“1+X”證書制度下醫養結合老年照護課程成果導向教學模式探索

作者簡介：岑麗莎，1985年生，廣西河池人，本科，學士，主管護師，主要研究方向為老年護理課程教學與改革。

摘 要：隨著我國人口老齡化程度日益加劇，失智、失能的老人越來越多，醫養結合的養老模式將成為社會養老的核心模式。針對醫養結合老年照護崗位需求，南寧市衛生學校基于成果導向（0BE）教育理念，整合“1+X”證書制度下老年照護、失智老年人照護職業技能等級考試知識內容及相關護理專業課程知識點，重構教學內容；以成果導向教學法設計教學過程，分別從聚焦“學生產出”的教學目標，注重學生創新、實踐等綜合能力的實施過程及以增值性評價結合終結性評價等三個方面進行探索，培養適合醫養結合模式下具備“慢性疾病護理+生活照護+保健養護”知識的新型養老照護崗位人才。

關鍵詞：“1+X”證書制度；醫養結合；老年照護；成果導向；教學模式

中圖分類號：G63 文獻標識碼：A 文章編號：0450-9889（2024）11-0100-06

國家統計局數據顯示，至2022年末，中國60歲及以上人口達2.8億，占全國總人口比例的19.80%；2023年8月中國老齡科學研究中心發布的中國老齡產業發展報告（2021—2022）顯示，截至2022年末，我國60歲及以上老年人中，失能、半失能老年人約為4 400萬人。按照國際標準失能老人與護理員3∶1的配置標準推算，我國目前至少需要1 466萬專業照護人員，而當前各類養老專業服務人員不足50萬人，老年照護的技能人才急缺，難以滿足老年群體對專業服務提供的迫切需求［1］。社會對高素質老年護理專業人才的需求日益增加，也暴露出醫養結合養老服務的專業技能人才匱乏的問題，在養老服務行業中，隨著醫養結合模式成為今后養老服務發展的趨勢之一，老年護理崗位、老年照護崗位能力要求提升，如何培養適合醫養結合模式下具備“慢性疾病護理+生活照護+保健養護”知識的新型養老照護崗位人才是擺在職業衛生院校面前的重要任務。現有的傳統教學模式已不能滿足人才培養需求，如何推進新型的醫養結合養老教學模式是目前職業教育亟須解決的問題。

一、研究背景

（一）醫養結合養老模式的內涵

醫養結合養老模式是將養老照護與醫療衛生服務相結合，不僅需要具備照護老年人生活的能力，同時又要掌握老年人身體評估、健康指導、康復護理、心理護理等醫療護理方面的知識，其主要服務對象是易復發的慢性病老人，大病恢復期老人，失能、半失能老人以及絕癥期老人，通過給予老年人更專業、更及時的醫療、養護服務，能夠切實提高失能及半失能老人的生活質量［2］。目前，醫養結合老年照護崗位需求的是具備“慢性疾病護理+生活照護+保健養護”知識的新型養老照護人才，人才的培養需要專業課程支撐，如何將專業護理知識與老年康養知識相互融合，滿足醫養結合模式下新型養老服務崗位人才的需要是目前職業教育課程開發建設的研究方向。醫養結合老年照護是一門在“1+X”證書制度下老年照護、失智老年人照護職業技能等級考試內容與醫養結合老年照護工作崗位相銜接的新開發課程，該課程的教學嚴格按照臨床護理崗位實際工作需求，重點聚焦“學生產出”，注重對學生護理評判性思維、整體護理、人文關懷和溝通等臨床綜合能力的培養，旨在以獲取各類養老等級證書、資格證書、專項職業能力證書以及提升學生就業創業能力為目標，構建以“核心技能、學科競賽、崗位訓練、實習就業、成果轉化”為一體的教學模式（如圖1所示）。

（二）成果導向教學模式的闡釋

成果導向（Outcomes-Based Education，簡稱OBE）教育理念是一種以成果為目標導向、以學生為本，采用逆向思維方式進行課程體系建設的先進教育理念［3］。OBE理念不局限于現有的教育理論和經驗來設置課程，不再以少數人的成功為標準導向，而是強調學生通過這門課程的學習，可以收獲什么樣的知識和能力，達成什么成果目標，然后根據學生學習成果的產出為出發點，以終為始反向設計課程內容、教學方式、資源投入等，重構課程體系，并通過教學效果評價以及學生對課程的反饋對課程進行持續的改進與完善［4］，能促進課程目標的實現，推動課程內容的優化，利于教學方式的革新。

二、教學模式探索

（一）重構教學內容

目前中職護理專業課程中沒有專門對接醫養結合養老照護崗位的教材，南寧市衛生學校選用的科學出版社老年護理教材又存在內容廣度、深度不足，結構單一，知識點過于碎片化，且偏向于單純的理論知識，缺少職業技能知識和康養知識等問題，難以滿足新型養老服務崗位需求。筆者認為，開發出一本內容涵蓋“慢性疾病護理+生活照護+保健養護”等知識點的醫養結合養老照護校本教材是非常有必要的。

