區域醫聯體信息平臺的建設與應用

龐兵

摘要：為了整合醫療資源，改善人民群眾就醫環境，切實提高醫療衛生行業的管理效率和決策水平，文章結合本地區醫療衛生狀況，同時總結外域醫聯體信息化建設的經驗。文章基于區域醫聯體成員單位，搭建了一個符合革命老區的信息化平臺，旨在實現跨地域、跨機構的醫療衛生信息互聯互通與資源共享，從而構建完善的醫療信息化體系，推動區域醫療行業的可持續發展。

關鍵詞：區域醫聯體；信息平臺；醫療衛生

中圖分類號：TP311 文獻標識碼：A

文章編號：1009-3044（2024）14-0098-03 開放科學（資源服務）標識碼（OSID） ：

1 項目背景

中華人民共和國成立以來，特別是改革開放以來，我國衛生健康事業取得了長足的發展。提高醫療服務質量，保障人民群眾生命健康，不僅是新時代推動分級診療制度建設的重要舉措，也是深化醫療改革與衛生領域的重點工作。2017年4月，中共中央、國務院發布《關于推動醫療聯合體建設和發展的指導意見》，明確指出組建醫療共同體，推動優質醫療資源向基層和邊遠貧困地區流動[1]；2019年5月，國家衛生健康委發布《關于推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的通知》。通過緊密型醫聯體建設，有利于完善縣域醫療衛生服務體系，提高縣域醫療衛生資源配置和使用效率，加快提升基層醫療衛生服務能力，推動構建分級診療、合理診治和有序就醫的新秩序[2]；2020年9月，國家衛生健康委、國家醫保局、國家中醫藥管理局聯合印發《緊密型縣域醫療衛生共同體建設評判標準和監測指標體系（試行）》，聚焦醫聯體建設重點領域和關鍵環節，定期檢測各地縣域醫聯體建設進展和成效，提高醫保基金使用率，增強人民群眾就醫可及性[3]。

2 建設需求

區域醫聯體信息平臺以核心醫院為龍頭，輻射縣級醫院、鎮衛生院和村衛生室，實現醫療機構間信息互聯互通、業務應用協同發展，推進成員單位信息系統緊密融合，為開展線上診療、遠程會診、雙向轉診等工作提供技術支撐。

2.1 實現以診療為中心轉變為以健康管理和疾病預防為中心

醫聯體的基本醫療及公共衛生服務應相互促進，共同發展。成員單位之間應強化健康管理和疾病預防工作，為區域群眾提供全方位的健康服務，使區域群眾減少患病風險，切實降低發病率。

2.2 提高區域內醫療服務體系的整體效率

由區衛健委牽頭，以醫學院校附屬醫院為核心單位，聯合市、縣、鎮、村的醫療機構，建立縱向集團化管理運行模式，形成服務、責任和管理共同體。同時，構建統籌協調、分工合作的機制，共享醫療資源，逐步實現“基層首診、分級診療、急慢分治、雙向轉診”的診療模式[4]，避免過度醫療，有效控制醫療費用，為區域群眾提供安全、節約、高效的醫療服務。

2.3 提高區域內醫療機構的技術水平和服務能力

通過醫聯體建設，核心醫院優質醫療資源下沉，促進對基層醫療機構的技術幫扶，提升其診療水平。同時，通過成員單位間的醫療資源聯動，提升服務能力，更好地保障區域群眾的生命健康。

3 建設方案和實施步驟

1） 第三方廠商全程參與醫聯體建設，根據調研小組匯總的需求問題，搭建一個符合革命老區醫療衛生狀況的信息平臺，將不同醫療機構、醫師、病患等信息統一呈現，實現信息的互通與共享。例如，電子病歷管理實現醫師和患者之間的信息共享，醫療數據共享中心方便不同機構的醫師進行合作交流，區域影像數據共享中心方便醫師間進行診斷治療，從而提高醫療服務效率。

2） 成立醫聯體信息化建設領導小組，負責統籌規劃和協調管理，明確建設目標和規劃，制定相關建設方案。同時，對醫師、病患等進行培訓，提高信息系統的應用水平和效果。

4 項目總體設計

4.1 設計原則

根據醫療信息化特點和總體要求，結合行業規范，遵循標準化設計原則，確保平臺設計具有足夠的前瞻性和擴展性，保證平臺功能穩定以及與各醫療機構的信息系統順暢對接。在滿足安全可靠的同時，簡化用戶操作。

