《魯府禁方》應用膏藥的中醫思維及現代啟示研究

王蕻博　彭恩勝　吳海波　段勝斌　陳昊

【摘 要】 旴江名醫龔廷賢擅用膏藥，思維獨特。其著作《魯府禁方》福、壽、康、寧四集中有大量膏藥的論述，應用參術膏治療內傷、鼓脹體現了“元氣論”的自然觀；應用獨烏膏、太陽膏治療頭痛病體現了“陰陽論”的生命觀；應用經驗化癖千槌膏、黃閣化癖膏治療小兒疳積體現了“五行論”的診療觀。時至今日，龔氏對膏藥選料、煎煮、市場、人文理念方面的研究，仍給后世醫家帶來重要的啟示。

【關鍵詞】 魯府禁方；膏藥；中醫思維；龔廷賢

【中圖分類號】R242 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2024）10-0018-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.10.zgmzmjyyzz202410005

Research on the Application of Plasters in the Book Lu Fu Jin Fang from the Perspective of Chinese Medicine Thinking and Modern Insights

WANG Hongbo PENG Ensheng* WU Haibo DUAN Shengbin CHEN Hao

Jiangxi University of Chinese Medicine， Nanchang 330004， China

Abstract：The renowned physician Gong Tingxian from Xuanjiang possessed a unique mindset and exceptional skills in utilizing plasters. His work， Lu Fu Jin Fang， encompasses four volumes—Fu （Blessing）， Shou （Longevity）， Kang （Health）， and Ning （Tranquility）—which extensively discuss the application of plasters. The utilization of Can Shu Gao （parturient-related plasters） in treating internal injuries and abdominal distention exemplifies the natural perspective of the “yuanqi theory.” The application of Du Wu Gao （Black Crowberry Plaster） and Taiyang Gao （Sun Plaster） in managing headaches embodies the vitalistic outlook of the “yin-yang theory.” The use of Jian Yan Hua Pi Qian Chui Gao （Thousand-Hit Plaster for Empirical Habits） and Huang Ge Hua Pi Gao （Huang Ge Plaster for Empirical Habits） in addressing pediatric malnutrition manifests the diagnostic and therapeutic approach grounded in the “Five Elements theory.” Even in the present day， Gongs research on plaster selection， preparation techniques， market considerations， and humanistic concepts continues to provide crucial insights for future medical practitioners.

Key words：Lu Fu Jin Fang; Plasters; Chinese Medicine Thinking; Gong Tingxian

龔廷賢治愈魯藩王妻子頑疾后被賜“醫林狀元”牌匾，寫下《魯府禁方》［1］。此書刊于公元1594年（萬歷二十二年），將魯府和龔廷賢素藏秘方刪繁就簡、分門別類編輯而成，依病證而分112類，又列通治、膏方、雜方三門，其丸、散、膏、丹、湯齊備，珍貴實用。膏藥是我國中醫學五大藥物劑型，諸多中醫名家認為，膏藥無殊湯藥，用之得法，其響立應［2］。龔廷賢應用膏藥治療多種疾病，醫學功底深厚，診療思維獨特，值得后世學習借鑒。

1 參術膏中的“元氣論”思維

參術膏藥物組成雖只有人參、白術兩味，但在固護元氣方面發揮著巨大作用。龔廷賢認為元氣可以保證人體處于健康狀態，提出：“夫人之一身，有元神，有元氣，神官于內。氣充于體，少有不保，而百病生矣。余謬為保元云者，正欲保其元神，常為一身之主，保其元氣常為一身之輔，而后神固氣完，百邪不能奸，百病無由作矣。”［3］《魯府禁方》中的福、壽兩集記錄了內傷、鼓脹的治療方法，認為參術膏在治療時不僅能保護元氣，更能行氣和氣。

1.1 行氣：治療內傷 內傷多是慢性疾病，七情、勞倦、飲食失調都會引起內傷，傷害元氣。龔廷賢認為：“人之一元，三焦之氣，五臟六腑之脈，統宗于胃。故人以胃氣為本也，凡善調脾胃者，當惜其氣。”因此，以胃氣為本，利用參術膏治療飲食失節后損傷脾胃，勞役過度后耗傷元氣效果極佳。