醫養結合老年照護課程是適應臨床護理、醫養結合老年照護崗位能力需求，以獲取老年照護職業技能等級證書為導向，將護理專業的課程護理學基礎、老年護理、外科護理學、內科護理學等教材的專業知識內容進行整合的一門課程。筆者通過深入養老機構調研、與臨床專家探討，再結合行業標準、崗位技能需求，遴選了大量臨床案例、典型工作任務，對課程內容進行更新與優化，融入養老技術新進展，使課堂教學貼近崗位實際需求，緊跟養老護理發展的步伐。同時，筆者還構建基于“1+X”證書制度老年照護、失智老年人照護職業技能考試內容及的醫養結合老年照護工作任務的課程模塊，強化專業護理與生活照護綜合應用的能力。在教學內容的設計上，醫養結合老年照護課程涵蓋養老護理技能比賽及“1+X”證書制度下老年照護（初級）職業技能等級考試涉及的職業認知、安全防護、冷熱應用、飲食照護、排泄照護、清潔照護、睡眠照護、轉運照護及危機應對等九個工作領域；失智老年人照護（初級）職業技能等級考試涉及失智照護與職業素質、認知與活動功能維護、失智與健康促進照護、失智與身體綜合照護等四個模塊。此外，我們還將護理學基礎護理職業安全防護、飲食護理、排泄護理、休息與睡眠、清潔護理、冷熱療技術、轉運技術、口服給藥技術、消毒隔離技術等九個章節，內科護理的高血壓、糖尿病、冠心病、腦梗死、慢性阻塞性肺疾病等五大常見基礎疾病，外科護理的燒傷護理、心肺復蘇和老年護理教材的緒論、老年人健康評估、老年人日常生活護理、老年人常見健康問題護理、老年人常見疾病護理、老年人精神心理護理、老年人的安全用藥與護理、安寧療護八個章節的知識內容選進醫養結合老年照護課程。“1+X”證書制度下醫養結合老年照護課程是將以上四門護理專業相關知識點及康養護理知識點進行融合，結合老年照護（初級）、失智老年人照護職業技能等級考試內容（如下頁圖2所示），整合形成13個能力模塊，包含職業認知、安全防護、冷熱應用、飲食照護、排泄照護、清潔照護、睡眠照護、轉運照護、急危應對、口服用藥照護、消毒隔離、基本康復鍛煉、心理照護等，每個模塊設置若干工作任務。

（二）教學過程

1.教學目標

以培養適合醫養結合模式下具備“慢性疾病護理+生活照護+保健養護”知識的新型養老照護崗位人才為教學總目標，在教學過程中分別從知識目標、能力目標、素質目標三個維度明確教學方向（如圖3所示）。通過學習，學生掌握醫養結合相關照護知識，特別是要求學生能根據老年人身體狀況給予個性化的照護服務及健康宣教；學生能取得養老護理相關“X”證書，能勝任醫養結合老年照護崗位工作；在照護老年人的過程中學生能圍繞“避免風險點，維護老人自尊，體現人文關懷”三要素，實現情感升華，強化人文關懷意識，提升職業素養。

2.實施過程

（1）課前準備

基于成果導向教學法設計教學，將教學的重點聚焦于“學生產出”，注重學生創新能力、實踐能力等綜合能力的培養。為了讓學生更好地了解養老服務行業目前專業人才短缺的現狀及臨床養老護理崗位實際工作需求，在課程開課前，教師要發放項目教學任務，有目的地安排學生到養老服務機構進行觀摩見習。學生可主動與養老機構的護理人員進行交流，親身體驗養老服務工作，從不同養老護理工作者工作過程中找到自己理解的養老護理職業認知。在見習過程中，學生通過所見所聞，能更好地認識老年人、了解老年人，從而引發共情，同時對養老護理崗位職業技能知識有直觀的感受和認知，特別是對照護過程中老年人存在的風險因素有更加深刻的感知。

