牽正酒淬毫針治療周圍性面癱45例療效觀察

袁媛　陳琰東　劉杏蓉　尹平　許曉東　王婧　譚方　段登海

【摘 要】 目的：觀察牽正酒淬毫針治療周圍性面癱的臨床有效性。方法：將90例周圍性面癱的患者作為臨床研究對象，以隨機(jī)分配的方式分為兩個(gè)組，每個(gè)組45例，對照組采用常規(guī)毫針針刺治療周圍性面癱；觀察組采用牽正酒淬毫針針刺治療周圍性面癱，比較兩組治療前后的house-brackmann（ H-B） 面神經(jīng)功能分級(jí)以及臨床療效。結(jié)果：比較兩組House-Brackmann（ H-B） 面神經(jīng)功能分級(jí)，治療前比較（P＞0.05）；治療后，觀察組House-Brackmann（ H-B） 面神經(jīng)功能分級(jí)較對照組改善明顯（P＜0.05）；觀察組（牽正酒淬毫針針刺）總有效率94.29%，優(yōu)于對照組（常規(guī)毫針針刺）總有效率85.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：牽正酒淬毫針針刺治療周圍性面癱療效顯著，是一項(xiàng)中醫(yī)特色鮮明的技術(shù)。

【關(guān)鍵詞】 周圍性面癱；牽正散；針刺；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R745.1+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2024）10-0111-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.10.zgmzmjyyzz202410023

Clinical Observation of 45 Cases of Peripheral Facial Paralysis Treated by Qianzheng Wine Quenching Millimeter Needle

YUAN Yuan CHEN Yandong LIU Xingrong YIN Ping XU Xiaodong WANG Jing TAN Fang DUAN Denghai

Baoshan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Baoshan 678000， China

Abstract：Objective To investigate the clinical efficacy of Qianzheng wine quenching millimeter needle in the treatment of peripheral facial paralysis.Methods 90 patients with peripheral facial paralysis were randomly divided into two groups with 45 cases in each group.The control group was treated with conventional millimeter acupuncture， and the observation group was treated with Qianzheng wine quenching millimeter acupuncture.House-Brackmann（H-B） facial nerve function classification and clinical efficacy were compared between the two groups of patients with peripheral facial paralysis before and after treatment.Results House-Brackmann（H-B） facial nerve function classification was compared between the two groups before treatment （P＞0.05）.After treatment， House-Brackmann（H-B） facial nerve function grade in observation group was significantly improved compared with control group （P＜0.05）.The total effective rate of the observation group （Qianzheng wine quenching milli-needle acupuncture） was 94.29%， which was better than that of the control group （conventional milli-needle acupuncture） 85.71%， and the difference was statistically significant （P＜0.05）.Conclusion The treatment of peripheral facial paralysis with Qianzheng wine quenching millineedle is effective， and it is a distinctive technique of traditional Chinese medicine.

Key words：Peripheral Facial Paralysis; Positive Dispersion; Acupuncture; Clinical Effect