參術膏治療內傷的精髓在于兩點：一是掌握行氣的原理，《素問·調經論》中提出：“有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通。”意思是說脾胃氣衰，元氣不足，正氣虛損后的氣機不暢會導致飲食不進。參術膏藥性溫和，可以調動人身之氣，輔助胃磨動，隨著脾胃乘呼吸的升降而運化水谷，水谷氣消而轉輸，增進食欲，便可產生元氣；二是選用固護益氣之藥。膏藥為濃縮之品，含量較高，對久病急需恢復元氣之人效果更佳。為了增強參術膏滋補效果，原方入蜜二兩，能促進患者腸胃蠕動，緩解長期氣虛便秘的情況，再以瓷罐盛，入土埋三天三夜出火毒，服藥每兩三匙，白米湯下，能減少藥物對胃的刺激，考慮周到。

1.2 和氣：治療鼓脹 法于陰陽，和于術數。“和”是中華文化中非常重要的一種理念，承載著中醫精氣神、形神統一、天人相應的自然觀維。龔氏因治愈魯藩王妃鼓脹而聞名天下，離不開他對“和”的深刻理解。診治前，王妃四肢羸瘦、腹大如蛛、病已垂危［4］，龔氏認為，不能用以往活血化瘀、除脹祛邪的治療方法，而是以培補正氣為主，于是采用李東垣《脾胃論》的補中益氣湯加減治療，藥到病除。參術膏取補中益氣湯中的人參、白術制成膏劑，效果極佳。

參術膏在治療鼓脹過程中不僅強調環境與人之間的和，更注重人體自身的和。一是消補兼施，先調脾而非逐瘀。虛實夾雜者，消補兼施謂之和，鼓脹的原因可以是脾氣虛，也可以是脾陽虛。脾氣虛表現為面色萎黃、神疲乏力、舌淡脈緩；脾陽虛表現為面色蒼黃、畏寒肢冷、舌胖脈沉細無力。單純逐瘀的話，用藥過于峻猛會傷及正氣，因此固護脾胃是重中之重，參術膏藥性溫和適度，是中庸之法，符合常理正道。二是升降相因，先化濕而非利水。升降痞塞者，升降相因謂之和，鼓脹治療中如急于利水，大量的津液流失，氣隨津脫，患者會出現神疲乏力、萎靡不振的狀況，利水太過，極有可能在身體虛弱時引發其他疾病，因此最重要的是化濕。參術膏中白術健脾燥濕，淡滲利水。用人參大補元氣，補脾益肺，可達到脾胃健運，從而逐漸恢復人體機能暢通，營衛調和。

2 烏頭制膏中的“陰陽論”思維

陰陽是古代哲學的范疇，是指自然界中具有相反屬性并存在對立制約關系的兩種事物，并能以此解釋一切事物的發生、發展以及運動變化規律［5］。烏頭作為“十八反”中的毒性藥物，在治療頭痛疾病中也有“陰”“陽”兩面的特性，“陰陽論”是龔氏中醫學理論的基本思維方法，對其臨床實踐起著十分重要的指導作用。

2.1 陰陽交感相錯：治療風寒頭痛 沒有陰陽雙方的交互作用，陰陽的其他關系便無從談起。之所以說獨烏膏具有陰陽交感相錯性，一是表現在取穴上，二是表現在劑型上。

在取穴方面，獨烏膏涂于頂、腦角、太陽、風府處，因為以上穴位不單獨歸屬十二經脈的任何一條，也沒有明顯的陰陽歸經，如風府雖不是太陽或陽明經，但是位于督脈，而督脈被稱為“陽脈之海”，此脈與沖任同起于胞中，在尾骨端與足少陰經、足太陽膀胱經的脈氣匯合。龔氏應用風府穴搭配其他頭穴，表現出陰陽之間的變化規律，也形成了其獨特的治療格局，即交感相錯，相互感召。

在劑型方面，川烏一兩為末，醋調成膏，風寒頭痛，獨烏制成膏劑最佳，服藥不效。制成膏劑一是因為烏頭有毒性，外用更安全；二是烏頭口服主要作用于風濕痹痛，而治療風寒頭痛外用效果最佳；三是涂抹相應穴位方便；四是膏劑能區別于口服藥，患者會小心用藥，避免誤食。