以醫養結合老年照護課程內容“飲食照護”能力模塊為例。首先成立學習小組（每組7—8人），明確小組長，細化每個成員的工作任務，讓各小組成員分工合作；其次指導學生在手機下載學習軟件；最后要求學生閱讀學習任務書（腦卒中老年人的飲食照護案例及工作任務），查找腦卒中老年人存在的問題及食物的選擇等相關資料并觀看教學微課視頻，完成課前任務，并上傳至學習平臺。而教師則在學習平臺建立班群，撰寫學習任務書，任務書圍繞課程能力模塊（飲食照護）設置，包含課程能力模塊的案例（腦卒中老年人的飲食照護）和飲食照護的微課視頻；發布任務書（張爺爺，男性，80歲，退休干部，高血壓病病史30年，長期便秘，2周前張爺爺因高血壓腦卒中入院，現張爺爺意識清楚，右邊口角歪斜，直流口水，喂食時食物易從口角漏出，右側肢體功能障礙，肌力為二級。經過積極治療、護理，張爺爺病情穩定，現在責任護士小劉正為張爺爺準備食物。工作任務：①從案例中找出護理張爺爺存在的問題。②為張爺爺選擇合適的食材，有哪些依據？③為張爺爺制訂喂養流程，保證進食安全）到學習平臺。教師對學生的任務完成度進行分析，了解學生對知識點的預習情況，發現難點，及時調整教學目標（如圖4所示）。

在學生完成課前任務后，教師利用周末或自習課（半天）安排學生到養老機構見習，學生在養老機構評估老年人的生理、心理狀況，觀察腦卒中老年人存在的護理問題，特別是在飲食過程中可能存在的風險點，向機構帶教老師請教解決風險的方法，最終確定適合腦卒中老年人的食材和進食方式。

（2）課中施教

教師結合崗位需求確定教學重點，并根據學生知識結構明確教學難點，將課堂模擬成養老照護工作的場景（如下頁圖5所示），結合課程模塊內容出示課前已發放給學生的個性化案例（失能、失智或慢性疾病老人），每個模塊的案例設定都圍繞三個任務展開。在課堂教學中，由每個學習小組的代表分別展示本小組課前討論的學習成果（角色扮演），其他小組進行點評，且分別說出理由，再由教師補充點評，分析重難點，查漏補缺易錯點。教師梳理知識點后安排學生按照照護任務流程分組練習，隨機抽出2名學生進行演示，并給予點評、總結。設計個性化的教學案例（生活不能自理老年人），巧妙地將思政元素（老年人的尊嚴、安全、人文關懷等）融入教學過程。模擬工作場景教學可以培養學生學會將碎片化的理論知識轉化為整體照護的實踐能力。

例如，在上個教學任務中，筆者將教學過程分為“新課導入—夯實基礎，識別風險—學以致用，能力提升—知行并進，思政育人—總結”五個環節（如圖6所示），每個環節的設計環環相扣，知識深度層層遞進，綜合能力穩步提升。整個教學模式以學生為主體，教師為主導。課堂中，為了更好地培養學生的臨床思維能力、知識應用能力及職業素養，教師鼓勵學生在分析問題與解決問題時能夠更好地發揮主觀能動性。在設計教學環節三過程中，教師特意在眾多的仿真食材中放入食鹽和油，以考查學生對知識的理解程度及應用能力，最后發現學生給老年人搭配營養餐時選擇的食材一味地強調低鹽低脂，沒有根據實際情況選擇食鹽和油。教師在點評時特別指出“少鹽、少油”不是“無鹽、無油”，強調了當攝入的食鹽和油不足時，老年人表現出食欲不振、四肢無力的現象，很容易出現跌倒的危險，同時也影響康復，所以合理的飲食搭配、營養均衡才是關鍵。該環節巧妙地突出了重點知識，加深了學生對知識的理解及掌握。在教學環節四時，教師認真觀察學生的角色扮演：手腳不靈便的半失能老年人，因長期依賴家人或護理人員照護，內心的愧疚和不安加深了他們的自卑。照護過程中學生是否考慮到老年人的尊嚴，對老年人的態度、溝通的語氣如何，整個環節是否有鼓勵或教會老年人使用助老用品提高自理能力，是否維護老年人的尊嚴？教師還要觀察學生選擇的食材是否容易造成噎食、導致老年人病情惡化等風險，進食過程是否及時避開風險點（誤吸、嗆咳、燙傷），從而保證老年人進食安全。教師點評時自然地將思政元素融入課堂。整個教學重、難點的設計都緊扣滿足老年人的需求、為老年人提供個性化的養老護理服務這個目標。

（3）課后檢測

為了更好地檢驗學生對醫養結合老年照護課程內容的掌握程度，及時做好教學評估及教學反饋，我校課后安排學生以志愿者服務的形式到養老機構見習，接受養老機構的考核，通過實踐驗證教學效果，實現崗課一體融合，真正做到教學與崗位接軌。

整個教學過程依托校企合作平臺，推行校企雙育人模式。護理教師團隊利用寒假、暑假時間進入企業實踐，與企業專家共同探討教學方案，根據崗位需求和行業課程標準明確教學方向；開展校外實踐課堂，聘請行業專家、養老機構技術骨干擔任實踐課程的校外指導老師，實施校外實踐課堂評價機制，驗收學生學習成果（如圖7所示）。