周圍性面癱屬于人們?nèi)粘Ｋf的急性面神經(jīng)炎，主要是由于支配面部區(qū)域的神經(jīng)出現(xiàn)病變，引發(fā)的面肌運(yùn)動(dòng)功能障礙，臨床表現(xiàn)為口角歪斜、額紋變淺或消失，面部肌肉松弛，致使口角及眼瞼無法閉合，伸舌出現(xiàn)偏歪，吃東西、喝水會(huì)出現(xiàn)遺漏，鼓腮吹氣時(shí)有漏氣的感覺，有的患者初期可能會(huì)出現(xiàn)耳后疼痛、聽覺異常，有的患者會(huì)出現(xiàn)患側(cè)舌前味覺喪失或減退等癥狀［1］。若不及時(shí)開展有效的治療措施，病程過長，可能會(huì)因面肌癱瘓，導(dǎo)致面肌攣縮、口角偏向病變一側(cè)，嚴(yán)重者出現(xiàn)面部肌肉痙攣、僵硬，遺留嚴(yán)重后遺癥。由于本病的病變部位在面部，若得不到有效的治療干預(yù)，將影響患者的外在形象，嚴(yán)重者出現(xiàn)社交恐懼，自卑自閉，甚至患上抑郁、焦慮癥等［2］。對于本病，西醫(yī)尚無特別行之有效的治法。但隨著中醫(yī)臨床研究的不斷深入與挖掘，對于面癱的治療優(yōu)勢不斷凸顯［3］。目前，大量的臨床實(shí)踐證實(shí)了采用針灸、中藥治療周圍性面癱均取得較好療效，而且中藥外用能經(jīng)過皮膚、孔竅直達(dá)病灶，也取得較好療效。針灸及中醫(yī)藥外治療法相輔相成，筆者將牽正散制成酒劑淬在毫針上刺入相應(yīng)穴位，將針?biāo)幝?lián)合治療周圍性面癱45例，取得理想療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2022年3月至2023年1月來保山市中醫(yī)醫(yī)院就診的90例周圍性面癱的患者作為臨床研究對象，采用隨機(jī)的方式將其分為兩組，每組45例。其中，觀察組中男性25例，女性20例，年齡15～70歲，平均年齡（35.06±3.67）歲，病程1～20 d，平均病程（10.40±2.63）d；對照組中男性28例，女性17例，年齡15～70歲，平均年齡（34.87±5.61）歲，病程1～20 d，平均病程（9.35±1.46）d。兩組的臨床基本資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所涉及的倫理學(xué)相關(guān)問題符合“涉及針灸臨床研究的倫理審查特點(diǎn)探討”中的相關(guān)要求。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《神經(jīng)病學(xué)》［4］中周圍性面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①急性發(fā)病，發(fā)病前常有吹風(fēng)受涼，或病毒感染史；②1～3 d甚至數(shù)小時(shí)癥狀即可達(dá)到高峰；③表現(xiàn)為患側(cè)口角歪斜、額紋消失或變淺、鼻唇溝變淺、眼裂不能閉合或閉合不全、鼓腮吹口哨時(shí)漏氣、流涎等；④頭顱CT、MRI檢查正常；⑤神經(jīng)電生理檢查面神經(jīng)病變表現(xiàn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②單側(cè)發(fā)病；③沒有經(jīng)過其他治療；④自愿參加本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中樞性面癱；②顱腦外傷、腦部腫瘤或腦膜炎引起的面癱；③因其他無關(guān)疾病引起的面癱；④妊娠、哺乳期婦女；或患有嚴(yán)重內(nèi)科疾病者，如肝腎功能異常者；⑤合并針灸禁忌證及酒精過敏者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①基本資料不全者；②自愿放棄本項(xiàng)治療或不愿配合提供相關(guān)臨床資料者；③中途采用其他與本病相關(guān)藥物影響療效觀察者；④出現(xiàn)過敏反應(yīng)不能繼續(xù)治療者。

1.4 方法 對照組：常規(guī)針刺。參考《針灸治療學(xué)》［5］中治療面癱的選穴，選取患側(cè)陽白、四白、太陽、顴髎、頰車、地倉、翳風(fēng)、百會(huì)及對側(cè)合谷、雙足三里。用一次性無菌針灸針［長春愛康醫(yī)療器械有限公司，批號(hào)：20172270314;規(guī)格：0.25 mm×（25～40）mm］進(jìn)行針刺，足三里用補(bǔ)法，加用艾炷灸，余穴用平補(bǔ)平瀉留針30 min，每日1次，兩周為一療程。隨證（癥）加減：風(fēng)寒證配風(fēng)池；風(fēng)熱證配曲池、大椎；風(fēng)痰阻絡(luò)配豐隆；人中溝歪斜配水溝；鼻唇溝變淺配迎香；頦唇溝歪斜配承漿；耳后乳突疼痛配翳風(fēng)；閉目困難配申脈、照海；抬眉困難配攢竹；流淚配太沖。

觀察組：將牽正酒淬制好的毫針按上述常規(guī)針刺法，隨證（癥）加減，方法及治療時(shí)間同對照組。牽正酒淬毫針的制備方法：中藥方劑牽正散（白附子20g、白僵蠶20g、全蝎20g、蜈蚣2條）粉碎后用酒浸泡過濾制成酒劑，由醫(yī)院制劑室嚴(yán)格的按照無菌操作要求制定。

