疼痛護理在四肢骨折圍術期中的應用及對患者舒適性的影響

【摘要】目的：分析對四肢骨折圍術期患者輔以疼痛護理的效果及實踐價值。方法：選擇2022年1月—2022年12月入院就診的72例四肢骨折手術患者作為研究對象，按1：1比例將患者分為對照組與觀察組，每組36例，對照組運用一般護理，觀察組運用疼痛護理，比較兩組疼痛水平、心理健康狀況、舒適度及滿意度。結果：①觀察組術后各時間段VAS評分明顯低于照組（P<0.05）；②干預后，觀察組HAMA及HAMD評分均明顯低于對照組（P<0.05）；③出院時，觀察組生理、心理、精神以及社會文化與環境等舒適性評分均高于對照組（P<0.05）；④觀察組總滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。結論：四肢骨折圍術期患者輔以疼痛護理的效果確切，可大幅度減輕術后疼痛，提高生理及心理舒適性，提高患者滿意度，值得借鑒。

【關鍵詞】四肢骨折；圍術期；疼痛護理；舒適性；滿意度；焦慮

The application of pain nursing in the perioperative period of limb fractures and its impact on patient comfort

KOU Xiaoqing

The First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University， Xi’an， Shaanxi 710061， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect and practical value of pain nursing in perioperative patients with limb fractures.Methods：A total of 72 patients with limb fracture surgery who were admitted to the hospital from January 2022 to December 2022 were selected as the research subjects.The patients were divided into the control group and the observation group in a 1：1 ratio，with 36 cases in each group.The control group received general nursing，while the observation group received pain nursing.The pain level，mental health status，comfort and satisfaction of the two groups were compared.Results：①The VAS score in the observation group was significantly lower than that in the control group at different postoperative time periods （P<0.05）；②After intervention，the HAMA and HAMD scores in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）；③At discharge，the comfort scores of the observation group in terms of physiology，psychology，spirit，and social culture and environment were higher than those of the control group （P<0.05）；④The overall satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）.Conclusion：Pain nursing during the perioperative period for patients with limb fractures has a definite effect，which can greatly reduce postoperative pain，improve physiological and psychological comfort，and increase patient satisfaction.It is worth learning from.

【Key Words】Limb fracture； Perioperative period； Pain nursing； Comfort； Satisfaction； Anxiety

四肢骨折近年來發病率較高，為骨科高發性疾病，是指在間接/直接暴力、過度勞損等作用下引起，影響患者日常生活，降低生活水平。如若未能得到及時救治，可致病情延誤，造成肢體感染及缺血壞死，甚至導致終身殘疾，危害性極大[1]。目前，手術為四肢骨折主要診療手段，目的在于加速骨折處恢復，然而手術具有一定的創傷性，術后疼痛極為顯著，常使患者萌生出焦慮、抑郁等情緒，延緩康復進程[2]。疼痛作為主觀感受之一，易受諸多因素影響，比如心理、疼痛閾值及環境等，實施個體化護理及預防干預，對降低骨折圍術期患者疼痛感意義重大[3]。為此，本研究對2022年1月—2022年12月我院收治的四肢骨折患者進行分析，現作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇四肢骨折手術患者進行研究，總例數72例，均于2022年1月—2022年12月入院就診，按1：1比例分組，即對照組與觀察組，每組36例。對照組：男/女=22：14；年齡23～68歲，平均年齡（41.51±3.36）歲；上下肢骨折例數分別為20例、16例。觀察組：男/女=24：12；年齡25～68歲，平均年齡（42.08±3.40）歲；上下肢骨折例數分別為21例、15例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①經綜合診斷滿足四肢骨折判定準則；②患者知情，并自愿參與；③意識正常。

排除標準：①手術不耐受；②凝血功能障礙；③既往有心理病史、精神病史；④并發感染、骨腫瘤及骨結核等疾病。

1.2方法

對照組：行一般護理。術前實施疾病常識宣教，結合病況向患者闡述疾病治療、護理要點，提高治療配合度；術后密切監測病情變化、生理指標，維持引流管通暢，觀察牽引力大小、角度等；幫助患者呈肢體功能位，防范肢體腫脹，依據治療情況、恢復程度等擬定科學的運動方案，遵從漸進式原則，強化訓練強度、頻率，此外，觀察肢體末端血運、動脈搏動狀況，防范血栓。定時翻身、防范壓瘡等，擬定科學飲食方案，防范便秘。

