基于“肺陽虛”探析支氣管哮喘的發病機制

【摘 要】 支氣管哮喘是目前最常見的慢性呼吸道疾病。中醫認為哮喘的主要病理因素便是痰，痰凝聚伏藏于肺，則成為發病的潛在“夙根”。形成原因是素體肺氣不足，津液不能正常宣散敷布，不能通調水道，易釀濕成痰，痰飲內伏。《素問·陰陽應象大論》中提到“陽化氣，陰化形”，提示肺氣的不足其根源便是肺陽的不足。以“肺陽虛”為基礎，發現肺陽虛無力溫化寒痰，哮喘之“夙根”由此產生；肺陽虛導致肺衛不固，無法抵御外邪入侵肺腑，誘發哮喘發作；肺陽虛無以化氣，無法正常宣發肅降、通調水道，累及脾腎，形成哮喘緩解期的本虛標實之證。由此進一步探討“肺陽虛”與哮喘的發病認識。

【關鍵詞】 肺陽虛；支氣管哮喘；陽化氣；陰成形

【中圖分類號】R228 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2024）10-0006-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.10.zgmzmjyyzz202410002

Pathogenesis of Bronchial Asthma Based on “Deficiency of Lung Yang”

ZHOU Pan

Chengdu University of Traditional Chinese Medicine， Chengdu 610000， China

Abstract：Bronchial asthma is the most common chronic respiratory disease. TCM believes that the main pathological factors of asthma is phlegm， phlegm coagulation hidden in the lungs， then become the incidence of the potential “root”. The cause of formation is the deficiency of lung Qi， body fluid can not be normally spread， can not beunobstructed waterway， easy to brew wet into sputum， phlegm drink. 《Su Wen · Yin Yang Correspondence Phenomenon》mentioned：yang transforming into qi while yin constituting form，which Suggests that the root cause of the deficiency of lung Qi is the deficiency of lung Yang. On the basis of “deficiency of lung Yang”， it is found that deficiency of lung Yang is incapable of warming up cold phlegm， resulting in the “root” of asthma; deficiency of lung Yang leads to weak lung defense and can not resist invasion of exogenous pathogen， inducing asthma attack; deficiency of lung Yang has no way to change Qi， thus failing to normally spread，dredge and regulate water channels， involving spleen and kidney， thus forming the syndrome of deficiency and excess in asthma at the remission stage. Therefore， the pathogenesis of asthma and asthma was further discussed.

Key words：Deficiency of Lung Yang;Bronchial Asthma;Yang Transforming into Qi; Yin Constituting Form

支氣管哮喘（bronchial asthma，BA）簡稱哮喘，是兒童期最常見的慢性呼吸道疾病。哮喘是多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞及氣道上皮細胞等）和細胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾病，這種慢性炎癥導致氣道反應性的增加，通常出現廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復發作性的喘息、氣促、胸悶或咳嗽等癥狀［1］，常在夜間和（或）清晨發作或加劇。若在兒童時期無法得到有效的治療控制，將會在成年后伴隨患者一生。2012～2015年在中國進行的“中國肺健康研究”［China Pulmonary Health（CPH）study］調查結果顯示我國20歲及以上人群的哮喘患病率為4.2%，其中26.2%的哮喘患者存在氣流受限（吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC＜0.7）［2］。支氣管哮喘屬中醫“哮證”范疇。歷代醫家認為，哮喘的主要病理因素便是痰，痰凝聚伏藏于肺，則成為發病的潛在“夙根”。哮喘發病的夙根之痰飲與肺脾腎有著密切的關系。哮喘始發于肺，波及于脾，影響于腎。中醫認為素體肺氣不足，津液不能正常宣散敷布，不能通調水道，易釀濕成痰，痰飲內伏，形成夙根［3］。

1 肺陽的生理病理概述

《周易》云：“一陰一陽之謂道，繼之者善也，成之者性也。”［4］說明浩瀚宇宙間的一切事物和現象都包含著陰和陽。陰陽學說認為，任何事物都存在陰陽兩方的對立統一，二者既相互對立，又相互依存，任何一方都不可能脫離對方而單獨存在，這是世界萬物的基本規律，人體亦是如此。在這一哲學理論的指導下，肺既有肺陰，必有與之對立統一的肺陽存在。臟腑之氣分陰陽，分管該臟不同的生理功能，故而在病理上五臟皆有陰陽虛實。這提示了肺陽虛也是疾病發生的病因之一［5］。歷代醫家及醫學著作少有提到肺陽的存在，只因肺屬嬌臟，歸于太陰，以陰為主，故而少有提及，只是用“肺中冷”和“肺虛冷”代替了肺陽虛中醫的證候［6］。《金匱要略》中用甘草干姜湯、《傷寒論》中用小青龍湯等治療“肺中冷”亦是治療肺陽虛之證［7］。尤其是哮喘這類病位在肺的疾病，肺陽虛損毫無疑問是值得探討的病因。