2.2 陰陽互根互用：太陽膏治療太陽頭痛 陰陽不能單獨存在，在某些范疇的陰陽關系還體現為互相滋生、相互為用的特點，尤其在人體生理病理過程中表現極為普遍，龔氏將此思想應用于太陽膏中。一是體現在理論應用上；二是體現在臨床實踐上。

太陽膏在理論應用上切實可行。龔氏治頭痛病的最終目的是調理陰陽，達到陰陽和合的狀態。他認為從根本上講，頭痛發生主要就是陰陽的相對平衡被打破，陰陽的偏勝偏衰代替了陰平陽秘，陰陽失調是頭痛發生的根本原因。陰陽是對自然界相關聯事物或現象的相對立的屬性或同一事物本身存在的對立雙方屬性的概括。它既可以表示相關聯又相對應的兩種事物或現象的屬性區分及運動變化，又可以表示同一事物內部相互對應著的兩個方面的屬性趨向及運動規律。

太陽膏在臨床應用上效果顯著。太陽膏用法為：川烏、天南星、白芷細末，用蔥白連須同藥搗爛，貼太陽穴上，紙蓋之。川烏主治太陽頭痛，天南星為頭風要藥，白芷為陽明經引經藥，入足陽明胃經，一般用于前額及眉棱骨的陽明頭痛，配伍蔥白散寒通陽，對陰盛格陽也有極佳療效。太陽膏集引諸藥歸經而把握陰陽的整體觀，將陰中寓陽、陽中寓陰、互根互用作為治療依據，以提升陽氣為主而治療頭痛。

烏頭膏和太陽膏貼于不同的穴位，既入陽經也入陰經，不拘一穴，烏頭用膏方貼于特定穴位，既可以避免口服藥物的毒性，又可以循經治療，達到最佳的治療效果。

3 兒童用膏中的“五行論”思維

五行論是中國古代哲學思想的重要組成部分，其核心觀點是宇宙萬物都是由木、火、土、金、水這五種基本元素或物質的運動變化而生成的。龔氏熟練掌握五行的運行規律，在《魯府禁方》康集中，他特別關注“土”元素的特性，巧妙地運用經驗化癖千槌膏和黃閣化癖膏這兩種膏方，對小兒疳積進行治療。

3.1 經驗化癖千槌膏“培土制水” 培土制水法是中醫五行學說中相生相克的治療方法，經驗化癖千槌膏靈活運用“土克水”的原理，通過溫運脾陽來治療小兒脾陽不振、水濕停聚所形成的積塊。

在“培土”方面，本方通過川椒來溫暖脾陽。脾胃位于人體中央，屬土，小兒身體剛剛發育，脾胃虛弱時協調其他臟腑的升降活動力量稍差，川椒不僅能夠提升脾胃活動能力，治療脾胃虛寒、脘腹冷痛、嘔吐、泄瀉等癥狀，同時對于兒童腸道寄生蟲導致的蟲積腹痛也有良好的治療效果。在“治水”方面，本方中應用芒硝與麝香來消除水濕停聚。脾五行屬土，五竅為口，五氣為濕，小兒因濕邪積聚腹部形成積塊，口中有臭穢之氣，應用芒硝可以治療小兒“內水”停聚，芒硝為皮硝提取物，有瀉下通便、潤燥軟堅、清火消腫的作用，能加速小兒體內結塊分解排出體外，口中臭穢自然消除；應用麝香可以引“外水”發散，麝香外用可顯著改善微循環，增加局部毛細血管數量，先用麝香少許擦皮膚，引氣透出后，便可開始覆藥，其原理是用麝香調動身體的元氣，激發體表的溫煦，從而將脾胃之氣運行達到扶土效果，后以熱水浴軟，捏成一餅，以狗皮蓋貼，隨將有火熨斗在膏藥上熨三五次，再用綿帛勒之。三日一換，可除病根。這種培土制水的外敷法能夠由內到外將水濕排除，通過皮膚滲透方法直達病灶。