4.2 總體框架

項目總體框架分為接入層、平臺層、應用層、服務層，如圖1所示。

1） 接入層：醫聯體成員單位的信息系統按照事先約定的字段內容、規則條件、數據格式傳輸到平臺。由于數據涉及病患隱私，屬于敏感的醫療數據，且需接入外部網絡。因此，為了保障數據安全，各醫療機構部署前置機或者通過安全設備對數據進行整合加密后傳輸。

2） 平臺層：主要包括信息交互服務與數據存儲服務，支撐接入層與應用層之間的各類基礎服務。

3） 應用層：主要包括病歷共享、預約診療、分級診療、影像中心、檢驗中心、心電中心、遠程會診等醫療協同服務。

4） 服務層：面向病患的使用終端，主要包括用戶注冊、在線預約、候診推送、科普宣傳、健康咨詢、患者隨訪、調查反饋等服務。

5 項目建設內容

5.1 應用功能

病歷共享：醫聯體信息平臺最為基礎的應用，它能夠有效整合病患歷次病歷、檢查、檢驗、心電、病理等各種報告結果，在呈現居民健康狀況全景示圖的同時實現了醫師和病患之間的信息共享。

預約診療：在醫聯體醫療體系中，資源相對不均衡。預約掛號為群眾提供了多渠道掛號服務，包括網上預約、電話預約、社區預約等方式。通過預約掛號，病患提前安排就醫，減少候診時間，避免過度爭搶號源和現場扎堆造成交叉感染，同時也有利于醫務人員提高工作效率，降低醫療安全風險。

分級診療：實現雙向轉診可以合理利用區域醫療資源，在“小病去社區、大病到醫院、康復回社區”的就醫格局上[5]，積極發揮核心醫院人才、技術及設備等方面優勢資源，把危重病、疑難病的患者轉到大型三甲醫院。

智能提醒：常見的業務模式：1） 業務類提醒，由醫囑、處方、診斷、檢查等動作觸發。2） 摘要信息類提醒，由收治、接診、處置等動作觸發。3） 報表類業務提醒，上報傳染病歷、公共數據報表填寫等動作觸發。4） 質控類業務提醒，診療過程質控或主管部門對醫師書寫的病歷進行質控等動作觸發。5） 中心廣播類業務提醒，通知公告類信息，由客戶端接收顯示。

區域影像診斷中心：依托區域內具有較全面影像設備及專業報告醫師的成員單位來負責。病患首診就醫時，設備采集的影像資料通過網絡傳輸到承擔起區域影像中心的綜合醫院，按照事先約定的業務權責，對影像資料進行委托閱片，負責的醫師通過專業系統出具影像診斷報告。當診斷報告變為“已審核”狀態時，委托的基層單位在平臺上可直接調閱，指導其對病患進行診療醫治。

區域心電中心：實現數據采集、報告結果和業務管理與電子病歷信息管理系統有效融合，實現醫師在書寫病歷時可直接調閱病患心電圖檢查報告，并能與歷史數據進行對比，為醫師的診治判斷提供參考依據，滿足臨床的業務需求。

區域檢驗中心：該中心的建設可以解決局部地區因檢查設備和人才不足產生的困境。通過充分利用區域檢驗人員和設備，提高區域各醫療機構設備日常使用率，實現先進檢驗資源的區域化共享，讓區域內群眾就近享受到優質醫療服務。另外，通過業務系統形成電子檢驗報告反饋到委托醫院醫師的工作站，觸發機制提醒醫師及時獲取數據結果，從而更好地為病患醫療診治。

遠程會診：解決了病患都希望到大型三甲醫院尋求專家診治的問題，緩解了醫療資源的緊張，同時也避免了基層床位的閑置，實現了資源的均衡利用。從業務模式看，區域內衛生機構共同建立醫聯體，實現三甲醫院的優質資源對偏遠地區的遠程醫療，達到資源縱深連通。從技術模式看，通過遠程會診系統，資深專家和基層普通醫師之間建立了溝通橋梁，使得病患能夠就近享受到專家會診和治療方案，從而減少了來回車程時間和開支。

統計分析：支持統計登記醫師、主治醫師、報告醫師和審核醫師等人員工作量，用于績效考核與量化管理；支持各種統計分析功能，例如：費用統計、疾病統計、陽性率統計、病案統計等；支持結果柱狀圖、餅狀圖、線形圖等呈現方式。

醫療業務監管：其功能主要是面向醫療衛生行政管理機構的管理人員，目的是對醫聯體內成員單位在平臺上產生的醫療數據進行統計分析，讓管理者動態了解到醫聯體醫療服務情況，為管理部門的業務提供數據支撐，增強管理效能，產生管理效益。

