尤瑞克林聯合阿替普酶溶栓結合綜合護理干預對急性腦梗死患者的早期康復效果分析

【摘要】目的 探討急性腦梗死（ACI）患者應用尤瑞克林聯合阿替普酶溶栓治療結合綜合護理干預對其凝血、神經及運動功能的影響，并對其臨床療效進行評估。方法 選取武漢市第一醫院2021年6月至2023年8月收治的ACI患者150例，以隨機數字表法分組。對照組（75例）患者采用阿替普酶溶栓治療，觀察組（75例）患者采用尤瑞克林聯合阿替普酶治療，兩組患者均連續治療14 d并實施相同的綜合護理措施。比較兩組患者治療前后的凝血功能、美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分、Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）及Barthel指數（BI）評分，并對其臨床療效進行評估。結果 治療后兩組患者血漿活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）時間較治療前均延長，且觀察組均較對照組更長，纖維蛋白原（FIB）水平降低，且觀察組較對照組更低；治療后兩組患者NIHSS評分較治療前降低，且觀察組較對照組更低，FMA、BI評分均升高，且觀察組均較對照組高；觀察組總有效率較對照組高（均Plt;0.05）。結論 ACI患者應用尤瑞克林聯合阿替普酶治療結合綜合護理干預可改善其凝血功能及神經缺損程度，提高運動功能及日常生活能力，具有確切的臨床治療效果。

【關鍵詞】急性腦梗死 ; 尤瑞克林 ; 阿替普酶 ; 溶栓 ; 綜合護理

【中圖分類號】R743.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.08.0113.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.08.037

急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）是指人體大腦血液供應突然中斷引發的腦組織壞死，動脈血栓形成或動脈粥樣硬化可導致管腔閉塞或變窄，從而引發局部急性腦功能障礙。阿替普酶是ACI的常用治療手段，其可通過改善患者血液流變學發揮治療作用，但嚴格的時間窗限制了其臨床治療效果，使得單一用藥療效欠佳[1]。尤瑞克林是蛋白水解酶類溶栓劑，可提升纖溶酶活性，發揮抗血小板聚集作用，還可促進患者神經功能及血管內皮功能的恢復[2-3]。基于此，本研究旨在探討ACI患者應用尤瑞克林聯合阿替普酶溶栓治療結合綜合護理干預對其凝血、神經及運動功能的影響，并評估其臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取武漢市第一醫院2021年6月至2023年8月收治的ACI患者150例，以隨機數字表法分組。對照組（75例）患者年齡45～55歲，平均（49.62±2.47）歲；發病時間1～4 h，平均（2.74±0.33） h；男性39例，女性36例。觀察組（75例）患者年齡48～58歲，平均（49.83±2.52）歲；發病時間1～5 h，平均（2.88±0.35） h；男性40例，女性35例。比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》 [4]中的診斷標準；⑵發病至入院時間在6 h內；⑶首次發病；⑷無顱內出血。排除標準：⑴心、肝、腎等重要臟器功能障礙；⑵腦動、靜脈畸形；⑶對阿替普酶或尤瑞克林過敏；⑷多發性腦梗死。本研究經武漢市第一醫院醫學倫理委員會批準，且患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 治療與護理方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均接受抗血小板聚集、改善微循環、營養腦神經、糾正水與電解質紊亂、控制血壓等常規對癥治療。對照組患者采用阿替普酶溶栓治療，將0.9 mg/kg體質量（最大劑量為90 mg）注射用阿替普酶（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH amp; Co. KG，注冊證號SJ20160054，規格：20 mg/支）加入到0.9% 氯化鈉溶液中，稀釋至0.2 mg/mL，取10%該溶液于1 min內靜脈推注，剩余溶液通過靜脈滴注的方式于1 h滴注完畢。觀察組患者在對照組的基礎上采用尤瑞克林治療，取注射用尤瑞克林（廣東天普生化醫藥股份有限公司，國藥準字H20052065，規格：0.15 PNA單位/支）0.15 PNA加入到100 mL 0.9%氯化鈉溶液中混合均勻，靜脈滴注0.5 h，1次/d，兩組患者均連續治療14 d。

1.2.2 護理方法 兩組患者均給予相同的綜合護理措施：⑴神經內科基礎護理：詳細審核臨床治療進度及護理項目交接單，對于昏迷患者，實施維持氣道通暢、呼吸支持和監測、循環系統監測等常規護理以防范并發癥。⑵嚴密監測不良反應：嚴格檢查傷口處皮膚變化，警惕牙齦出血及上消化道出血等出血癥狀，若有異常及時向醫師報告并作處理。⑶心理健康護理：護理人員積極與患者及家屬溝通，為患者提供心理支持，指導家屬照顧患者，結合其他心理療法如激勵法、音樂療法等進行輔助治療。⑷肢體功能康復護理：囑家屬使用揉、捏等手法幫助患者按摩肢體，以促進血液循環，鼓勵患者進行床上的屈腿、伸展運動等主動訓練，并鼓勵患者早期下床活動，提高患者的肢體功能。⑸語言康復護理：鼓勵患者進行聽力和發音訓練，朗讀短句、長句，積極鍛煉口舌功能及面部肌肉功能，囑家屬積極與患者進行語言交流，以促進患者的語言功能康復。⑹日常生活康復護理：指導患者進行獨立穿衣、脫衣等日常生活自理能力的鍛煉，囑咐患者嚴格按照醫囑服藥，關注飲食的營養搭配，保證充足良好的睡眠。

