集束化護理干預對腰椎間盤突出癥患者術后康復及護理滿意度的影響觀察

【摘要】目的：評估集束化護理干預應用在腰椎間盤突出癥（LDH）患者中的效果及對術后康復護理滿意度的影響。方法：選取2021年1月—2022年5月我院收治的81例LDH患者，按照隨機數字表法將患者分為對照組（41例，常規護理干預）與觀察組（40例，集束化護理干預），比較兩組術后康復時間、日本骨科協會評估治療分數（JOA）、視覺模擬疼痛量表（VAS）、Oswestry功能障礙指數（ODI）以及護理滿意度。結果：（1）較之對照組，觀察組術后各項康復時間更短，P<0.05。（2）術前，兩組JOA、VAS及ODI評分比較無差異，P>0.05；術后1周，觀察組JOA評分明顯高于對照組，VAS及ODI評分均低于對照組，P<0.05。（3）較之對照組（78.05%），觀察組護理滿意率（95.00%）更高，P<0.05。結論：對LDH患者實施集束化護理干預，可以縮短術后康復時間，盡快減輕疼痛感，恢復腰椎功能，構建和諧的護患關系，值得推廣。

【關鍵詞】集束化護理干預；腰椎間盤突出癥；康復；護理滿意度

Observation on the effect of cluster nursing intervention on postoperative rehabilitation and nursing satisfaction of patients with lumbar disc herniation

HUAI Chenxi

The First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University， Xi’an， Shaanxi 710000， China

【Abstract】Objective：To evaluate the effect of cluster nursing intervention in patients with lumbar disc herniation （LDH） and its influence on postoperative rehabilitation and nursing satisfaction.Methods：81 LDH patients admitted to our hospital from January 2021 to May 2022 were selected and divided into the control group （41 cases，routine nursing intervention） and the observation group （40 cases，cluster nursing intervention） according to the random number table method.The postoperative recovery time，Japanese Orthopaedic Associati on Score （JOA），Visual Analogue Scale （VAS），Oswestry Disability Index （ODI），and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results：（1）Compared with the control group，the postoperativevarious rehabilitation time of the observation group were shorter，P<0.05.（2） Before surgery，there were no differences in JOA，VAS and ODI scores between the two groups （P>0.05）；One week after operation，the JOA score of the observation group was significantly higher than that of the control group，while the VAS and ODI scores were lower than those of the control group（P<0.05）.（3）Compared with the control group （78.05%），the nursing satisfaction rate of the observation group （95.00%） was higher，P<0.05.Conclusion：The implementation of cluster nursing intervention for LDH patients can shorten the postoperative rehabilitation time，relieve pain as soon as possible，restore lumbar function，and build a harmonious nurses and patients relationship，which is worth popularizing.

【Key Words】Cluster nursing intervention； Lumbar disc herniation； Rehabilitation； Nursing satisfaction

腰椎間盤突出癥（LDH）是骨科常見綜合征，不僅會造成慢性腰背痛、下肢放射痛、肢體麻木等，還會削弱患者日常活動能力，損害生理-心理-社會功能，故需早診早治[1]。外科手術通過解除突出髓核神經壓迫，可以減輕LDH患者不適癥狀，但是手術具有侵入性，加之患者普遍缺乏康復知識，所以為了促進腰椎功能恢復，尚需配合一定的護理干預[2]。集束化護理干預通過將循證醫學引入臨床護理，且以有循證依據的護理措施處理某種難治疾病，能夠提高護理服務的科學性與系統性，改善患者結局，但是關于將其應用在LDH患者中的報道較少，因此，本文選擇2021年1月—2022年5月我院收治的81例LDH患者，就集束化護理干預應用在LDH患者中的效果及對術后康復及護理滿意度的影響展開分析。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2021年1月—2022年5月我院收治的81例LDH患者，按照隨機數字表法將其分為對照組（41例）與觀察組（40例）。對照組：男患者23例，女患者18例，年齡35～70歲，平均年齡（52.8±3.4）歲，病程6～26個月，平均病程（16.0±1.4）個月；觀察組：男患者20例，女患者20例，年齡38～69歲，平均年齡（53.1±3.7）歲，病程6～25個月，平均病程（15.8±1.3）個月。兩組一般資料比較無差異，P>0.05。納入標準：①基于跟膝腱反射實驗、影像學檢查、直腿抬高試驗等確診；②接受微創手術治療；③知情且接受研究方法。排除標準：①胸腰椎側彎畸形、椎間盤感染者；②精神疾病患者；③腰椎手術史者；④心肝腎功能嚴重不全者；⑤合并周圍神經炎者；⑥多節段腰椎間盤突出者；⑦視聽、溝通、智力、認知障礙者；⑧哺乳、妊娠者。