5.2 瀏覽方式

為了平臺操作方便，并充分考慮人員使用習慣，平臺采用B/S（瀏覽器/服務器）架構進行訪問使用，可為每個醫療機構分配獨立的集成環境，實現集成管控和個性化配置。

5.3 安全性

安全是平臺的重要組成部分，包括物理級安全、網絡級安全、系統級安全和應用級安全四個級別（見圖2） 。由于平臺是開放性系統，連接不同節點和接入單位，其網絡屬于不同的安全域，因此需要通過防火墻、準入策略、入侵防御、漏洞掃描等安全措施來保障平臺安全。此外，數據存儲采用RSA算法進行加密，傳輸則采用頒發的X.509證書（遵循PKI規范），進行完整性校驗，以防止傳輸過程中被篡改。

5.4 系統監控

系統應對登錄、使用及訪問資源的所有操作行為進行日志備份，以便于后續追溯和解決問題。通過對系統日志、應用日志及操作日志等進行規范化處理，及時發現并分析各種異常事務和安全威脅。

6 建設成效與不足

1） 通過建設區域醫聯體，常見病、多發病在基層得到有效治療，危重癥和疑難病得以及時轉診至大型三甲醫院，這對引導居民基層首診，逐步改變其小病直接到大醫院找專家的觀念和習慣，起到了積極的推動作用。

2） 平臺投入使用后，鄉鎮衛生院已向二級縣醫院轉診病患956人次，二級縣醫院下轉病患43人次，住院人數達10 208人次。其中，縣外住院病患1 531人次，占總住院病患的14.9%；縣級醫院住院病患3 725 人次，占比36.4%；鄉鎮衛生院住院病患2 390人次，占比23.4%。這有效緩解了群眾看病就醫問題，逐步形成了有序的區域醫療格局。

3） 構建區域醫聯體服務模式，促進了基層醫療人才培養。核心醫院委派經驗豐富的醫務人員到基層成員單位，開展門診、手術、查房等技術服務，并與其他醫務人員進行技術交流。這不僅直接處理了病患的疑難雜癥，還通過現場示教，開闊了基層人員的視野，提升了醫務人員的職業素養及救治水平。

4） 盡管平臺建設取得了顯著成效，但仍面臨一些問題。一方面，醫療信息數據敏感，涉及個人隱私，需要進一步加強醫療數據安全保護。另一方面，部分醫師特別是年長醫師使用平臺的積極性不高，存在抵觸心理，需要一段時間來適應。此外，對于醫聯體而言，數據的應用價值不僅在于支持臨床決策，更在于為醫聯體內部各項業務的統籌規劃和順利開展提供支撐。然而，目前大部分醫療衛生人員只關注數據采集的準確性，對服務器中海量數據的利用度不夠，忽略了數據間的關聯性，造成數據資源浪費[6]。再者，由于地理位置、技術條件、建設成本等因素，部分醫療機構尚未接入區域醫聯體，有待進一步開發拓展，以完善區域醫療格局。

7 結束語

醫聯體建設是醫療衛生領域信息化、數字化發展的必然趨勢。本項目結合革命老區醫療衛生狀況，建設了一個滿足區域使用的信息平臺，通過信息化、數字化手段為區域醫療衛生提供技術支撐，整合與共享醫療資源，提高醫療服務質量和效率，促進區域醫療衛生可持續發展，為人民群眾提供更加優質的醫療服務，為一方百姓的生命健康保駕護航。

參考文獻：

[1] 趙維婷.國務院辦公廳印發《關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》[J].中醫藥管理雜志，2017，25（9）：86.

[2] 黃世釗.優化整合縣域醫療衛生資源 促進優質醫療資源下沉[N].廣西法治日報，2022-12-13（A03）.

[3] 管文博，黃葭燕，梁笛.基于患者滿意度的緊密型縣域醫療共同體建設評價：以廣西為例[J].中國衛生資源，2023，26（1）：71-75.

[4] 謝宇，于亞敏，佘瑞芳，等.我國分級診療發展歷程及政策演變研究[J].中國醫院管理，2017，37（3）：24-27.

[5] 車喜韻.小病社區看 大病進醫院 康復回社區[N].陜西日報，2007-05-09（007）.

[6] 蔡佳慧，張濤，宗文紅.醫療大數據面臨的挑戰及思考[J].中國衛生信息管理雜志，2013，10（4）：292-295.

【通聯編輯：代影】