1.1 肺陽的內涵 明代著名的醫家張景岳認為：“陽動而散，故化氣，陰靜而凝，故成形。”肺之陽充足可化為肺氣。《素問·陰陽應象大論》又云：“水火者，陰陽之征兆也。”［8］以水火的屬性來集中反映陰陽之屬性。將運動的、上升的、彌散的等特性歸為陽；靜止的、下降的、凝聚的歸為陰。綜上所述，肺陽的功能就是運動的、升散的，且可轉化為肺之陽氣，對應了肺的“宣發”之功。而肺陰的功能就是靜止的、降聚的，對應了肺的“肅降”之功。

1.2 肺陽的生理特點 肺陽的生理特點可以概括為主氣司呼吸、主通調水道。《素問·五臟生成》云：“諸氣者，皆屬于肺。”［8］39這里的氣有兩種，一種是呼吸之氣，通過肺陽的宣發與肺陰的肅降，吸清呼濁，吐故納新，為機體進行體內的氣體交換，吸入的清氣是營養五臟六腑后天之氣（宗氣）的重要組成部分，故《素問·陰陽應象大論》又云：“天氣通于肺。”［8］21二是一身之氣，凡元氣、宗氣、營氣、衛氣等，皆需通過肺的呼吸得以敷布，其中衛氣可以抵御外邪入侵，《靈樞·本臟》云：“衛氣者，所以溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開合者也。”［8］347《醫旨緒余·宗氣營氣衛氣》曰：“衛氣者，為言護衛周身，不使外邪侵犯也。”［9］說明衛氣不但能溫養內外一切臟器組織，而且具有滋養腠理，開闔汗孔，護衛肌表，防御外邪入侵的作用［10］。肺陽之氣充足，宣發衛氣于皮毛，衛氣正常行使其職責。《素問·經脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五精并行。”［8］67說明肺在水飲輸布中起著重要的作用，肺陽之氣向上向外宣發，通過皮毛“玄府”排出體外；向下向內肅降，通過形成尿液排出。故又稱“肺為水之上源”。

1.3 肺陽的病理特點 肺陽不足，肺氣宣發功能減退，宣發肅降運動不協調，影響氣體的交換，則會出現喘促、胸悶、呼吸困難等癥狀；肺陰虛損，無力化氣推動衛氣宣發于腠理，肌腠不固，外邪易襲。衛氣無法溫養肌膚，則易受風寒等邪氣侵襲而出現寒性病變。寒為陰邪，易傷陽氣，若肺之陽氣虛弱，無力制陰驅寒，可出現發熱惡寒、咳嗽咳痰、鼻塞流涕等表寒證，還會進一步影響其他臟腑之陽氣，導致其他臟腑生理功能受到影響。肺陽虛無法助氣宣發或肅降通調水道，水道失于通調，可導致津液代謝障礙，出現痰飲。肺陽不足，外有寒邪入侵，內有痰飲不化，肺中寒痰不化。哮喘之寒痰蘊肺證可由此而來。寒痰伏肺，日久傷陽，累及脾腎。

2 肺陽虛與哮喘的發病

雖然古代醫家很少明確指出肺陽虛的證候表現，但近些年中醫學者的諸多實驗研究和臨床研究發現，“肺陽虛”在許多肺系疾病的發生、發展過程中都有所體現［11-12］。《素問·陰陽應象大論》中提到“陽化氣，陰化形”［8］19。肺氣的不足其根源便是肺陽的不足。肺氣不足，宣發肅降、通調水道失調，日久便會影響脾腎二臟之陽氣。所以認為肺陽虛是哮喘發病的病理基礎。綜上進一步探討肺陽虛在哮喘疾病的多個階段造成的影響。

2.1 肺陽虛寒痰不化——哮喘發病之夙根 漢代張仲景的《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》指出：“膈上病痰，滿喘咳吐，發則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤劇，必有伏飲。”［13］隋·巢元方《諸病源候論》稱本病為“呷嗽”，指出本病病理為“痰氣相擊，隨嗽動息，呼呷有聲”，治療“應加消痰破飲之藥”［14］。元代朱丹溪首創哮喘的病名，其在《丹溪心法》中有對哮喘的專門論述，認為“哮喘必用薄滋味，專主于痰”［15］。根據歷代醫家的經驗總結可以得出，津液凝聚成痰，伏藏于肺，成為哮喘發病的“夙根”。肺為嬌臟，寒邪入侵，肺陽虛不能維持肺主宣降以行水的正常生理功能，極易導致寒飲蘊肺證的發生。哮喘寒飲蘊肺證進一步阻礙肺氣宣發肅降，出現呼吸窘迫、喉中痰鳴如水雞聲、咳吐稀痰不得平臥等臨床癥狀［16］。張仲景在《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》云：“病痰飲者當以溫藥和之。”［13］小青龍湯作為代表在臨床上以溫陽化飲、理氣化痰的方法治療各種痰飲咳喘病證，常有良效。羅丹冬［17］、吳奎［18］、王偉［19］等在研究小青龍湯對哮喘小鼠的治療作用中發現，小青龍湯對氣道炎癥有一定的抑制作用，并且可以改善急性期哮喘發作患者的癥狀。這也從側面反映了肺陽虛引起的寒痰不化是哮喘發作的“夙根”。