1.2方法

對照組提供常規護理干預：口頭告知LDH、手術相關信息，定期開窗通風，保持病房整潔、干凈，囑咐患者多吃高鈣、富含維生素的食物，遵醫囑使用止痛藥物，結合患者康復情況指導其進行主被動訓練等。

觀察組提供集束化護理干預：（1）組建小組：由專科護士（4名）、護士長（1名）、主治醫師（1名）組建集束化護理干預小組，全員集體學習集束化護理干預、LDH相關知識，同時組織考核；（2）護理評估：全面收集患者個人資料，評估其病情特點、心理狀態、認知水平等，再確定循證問題，以及在醫學數據庫中查找LDH圍手術期護理相關循證資料，之后結合科研成果、患者需求等制定集束化護理干預方案；（3）具體內容：①認知干預：借助模型、動畫、視頻等全面介紹LDH（例如發病機制、診療手段、誘發因素、椎間盤正常功能與結構）、手術（例如手術流程、方式）、康復訓練（例如康復訓練類型、時間、意義）、疼痛（例如疼痛產生機制、危害）等相關知識；②疼痛干預：告知患者疼痛是正常現象，并且以視覺模擬疼痛量表（VAS）評估疼痛程度，發放疼痛管理手冊，之后針對VAS<4分者，采用漸進性放松訓練、按摩、熱敷、看電視、聽音樂等綜合鎮痛措施；針對VAS≥4分者，在上述鎮痛措施的基礎上配合止痛藥物、關節屈伸運動，同時囑咐患者坐起、下地活動時佩戴腰圍；③心理干預：一是與患者溝通時保持友好、熱情的態度，讓患者感受到被關懷、尊重，營造和諧氛圍；二是耐心傾聽患者主訴，給予適當反饋，幫助其釋放內心壓力；三是不斷告知患者腰椎功能可以有效恢復，增強治療及康復信心；④訓練干預：一是術后第1～2d進行直腿抬高被動訓練與踝泵訓練，每日兩組，每組5～10次，在能夠耐受疼痛的情況下，展開股四頭肌鍛煉、坐姿蹬腿等，每日300次，之后佩戴腰圍適當下地站立、行走，逐漸延長下地時間，保持正確坐姿、站姿；二是術后第3～7d，在上述鍛煉的基礎上加強洗漱、穿脫衣物等日常生活活動訓練；三是術后2～4周，復診時評估腰椎活動范圍，囑咐患者按時練習醫療體操；四是術后第4～8周，加強俯臥位伸髖、仰臥位屈髖訓練，以及站位上下肢力量訓練等，逐步提高腰椎穩定性；⑤出院干預：出院前邀請患者加入我科微信交流群、關注微信公眾號，告知其可以在上述平臺查看術后康復鍛煉方法，同時囑咐患者術后3個月內不宜做腰椎前屈動作，控制體質量等。

1.3觀察指標

比較兩組術后康復時間、日本骨科協會評估治療分數（JOA）、VAS、Oswestry功能障礙指數（ODI）以及護理滿意度，其中：（1）術后康復時間：統計且記錄住院時間、切口愈合時間及下床時間；（2）JOA：共29分，隨著分值增加，說明腰椎功能有所改善[3]；（3）VAS：共10分，隨著分值增加，說明疼痛感加重[4]；（4）ODI：共45分，9個問題（例如干擾睡眠、生活自理、社會生活等），隨著分值增加，說明腰部功能障礙情況加重[5]；（5）護理滿意度：從責任意識、護患溝通、健康宣教等角度評估，分為：①不滿意：0～66分；②基本滿意：67～89分；③十分滿意：90～100分。滿意率=基本滿意率+十分滿意率。