（三）教學評價

1.增值性評價

教學評價設計以增值性評價作為衡量學生進步、成長的依據，不再以學生的考試成績作為評價進步的唯一標準，增強了學生的自信心，培養了學生的溝通能力，也更加突出學生的縱向成長，達到育人的目的（如下頁表1所示）。

2.終結性評價

安排課外任務（為機構老年人進行照護）以鞏固知識和技能，強化知識運用能力，實現舉一反三。醫養結合養老照護課程具有很強的實踐性和應用性，實踐效果是衡量學生專業知識技能的金標準。學生利用周末或學校安排的見習時間到養老機構進行項目實踐，在養老機構帶教老師的指導下，運用所學知識對老年人進行健康評估、有效照護及心理疏導，為不同老年人設計針對性的照護方案，提供個性化的護理，并給予科學的健康指導，在照護的過程中老年人安全，沒有風險因素的存在。機構帶教老師對學生表現進行評價（如表2所示），做到崗—課無縫對接，實現崗課融通。以學生通過養老相關證書考試結果作為課證融合效果的評價依據（如表3所示）。

四年來，我校醫養結合老年照護課程通過開展成果導向教學模式，中職護理學生參加的各類養老等級證書、資格證書、專項職業能力證書考試的通過率都超過99.00%；在機構實踐的過程中，機構指導老師給予了極高的評價，養老機構普遍認可我校的教學模式，學生的觀念也由原來的排斥養老護理工作慢慢轉變為接受養老護理工作。基于成果導向的教學模式也提高了“雙師型”教師的教學能力，我校專業教師在各類教師教學比賽中取得了優異的成績。

三、教學反思

（一）重視教法設計，培養臨床思維能力

以案例導入，能讓學生將所學的知識學以致用；使用任務驅動法，能讓學生在完成任務的過程中最大限度地發揮主觀能動性，使學生在分析問題與解決問題時能夠多角度思考，提高學習自主性與積極性，既培養了分析問題、解決問題的能力，又培養了獨立探索及合作的精神；使用情景教學法，能夠創設臨床情景，培養學生臨床思維；通過小組分工協作，能夠挖掘學生的潛能，調動學生自主學習的積極性，增強學生的團隊協作意識；使用角色扮演法，能夠模擬臨床實際場景，將人際溝通、人文關懷等貫穿于老年護理操作中，培養學生的實踐能力、人文關懷能力等臨床綜合能力。

（二）做好學法設計，提升崗位適應能力

比如，可讓學生課前閱讀“課前任務書”明確學習目標及課堂任務，然后以工作任務為主線引導學生開展小組合作探究，最大限度地發揮學生的主觀能動性，讓學生靈活運用所學知識，提升崗位適應能力。

（三）加強校企合作、產教融合，提高社會服務水平

加強與醫養機構的合作，雙方共同育人，將技能等級標準融入人才培養方案，將“醫養結合老年照護”學習從學校轉到養老院，真正實現理實一體、產教融合，縮短學生就業后崗位適應時間，提高社會服務水平，實現產業育人和職教育人的銜接，保證供給側和需求側互聯互通［5］。

2024年是我校醫養結合老年照護課程開課的第四年，作為老年照護、失智老年人照護職業技能等級證書試點項目的試點基地，每年不僅高質量地完成了“1+X”老年照護、失智老年人照護職業技能等級考試及養老護理員職業技能等級考試的培訓任務，還承擔了南寧市衛健委開辦的醫養結合機構老年照護培訓班的培訓工作，教學成效初現。當然，教學實施過程中還存在一些不足之處，如校企合作的企業、單位過少，遠不能滿足學生臨床實踐需求等。針對社會對養老服務人員的需求逐漸加大，我校也會加快與養老機構的合作進程，促使問題得到有效解決。

參考文獻

［1］蔡麗嬌.首批參與“1+X”老年照護等級考試護生對從事老年照護工作認知的調查分析［J］.福建醫藥雜志，2021（1）：129-131.

［2］曹艷，晏燕，魯麗萍，等.“醫養結合—羅伊適應”整合照護模式對老年慢性病患者應用效果探索［J］.衛生職業教育，2020（22）：130-132.

［3］張興彪.基于成果導向的“輪機案例分析”課程混合式教學模式［J］.航海教育研究，2023（4）：92-97.

［4］王利軍，王曼.基于成果導向教育理念的高校心理健康教育課程教學模式研究與實踐［J］.教育觀察，2023（29）：40-45.

［5］李莉.“1+X”職業技能等級證書制度在中職護理專業的實施探討：以“老年照護”（初級）職業技能等級證書為例［J］.衛生職業教育，2020（19）：80-81.

注：本文系2020年度廣西職業教育教學改革研究項目重點課題“基于‘1+X證書制度下醫養結合老年照護課程開發”（GXZZJG2020A072）的研究成果。

（責編 林 劍）