牽正酒淬毫針的制備方法：將毫針沒入牽正散制成的酒中浸泡30 min，撈出后待用。

1.5 觀察指標(biāo) 面部神經(jīng)功能評分：采用H-B面神經(jīng)功能分級(jí)評價(jià)面癱程度［6］。Ⅰ級(jí)：正常，面肌運(yùn)動(dòng)功能正常；Ⅱ級(jí)：面肌運(yùn)動(dòng)功能輕度障礙；Ⅲ級(jí)：面肌運(yùn)動(dòng)功能中度障礙；Ⅳ級(jí)：面肌運(yùn)動(dòng)功能中重度障礙；Ⅴ級(jí)：面肌運(yùn)動(dòng)功能重度障礙；Ⅵ級(jí)：面肌完全麻痹，無功能。共6級(jí)，在治療前后分別評價(jià)1次，記錄每個(gè)級(jí)別的病例數(shù)。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 具體為參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［7］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈：患者臨床癥狀完全消失，面部肌肉功能恢復(fù)正常，未出現(xiàn)不良反應(yīng)；顯效：患者臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，面部肌肉功能有顯著好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)不良反應(yīng)；有效：患者臨床癥狀有較大好轉(zhuǎn)，面部肌肉功能有較大好轉(zhuǎn)；無效：患者治療前后臨床癥狀無變化。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)及百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較治療前后兩組的H-B面神經(jīng)功能分級(jí) 治療前，兩組H-B面神經(jīng)功能分級(jí)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療后，兩組H-B面神經(jīng)功能分級(jí)均較治療前改善 （P＜0.05），且觀察組明顯優(yōu)于對照組 （P＜0.05）。見表1。

2.2 比較兩組周圍性面癱臨床療效 觀察組總有效率95.56%，顯著高于對照組的86.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 安全性評價(jià) 治療后兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

周圍性面癱也稱之為Bell麻痹，發(fā)病原因不明，起病急的單側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹［8］。患者主要表現(xiàn)為眼瞼閉合不全，口角歪斜，無法皺眉、鼻唇溝變淺等臨床癥狀。目前西醫(yī)對于本病的治療主要包括藥物治療、外科手術(shù)減壓、神經(jīng)康復(fù)治療等，但療效不盡如人意，易復(fù)發(fā)［9］。周圍性面癱與中醫(yī)學(xué)中“口僻”“口眼斜”等相關(guān)。《諸病源候論》中對于該病病因病機(jī)的論述為“偏風(fēng)口，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入于夾口之筋也”。指出面癱是因患者素來身體虛弱，正氣虧虛，營衛(wèi)失守，衛(wèi)外不固，面部感受風(fēng)寒或風(fēng)熱等外邪侵襲，所致面部筋肉痙攣，發(fā)為此疾。又有在《類證治裁》中論述：“口眼斜，血液衰涸，不能榮潤筋脈。”認(rèn)為面癱的出現(xiàn)多由于氣血虧虛，正氣衰弱，脈絡(luò)空虛，不能濡養(yǎng)面部筋肉。有學(xué)者［10］認(rèn)為周圍性面癱發(fā)生主要因風(fēng)邪入侵顏面部經(jīng)脈，導(dǎo)致氣血運(yùn)行失調(diào)，筋肉縱緩不收。綜上所述，面癱的發(fā)生多由正氣虧虛，不足抵抗外邪，風(fēng)邪挾寒或熱等外邪趁機(jī)進(jìn)犯面部經(jīng)絡(luò)，致使氣血無法正常運(yùn)行，無法濡養(yǎng)面部肌肉，故出現(xiàn)面癱［11］。因此治療的關(guān)鍵在于扶正驅(qū)風(fēng)散邪，行血通絡(luò)。對該病的治療，歷代中醫(yī)學(xué)家不斷的實(shí)踐積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，有針灸、電針、中藥湯劑、放血、刺絡(luò)、拔罐等，其中以中藥湯劑、針灸最為常用且療效較好，尤其是針刺手法多樣，毒副作用小，最受醫(yī)患青睞［12］。各項(xiàng)臨床研究［13-14］均證實(shí)針灸是治療面癱的有效方法之一，針刺患者面部主要穴位，并結(jié)合循經(jīng)脈取穴方式，內(nèi)能扶正，外能固表，同時(shí)還能有效的改善局部循環(huán)，具有疏通氣血、祛風(fēng)散寒、濡養(yǎng)空虛脈絡(luò)、行血化瘀等作用，可有效治療面癱。故本研究針刺以面部的穴位為主，針刺陽白、四白、太陽、顴髎、百會(huì)、頰車、地倉、翳風(fēng)，根據(jù)《針灸甲乙經(jīng)·經(jīng)筋第六》中的相關(guān)記載：“足陽明之筋，……其病頰筋有寒則急，引頰移口，有熱則筋弛縱不勝收，故僻。”因此治療頭面部疾患，首選手足三陽經(jīng)位于頭面的腧穴［15］。且督脈為陽脈之海，針刺督脈之百會(huì)激發(fā)周身陽氣，通調(diào)氣血；針刺經(jīng)外奇穴之太陽，疏通頭面經(jīng)絡(luò)；針刺四白祛風(fēng)通絡(luò)；加用合谷，合谷是治療面部疾患的經(jīng)驗(yàn)穴，寓意“面口合谷收”；針刺足三里氣血雙補(bǔ)。諸穴相伍，驅(qū)風(fēng)散邪，行血通絡(luò)。