觀察組：基于此采取疼痛護理。①組建疼痛護理小組：以護士長為組長，由疼痛科醫生、責任護士為組員，護士長負責護理工作的監督及落實，疼痛科醫生就四肢骨折疼痛有關知識等展開組內培訓，經查閱資料，并依據既往臨床經驗制定詳細、全面的圍術期疼痛護理方案。②心理疏導：四肢骨折多因意外傷引起，患者常有焦慮、害怕等情緒，引發疼痛應激效應，此時需要強化與患者的交談，落實情緒疏導工作，維持情緒穩定，耐心答疑，盡可能滿足患者需求，增強其安全感，緩解不良情緒。鼓勵家屬陪伴，通過音樂、看視頻等方法分散轉移力，進而緩解痛感，減少體力消耗。此外，局部按摩護理，糾正血液循環，基于心理、生理等發揮安慰、鎮痛作用。③環境改變：優化病房布置，采取暖色調適當裝飾病房，擺放綠植，維持舒適燈光，溫濕度適宜，減少強光刺激及不必要的干擾。④疼痛病因干預：患肢做制動處理，防止過度運動引發疼痛，同時指導患者將患肢抬高，改善水腫程度，起到疼痛緩解作用。術后指導患者行早期、科學的功能訓練，以免盲目功能訓練加重疼痛不適。⑤疼痛觀察護理：經專業護理人員對疼痛狀況展開密切觀察，可忍受患者予上述護理干預；無法忍受者，基于醫生指導使用鎮痛藥，將疼痛程度維持在最低狀態。

1.3觀察指標

①疼痛水平。依據視覺模擬量表（VAS）測定術后疼痛程度，包含術后6、12、24及48h。分值0～10分，分數越高，證實疼痛水平越高。②心理健康程度。參照漢密爾頓焦慮、抑郁量表評定，即HAMA、HAMD，HAMA<7分，即無焦慮；7～13分，即可能有焦慮感；14～20分，即存在焦慮；21～29分，即焦慮感顯著；>29分，即焦慮嚴重。HAMD<8分，即無抑郁；8～20分，即可能有抑郁感；21～35分，即存在抑郁；>35分，即抑郁嚴重。③舒適性。入院及出院時分別采取簡化舒適量表（GCQ）測評，涉及生理、心理、精神以及社會文化與環境等，各項1～4分，分數28～112分，分數與舒適性呈正相關。④滿意度。依據問卷調查方式測定兩組滿意度，囊括十分滿意、滿意及不滿意，總分100分，對應分值為90～100分、70～89分、<69分。

1.4統計學分析

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組疼痛水平比較

與對照組比較，觀察組術后各時間段VAS評分更低（P<0.05），見表1。

2.2兩組心理健康程度比較

干預前，兩組HAMA及HAMD評分比較差異不大（P>0.05）；干預后，觀察組HAMA及HAMD評分均低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組舒適性比較

入院時，兩組生理、心理、精神及社會文化與環境等舒適性評分比較差異不大（P>0.05）；出院時，觀察組生理、心理、精神及社會文化與環境等舒適性評分均高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4兩組滿意度比較

觀察組總滿意度明顯高于對照組（P<0.05），見表4。

3討論

四肢創傷后對人體骨結構造成損害，常有組織、神經及血管等損傷。疼痛為四肢骨折手術患者主要伴隨表現，多與骨結構、毗鄰組織受損有關，且與患者自身心理、疼痛閾值等密切相關[4]。部分患者對手術缺乏全面認知，對預后效果擔心，常伴不良情緒，致使交感神經興奮度加強，促進疼痛敏感度提升，進而形成惡性循環，降低身心舒適度，延緩康復進程[5]。有學者認為，疼痛不僅僅為四肢骨折手術患者主要癥狀，且是機體受手術因素影響而出現的應激效應，對患者生理、心理等造成不利影響，降低手術效果。科學、有效的護理干預在四肢骨折手術患者疼痛應激效應改善中意義重大[6]。本研究結果顯示，觀察組術后各時間段疼痛評分均低于對照組，干預后焦慮及抑郁評分均低于對照組，舒適性評分均高于對照組（P<0.05）。證實疼痛護理有益于舒緩術后疼痛，提高患者身心舒適度。疼痛護理通過對患者心理展開針對性指導，維持其情緒穩定，增強患者治療與康復信心；開展多元化宣教，糾正患者不良認知，進一步消除害怕、恐懼等情緒，最大程度降低心理因素對疼痛的影響；創建溫馨舒適養療環境，分散注意力，優美的病房環境可對患者情緒、感官造成影響，有益于緩解不良情緒，降低疼痛感[7-8]。

綜上，四肢骨折圍術期患者輔以疼痛護理的效果確切，可大幅度減輕術后疼痛，提高生理及心理舒適性，提高患者滿意度，值得借鑒。

參考文獻

[1] 張蕊，劉瑞.圍術期心理護理干預對四肢骨折患者術后疼痛程度及生活質量的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2022，7（25）：177-179.

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[3] 陳莎莎，費平，宋蕓蕓.疼痛護理在四肢骨折圍術期中應用對患者舒適性的影響[J].基層醫學論壇，2022，26（14）：112-114.

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[6] 劉珍.圍術期心理護理模式對四肢骨折患者術后疼痛、焦慮的影響體會[J].世界最新醫學信息文摘，2019， 19（86）：312.

[7] 王倩，湯然鈞，胡晨笛，等.圍術期心理護理干預對四肢骨折患者術后鎮痛效果及焦慮狀況的影響[J].國際精神病學雜志，2019，46（2）：351-353，366.

[8] 黃麗君，帥品花，王璐瑤，等.“醫護一體化”疼痛關愛病房管理模式在四肢骨折患者圍術期的應用效果[J].中國當代醫藥，2019，26（1）：233-235.