3.2 黃閣化癖膏巧治“子病犯母” “子病犯母”是中醫五行學說中的一種病理表現。在病情嚴重時，子臟病變日久會過度消耗母臟的資源，導致母臟也出現不足的癥狀。

黃閣化癖膏治療心脾積熱型小兒疳積，“子病犯母”是病因。本方中的“子”是脾，“母”是心。這種心脾積熱既有表象又有里象，表象有兩點：一是口內生疳，口瘡多是臟腑有熱；二是身體發熱，說明體內有熱邪透表浮于肌膚之外。里象為積滯生熱，小兒脾常不足，喂養不當，飲食過飽加之脾胃運化功能較弱而致食積生內熱。針對以上病因，黃閣化癖膏以“清心健脾”［6］為治則，方中黃柏清熱、秦艽祛濕，配以莪術、三棱、穿山甲破血消癥，再加全蝎、蜈蚣攻毒散結，諸藥協同作用，治療癖積氣塊、身體發熱以及口內生疳等癥狀。黃丹歸為心經、脾經和肝經，這種藥材具有多種功效，既可以拔毒又可以墜痰鎮驚，該方制膏外用能減少毒性，增強藥效，對瘰疬結核有很好的治療作用。用此藥膏時，需將其坐入水中溶化開，不可直接在火上加熱。小兒使用一小張，攤在布上，貼于患處。貼用后，患者可能會經歷一些特定的生理反應，如貼用三日后感覺肚皮癢，七日感覺疾甚痛，這些都是藥膏起效的標志。龔氏以五行論中“實則瀉其子”為治療原則，通過清心瀉火法調整臟腑之間的平衡，根據小兒的特殊病情和體質，制定個性化的治療方案，綜合運用多種治療方法，以達到最佳的治療效果。

4 《魯府禁方》應用膏藥的現代啟示

對于需要局部給藥、透皮給藥的病癥，選用膏藥效果最佳。藥物通過皮膚進入血管慢慢滲透，藥性平和，充分利用，不會增加腸胃負擔。膏藥在選料、煎熬、養生方面對現代醫學仍有非常重要的研究價值。

4.1 取象比類，挑選膏方用料 當今西醫思維，分科精細，局部診療，“取象比類”的整體思維越來越少，《魯府禁方》中將神仙太乙膏單獨列為膏藥專章，原方中稱：“專貼打撲傷損，遍身疼痛，一切癰疽……如神。”本方用藥14味，聯系事物之間的共性個性，按照功能行為相同或相似為同類原則，做到治療上的“取象比類”。首先是注重了“象”的整體類比，自古以來，就有“凡花皆升”“凡藤皆通”的概念，該方選用槐樹枝、柳樹枝、桃樹枝各30寸，應用樹枝為藥是取樹木調達、升發之形，功能活血通筋，起到治療疼痛的作用。其次是注重了“類”的動態功能，黃柏、防風、玄參、赤芍、白芷、生地黃、大黃均用5錢，此類藥物藥性多偏寒涼，味道偏苦，配伍到一起能祛熱、除風。中醫的取象比類并不是簡單的直覺感悟，而是通過大量實際經驗的總結，將病因不拘泥于表象，能由此推彼，觸類旁通。

4.2 按序守規，如法煎藥成膏 中藥煎煮方式往往容易被忽視，“一鍋出”“大鍋出”的情況屢見不鮮，現代煎膏方式不能追求高效而刪繁就簡，應按照古方古法有序炮制，才能達到最佳效果。《魯府禁方》福集中應用神異痰火膏子治療痰火就明確細致地描述了煎膏順序，首先將生、熟地黃（二黃）與諸藥分開各自煎煮，二黃為同一植物不同制品，炮制方法不同，效果不通，得痰火之人陰虛血燥，熱擾心神，二黃單獨煎煮能最大程度發揮藥效，既滋陰清熱，又補血補精，煎煮后和其他藥物混合成膏時，下蜜再熬制，此順序不可顛倒，蜂蜜表面作用是調味，實際是中和藥物，緩解藥性，此方熬藥時用的是沸騰之水，如先倒入蜂蜜會破壞蜂蜜成分，失去藥效，最后下松花、玄明粉、白礬、乳香、柿霜、梨、藕，這些藥物用量小且不適合反復煎煮。由此看出，煎膏順序不得更改，嚴格按照古法炮制才能讓煎膏發揮應有的作用。

