者不良反應總發生率低于對照組，這表明相比于丙泊酚聯合阿芬太尼麻醉，行無痛支氣管鏡檢查使用瑞馬唑侖與阿芬太尼的聯合麻醉更能穩定患者的血流動力學，安全性較高。分析其原因為，與傳統麻醉藥物丙泊酚相比，瑞馬唑侖作為一種快速作用的水溶性麻醉劑，其代謝產物具有較低的活性，加之其快速的代謝特性，使其在提供有效鎮靜的同時，對患者的生理系統產生較小的抑制效果，對患者平均動脈壓和心率的影響較小，有助于維持患者的血流動力學穩定，并減輕對呼吸的抑制，從而提高了整體的安全性[11-12]。

綜上，在實施無痛支氣管鏡檢查時，相比于丙泊酚聯合阿芬太尼麻醉，瑞馬唑侖與阿芬太尼的聯合使用鎮靜和鎮痛效果更顯著，可縮短支氣管鏡檢查患者的蘇醒時間，穩定患者血流動力學，且可減少不良反應的發生，安全性較高。然而，考慮到本研究未對應激反應和認知功能進行研究，對于瑞馬唑侖聯合阿芬太尼麻醉的安全性，未來應需進一步研究確認。

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