2.2 肺陽虛衛氣不固——哮喘發病之誘因 清代李用粹《證治匯補·哮病》曰：“內有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合閉拒氣道，搏擊有聲發為哮病。”［20］明代秦景明《癥因脈治·哮病》云：“哮病之因，痰飲留伏，結成窠臼，潛伏于內，偶有七情之犯，飲食之傷，或外有時令之風寒束其肌表，則哮喘之癥作矣。”［21］可見哮喘之發作是內因與外因相結合誘發，內因乃為痰飲內伏，氣機失調，此為“夙根”；外因為“非時之感”，肺陽虛導致肺衛不固，外邪易入侵機體，與宿痰互結，加重肺氣宣發肅降之失調。氣候變化為哮病發作的主要誘因。衛氣不固腠理，外邪侵襲，內合于肺，“伏痰”遇感引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結，壅塞氣道，而致痰鳴如吼，氣息喘促［22］。現代研究［23］表明，哮喘發作誘因中急性上呼吸道感染［42.3%（1370/3240）］、天氣變化［22.8%（738/3240）］、有害氣體［4.3%（140/3240）］、過敏原刺激［3.5%（115/3240）］、劇烈運動［1.8%（57/3240）］以及空氣污染［1.5%（49/3240）］居前6位。北方患者誘發因素中上呼吸道感染的比例高于南方。由此可以得出肺陽虛損，影響衛氣宣發，不固于外，抵擋外邪，易導致哮喘的發作。

2.3 肺陽虛累及脾腎——哮喘發病之遷延 《靈樞·經脈》將“肺”與“脾”同歸于太陰，太陰者，為三陰也。清代黃元御《四圣心源》又云“濕者，太陰土氣之所化也。在天為濕，在地為土，在人為脾。太陰以濕土主令，辛金從土而化濕。”［24］說明脾肺兩者在津液代謝方面關系較為密切。肺陽虛損，無力化氣，肺失宣降，水道不暢，水濕困脾，脾喜燥惡濕，日久脾失健運，津液停聚，又會反過來影響肺氣宣降，加快痰飲形成。故有“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”之說。在五行學說中，肺為脾之子，肺病日久累及脾，子病及母；脾虛日久影響肺，母病及子。終將導致肺脾兩虛，出現咳嗽氣短、食少倦怠、腹脹便溏等臨床癥狀。

《素問·水熱穴論》曰：“腎者，至陰也；至陰者，盛水也。肺者，太陰也，少陰者，冬脈也。故其本在腎，其末在肺，皆積水也。”［9］144說明肺腎在通調水道方面關系密切。肺為水之上源，通調水道，宣發津液于腠理以汗發之，肅降水液于腎。腎為主水之臟，升清上達于肺，降濁下達于膀胱。肺腎兩臟，相輔相成，共同完成津液的輸布與排泄。肺陽虛則宣發肅降失調，無法肅降水液于腎，腎也無法升清于肺，導致津液代謝障礙，水不得行，聚而成痰。“肺不布津”“脾不行津”“腎不化津”而致使津液停滯凝聚成痰則成為哮喘發病潛在的病理因素，同時也是哮喘發病遷延不愈，難以根治的原因之一。故而哮喘其病位主要責于肺、日久累及脾、腎二臟。現代研究［25-27］表明，哮喘緩解期發作時，常常表現以正虛為主，但其痰飲留伏的病理因素仍然存在，中醫學者從肺脾兩虛、肺腎氣虛來治療，效果顯著。故哮喘緩解期屬本虛標實之證［25-27］。由此可見，肺陽一旦虛損，宣發肅降及通調水道的功能失調，日久累及脾陽、腎陽，脾不運化，腎不主水，水濕內停，痰飲聚于肺，進一步損傷肺陽，如此循環反復，形成了哮喘發病遷延不愈的原因。

3 小結

哮喘作為目前肺系疾病的常見疾病，西醫方面雖然暫時沒有給出明確的發病機制，但在中醫方面卻有諸多文獻記載了病因病機。結合中醫基礎哲學思維及眾多醫書方藥，不難發現其實“肺陽虛”是一直都存在于哮喘疾病的多個階段，以“肺陽虛”為基礎，可以發現肺陽虛無力溫化寒痰，哮喘之“夙根”由此產生；肺陽虛導致肺衛不固，無法抵御外邪入侵肺腑，誘發哮喘發作；肺陽虛無以化氣，無法正常宣發肅降、通調水道，累及脾腎，形成哮喘緩解期的本虛標實之證。近幾年諸多學者在“肺陽虛”基礎上治療研究哮喘都有顯著的成果。因此，更加深入地探討“肺陽虛”與哮喘發病的聯系，可以為治療哮喘提供更多的思路與方法。

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（收稿日期：2023-08-07 編輯：劉 斌）

基金項目：作者簡介：周攀（1998—），男，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為中醫藥防治兒童肺系疾病的臨床研究工作。E-mail：1098744341@qq.com