4.3 迎合需求，巧妙以膏養生 早在明朝時期，中醫美容便開始盛行［7］，《魯府禁方》收錄涉及潔膚、烏發、芳香、美容、延緩衰老的方劑共約35首，在今天美容養顏、養生預防方面仍有廣泛的用途。《魯府禁方》雜方中記載的孫仙少女膏、楊太真紅玉膏均為美容養生方，但是藥物組成和功效各不相同。孫仙少女膏主要功效為潤澤肌膚，黃柏皮清熱燥濕、殺菌消炎；土瓜根去顏面熱毒瘡癤；大棗補氣補血，滋潤皮膚。整體搭配治療皰皯、痤瘡等疾病。楊太真紅玉膏主要功效為紅潤面色，以杏仁、滑石、輕粉為藥。滑石性爽滑，可疏利毛孔，加上冰片、麝香氣味芳香，可增加美容效果，且能去皮膚疾患。龔氏的面部護理水平極高，為后世中醫美容發展提供重要的研究內容。

4.4 用膏制藥應以人為本 龔氏在應用膏藥時，能夠設身處地地為患者著想，其醫德醫品也給后世重要啟示。

首先是仁心仁術，龔廷賢常以“儒醫”自命，在鉆研醫道時，認為仁心是醫者的首要品質，在其著《萬病回春》中指出：“醫道，古稱仙道也。”同時對當時的醫者也提出了批判：“原為活人，今世之醫，多不知此義。”最后提出醫者的道德準則是“一存仁心，乃是良箴，博施濟眾，惠澤斯深”。

其次是精誠情懷，認為醫生將好生之德、惻隱之心、淡泊名利、心懷天下作為基本準則，龔廷賢在少年時就喜誦愛物濟人之句，從小信奉“達則為良相，不達則為良醫”的至理名言［8］。成名后，在《魯府禁方》中寫下禁方括曰：“好生君子，依方修制，救急濟貧，扶危蘇劇。刊布天下，咸沾恩惠，國泰民安，功垂萬世。”［9］龔廷賢以天理良知警戒自我，從不區別對待病患，在《萬病回春》中提出“貧富雖殊，藥施無二”，還應“十勿重利，當存仁義”。龔延賢認為醫家的品行不僅在醫學專業方面要博古通今，還應懷有強烈的社會責任感和文化擔當感，醫德醫術同樣重要，在他的很多著作中，對醫生、病人乃至子孫后代如何立身處世提出了明確具體的要求。

5 結語

《魯府禁方》被魯藩王稱為“皆百發百中者”，可見龔氏技術高超。在應用膏藥方面，他擅于總結規律，審視生命現象，注重醫學思考，具有超前的先進性和實用性。不僅考慮自然因素、環境因素，更為患者的年齡、性別、疾病設身處地地著想，將其“循生生之理，用生生之具，助生生之氣，達生生之境”的大醫情懷不斷注入到中醫藥文化之中。

參考文獻

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［9］張治國，李景遠，劉理想.龔廷賢“王道”醫學思想探析［J］.中醫學報，2017，32（11）：2124-2126.

［10］龔廷賢.魯府禁方［M］.北京：中國中醫藥出版社，1992：1.

［11］李世華，王育學.龔廷賢醫學全書［M］.北京：中國中醫藥出版社，1999：1407.

（收稿日期：2023-09-07 編輯：劉 斌）

基金項目：2021年度江西省高校人文社會科學研究一般項目《后疫情時代增強國民中醫藥文化自信路徑研究》（項目編號：JC21115）；江西省2022年度研究生創新專項資金項目“融媒體視域下中醫藥文化路徑創新研究”（項目編號：YC2022-s830）；2023年度立項江西中醫藥大學“青年紅色筑夢之旅”項目“紅樟葉”采編播宣講團（項目編號：X202310412277Q）。

作者簡介：王蕻博（1995—），女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為中醫文化學。E-mail：804993447@qq.com

作者簡介：彭恩勝（1975—），男，博士，教授，研究方向為中醫文化學、醫學人文。E-mail：13879158178@163.com