此外在臨床上中藥湯劑也是治療該病的最有效療法之一。牽正散是治療面癱的經(jīng)典代表湯劑，其中白附子性辛、溫、燥烈，入陽明經(jīng)，行經(jīng)走頭面，以祛頭面風(fēng)邪兼化痰，解毒散結(jié)為主，善驅(qū)散頭面之風(fēng)。全蝎、僵蠶均具有祛風(fēng)止痙之效，其中全蝎善于通絡(luò)，僵蠶尤善化痰，合用既能助君藥加強(qiáng)祛風(fēng)化痰之功，又能通絡(luò)止痙，明顯改善周圍性面癱患者的各種臨床癥狀［16］。藥理學(xué)研究［17］發(fā)現(xiàn)全蝎擁有鎮(zhèn)痛、抗癌、促纖溶的作用；僵蠶有抗凝、抗血栓的作用，促進(jìn)血液運(yùn)行，可以促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)［18］；蜈蚣有熄風(fēng)止痙、通絡(luò)止痛的作用，藥理學(xué)研究［19］發(fā)現(xiàn)蜈蚣有調(diào)節(jié)血液流變學(xué)、保護(hù)機(jī)體免受脂質(zhì)過氧化損傷的作用。基于此，本研究將采用中藥方劑牽正散（白附子20g、白僵蠶20g、全蝎20g、加蜈蚣2條）粉碎后用酒浸泡過濾后制成酒劑，其目的是通過酒將藥物的有效成分析出，毫針經(jīng)過牽正散酒劑浸泡后，取出立即刺入相應(yīng)穴位，

在發(fā)揮針刺穴位效應(yīng)的同時(shí)，牽正散的藥效也被局部組織吸收，從而達(dá)到針?biāo)幒弦弧f(xié)同增效治療本病的功效。本研究表明，經(jīng)治療后觀察組H-B面神經(jīng)功能分級(jí)較對照組改善明顯（P＜0.05）；觀察組（牽正酒淬毫針針刺）總有效率94.29%優(yōu)于對照組（常規(guī)毫針針刺）的總有效率85.71%（P＜0.05）。說明牽正酒淬毫針治療周圍性面癱獲得滿意的臨床療效，且優(yōu)于常規(guī)毫針針刺治療。

綜上所述，本研究在可靠的中醫(yī)基礎(chǔ)理論支持下，基于前人對針灸及牽正散治療周圍性面癱的相關(guān)研究，聯(lián)合牽正散與毫針，治療周圍性面癱，取得滿意的療效，而且無毒副作用，可以在臨床上應(yīng)用為該病的診治提供參考借鑒。

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（收稿日期：2023-08-10 編輯：徐 雯）

基金項(xiàng)目：云南省教育廳科學(xué)研究基金項(xiàng)目（2022J1576）。

作者簡介：袁媛（1990—），女，傣族，碩士，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)獒樉耐颇弥委熇夏瓴〉姆乐闻c研究。E-mail：847134520@qq.com

作者簡介：段登海（1991—），男，漢族，碩士，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)骨傷科疾病的防治與研究。E-mail：127174520@qq.com