1.4統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1比較兩組術后康復時間

較之對照組，觀察組術后各項康復時間更短，P<0.05，見表1。

2.2比較兩組JOA、VAS及ODI評分

術前，兩組JOA、VAS及ODI評分比較無差異，P>0.05；術后1周，觀察組JOA評分明顯高于對照組，VAS及ODI評分均低于對照組，P<0.05。見表2。

2.3比較兩組護理滿意度

較之對照組（78.05%），觀察組護理滿意率（95.00%）更高，P<0.05，見表3。

3 討論

LDH患者伴有腰部活動障礙、劇烈疼痛，嚴重影響日常生活，需要盡早治療，并且鑒于手術雖然可以減輕髓核壓迫癥狀，但是會損傷局部神經或肌肉，造成肌肉功能障礙，所以為了促進患者術后康復，還需提供一定的護理支持[6]。

本次研究表明，集束化護理干預對LDH患者有較好效果，觀察組術后康復時間短于對照組（P<0.05）；術后1周，觀察組JOA評分明顯高于對照組，VAS及ODI評分均低于對照組，P<0.05。與杜永麗等[7]學者的報道一致，分析原因：常規護理干預缺乏科學性、系統性與主動性，難以縮短LDH手術患者術后康復時間，促進腰椎功能恢復[8]。集束化護理干預，該法通過組建專業化護理小組，能夠提高護理質量，通過展開細致的護理評估，以及查找LDH患者相關文獻，據此制定護理計劃，可以保證護理方案的有效性與實用性；通過認知干預，幫助患者全面、科學地認識LDH，重建理性認知，通過多元化鎮痛管理，既能緩解疼痛感，避免疼痛誘發心理、生理應激反應，也能為早期展開功能鍛煉奠定良好的基礎。通過個性化心理疏導與安撫，提高患者康復鍛煉依從性，通過循序漸進的康復訓練干預，既能預防靜脈血栓形成、神經根粘連等并發癥，也能促進腰椎局部血液循環，提高腰背部肌肉張力，逐漸增強腰椎穩定性，恢復腰椎功能。

綜上所述，對LDH患者采用集束化護理干預，可以促進術后康復及腰椎功能恢復，提高滿意度，具有推廣價值。

參考文獻

[1] 蘇長英，艾凌艷，姜屹，等.疼痛護理聯合核心肌群訓練對腰椎間盤突出癥手術患者術后功能康復的影響[J].醫療裝備，2022，35（23）：176-178.

[2] 樂慧珍.階梯式康復護理聯合低頻脈沖電磁場治療儀在腰椎間盤突出癥術后患者中的應用觀察[J].現代診斷與治療，2022，33（1）：156-158.

[3] 徐雪芬，鄧潔梅，胡德洪.5A護理模式對腰椎間盤突出癥患者術后康復的影響[J].中西醫結合護理（中英文），2021，7（8）：163-165.

[4] 王秀麗，李偉玲，劉金厚，等.基于四等級功能活動評分法的康復護理對腰椎間盤突出癥患者術后功能鍛煉依從性及VAS評分的影響[J].臨床研究，2021，29（6）：177-178.

[5] 呂洪艷，李增新.康復路徑對腰椎間盤突出癥微創術后康復訓練效果的影響[J].北華大學學報（自然科學版），2020，21（6）：797-800.

[6] 武宇航，張巖，趙成毅.健康賦權護理對腰椎間盤突出癥患者術后康復的影響[J].廣東醫科大學學報， 2021，39（4）：520-523.

[7] 杜永麗，劉東方，董喆.集束化護理策略在脊椎微創術治療腰椎間盤突出癥術后康復中的作用[J].實用中西醫結合臨床，2020，20（9）：150-151.

[8] 周銳，陳旭輝.集束化護理干預對腰椎間盤突出癥患者術后康復及護理滿意度影響分析[J].中國社區醫師，2019，35（23）：172，174.