1.3 觀察指標 ⑴凝血功能。抽取治療前后兩組患者空腹靜脈血5 mL，抗凝處理后離心3 000 r/min，10 min取上層血漿，使用全自動凝血分析儀（湖南優迪生物技術有限公司，型號：UD-C2000）測定患者血漿活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）及纖維蛋白原（FIB）水平。⑵神經、運動功能及日常生活能力。根據美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS） [5]評估患者神經功能缺損程度，分值范圍為0～42分，得分越高表示神經功能缺損越嚴重；依據Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA） [6]評估患者肢體功能，分值范圍為0～100分，得分越高表示肢體功能越好；根據Barthel指數（BI） [7]評估患者日常生活能力，分值范圍為0～100分，得分越高表示日常生活能力越強。⑶臨床療效。于治療14 d后評估，NIHSS評分降低≥90%，癥狀、體征完全消失為顯效；50%≤NIHSS評分降低lt;90%，癥狀、體征明顯改善為有效；NIHSS評分降低lt;50%，癥狀、體征無變化或加重為無效[4]。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經S-W檢驗證實符合正態分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者凝血功能比較 與治療前比，治療后兩組患者TT、PT、APTT均延長，且觀察組均較對照組更長，FIB水平降低，且觀察組較對照組更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者NIHSS、FMA、BI評分比較 與治療前比，治療后兩組患者NIHSS評分降低，且觀察組較對照組更低，FMA、BI評分均升高，且觀察組較對照組均更高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率較對照組高，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

ACI是由于機體腦部血管堵塞使得腦組織氧血供應不足導致，患者腦組織局部可發生壞死，從而出現視力模糊、單側肢體無力或麻木、語言表達不清等癥狀。阿替普酶是臨床常用的溶栓藥物，可與纖維蛋白結合，激活纖溶酶原，促進血栓溶解，改善腦補血流灌注，但該藥受到嚴格的時間窗限制，單一用藥療效欠佳。尤瑞克林為人尿激肽原酶，是由238個氨基酸構成的糖蛋白，主要用于治療ACI，其可有效改善患者腦血流量，促進腦缺血后神經干細胞增殖，從而起到神經修復作用[8-9]。綜合護理是一種以護理程序為核心的干預手段，融合了整體護理系統與理念，制定更加全面的護理方案，對于患者的預后恢復非常有效。

本研究中，觀察組患者總有效率較對照組高；治療后觀察組患者NIHSS評分較對照組更低，FMA、BI評分均更高，這提示ACI患者應用尤瑞克林聯合阿替普酶治療結合綜合護理干預可改善其神經缺損程度，提高運動功能及日常生活能力，具有確切的臨床治療效果。阿替普酶可與纖維蛋白上的纖溶酶原特異性結合，并將其激活為纖溶酶，從而促進血栓中纖維蛋白的溶解，恢復因血栓阻塞導致的腦部血流供應，減輕局部缺血狀態，從而減少腦組織損傷，改善患者神經功能及相關臨床癥狀[10]。尤瑞克林作為一種尿激酶，同樣具有促進血栓溶解的效果，其機制在于直接激活纖維蛋白上的纖溶酶原轉化為纖溶酶，加速血栓溶解過程。尤瑞克林還可通過激活激肽原酶 - 激肽系統，促進大腦缺血部位小動脈的擴張，增加腦血流灌注，改善腦部缺血、缺氧狀況，恢復腦部血液及能量供應，同時促進缺血區域血管再生，有效改善患者腦血流動力學水平。另一方面，尤瑞克林還可通過調節細胞外信號調節激酶信號通路相關蛋白，抑制神經細胞凋亡，并促進神經干細胞增殖分化為神經元，進一步改善患者神經功能及相關臨床癥狀[11]。

TT、PT、APTT及FIB是反映凝血功能的重要指標，TT、PT、APTT延長及FIB水平降低表明凝血過程受到抑制，血液的流動性增強。本研究中，治療后觀察組患者TT、PT、APTT均較對照組更長，FIB水平更低，這提示ACI患者應用尤瑞克林聯合阿替普酶治療結合綜合護理干預可改善其凝血功能。阿替普酶是一類重組織型纖溶酶原激活藥物，其與纖維蛋白、酪氨酸殘基結合，激活血栓中的纖維蛋白原并促進其降解，從而改善患者凝血功能，促進血栓溶解，恢復梗死部位的血流灌注。尤瑞克林進入血液后可與纖維蛋白結合，促進纖維蛋白原降解，還可抑制血小板聚集、黏附，有效改善ACI患者血液高凝狀態[12]。綜合護理不僅可有效幫助患者緩解相關癥狀，增強其自理能力，提升生活質量，更能大幅度降低患者發生不良事件的風險[13]。

綜上，ACI患者應用尤瑞克林聯合阿替普酶治療結合綜合護理干預可改善其凝血功能及神經缺損程度，提高運動功能及日常生活能力，具有確切的臨床治療效果，值得臨床推廣應用。

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