診斷“痛風性關節炎”超聲檢查來幫忙

趙堃鵬

痛風性關節炎，是指血液中的尿酸濃度過高，造成單鈉尿酸鹽結晶析出，繼而在關節以及關節周邊的軟組織中沉積，并引發的一種炎癥反應。作為痛風的主要表現之一，痛風性關節炎在急性發病期，會出現關節紅、腫、熱、痛等情況，尤其是在午夜時分或者在清晨時分，這種疼痛感會加劇，出現撕裂樣、蟲咬樣以及刀割樣的疼痛，其程度讓大多數患者都難以忍受，通常在兩周后或者在數天后，這種疼痛癥狀就會持續減弱。若痛風性關節炎遷延不愈，會逐漸病變成慢性關節炎，導致患者出現關節活動功能受限、關節畸形等情況，嚴重影響患者的日常生活，降低其生活質量。

痛風性關節炎的典型癥狀主要體現：（1）急性痛風性關節炎。發生在下肢關節，會累及單關節，受累關節會出現紅、腫、熱、痛等明顯表現。（2）慢性痛風性關節炎。癥狀相對緩和，會出現關節不規則腫脹、關節疼痛等表現。此外還有伴隨癥狀主要有腎臟病變癥狀。另外，還會出現一些全身癥狀，如乏力、寒戰、發熱等。

在臨床診斷上，醫生主要采取影像學檢查進行診斷，如超聲、X線、核磁、雙能CT等。其中，超聲檢查能較準確檢查出病人是否存在尿酸鹽腎病或者尿路結石，還能觀察患者病變部位是否出現痛風性關節炎的病變特征，能有效提高臨床診斷的準確率。

超聲檢查可以在患者的遠端關節及皮下軟組織層內觀察到雙軌征、痛風石、暴風雪征、云霧狀高回聲、骨質侵蝕及滑膜炎等征象，具體如下：

（1）雙軌征。因超聲檢查具有各向異性，僅當入射聲束垂直于關節軟骨表面時，才能清晰地在聲像圖觀察到正常關節軟骨表面的一條較薄且均勻一致的高回聲線。行超聲檢查時，聲束在任意方向均可觀察到關節軟骨表面呈不規則增厚的條帶狀高回聲，與軟骨內側骨組織表面的高回聲帶共同構成兩條軌道樣征象即雙軌征。是由于透明關節軟骨表面的尿酸鹽晶體沉積所致，在痛風早期即可出現。

（2）痛風石。亦稱之為痛風結節，是大量MSU晶體微粒在組織中反復誘發炎癥反應后形成的異物肉芽腫。痛風結節多位于外周關節、耳廓背側及肌腱等淺表部位，適合行高頻超聲檢查。其聲像圖可表現為低回聲、高回聲或混合回聲結節，外圍的低回聲暈與組織學外層疏松纖維血管區緊密相關。部分痛風結節在超聲聲像圖上可見強回聲伴聲影，與部分脂質在炎癥反應中被分解為脂肪酸后，與鈣離子結合形成的鈣化灶有關。

（3）暴風雪征。尿酸鹽結晶暴風雪征，多發生于痛風性關節炎急性發作期，主要是指關節液中的MSU過度飽和結晶后，在關節液中形成凝集體，用力晃動關節，使關節內的凝集物懸浮于關節滑液中，隨后行肌骨超聲檢查，可在聲像圖中觀察到針尖樣高回聲，形似“暴風雪”，即暴風雪征。

（4）骨侵蝕。關節內和（或）外骨表面的連續性中斷，邊緣不規則，基底不清晰，呈蟲蝕樣改變。

在受累關節還可形成骨侵蝕、關節滑膜增生及關節積液等病理改變，這些改變均為痛風性關節炎的非特異性病變，類風濕性關節炎等其他關節炎性疾病均可形成，并且痛風患者是否存在滑膜炎及滑膜炎的嚴重程度與血清尿酸鹽的嚴重程度均不存在相關性，因而痛風的診斷并不具有特異性。

2016年中國痛風診療指南：對臨床表現不典型的疑似痛風患者，可考慮使用超聲檢查受累關節及周圍肌腱與軟組織以輔助診斷。

許多患者血尿酸升高與疼痛發作不匹配，即血尿酸水平正?；蜉p度升高，而關節疼痛、炎癥癥狀明顯，此時若超聲有典型表現，則可協助臨床更準確的診斷，有助于后續治療的順利開展。

X線、CT對肌腱及軟組織的顯示欠理想，不能早期診斷痛風性關節炎；MRI因檢查費用昂貴不易被患者接受。而高頻超聲便捷、無創、成本低、分辨率高、無檢查禁忌，且可反復動態觀察關節內及周圍軟組織中的尿酸鹽結晶、痛風石及繼發的滑膜炎和骨侵蝕等現象，已越來越多地應用于痛風性關節炎的診斷中，目前已成為國內外公認的協助診斷痛風性關節炎的首選影像學檢查方法，成為臨床醫生的另一只眼睛。

（作者單位：佛山市中醫院三水醫院）