磷酸肌酸鈉聯合大劑量維生素C治療小兒病毒性心肌炎的效果評估

張春風

【摘要】目的 分析磷酸肌酸鈉聯合大劑量維生素C治療小兒病毒性心肌炎的療效，為臨床提升該疾病的治療效果提供依據。方法 根據奇偶數原則隨機將2022年10月至2023年10月白山市中心醫院收治的86例病毒性心肌炎患兒分為對照組（43例，常規治療+大劑量維生素C治療）和試驗組（43例，常規治療+磷酸肌酸鈉+大劑量維生素C治療）。兩組均治療14 d。觀察對比兩組患兒治療前后心肌酶指標、肌鈣蛋白指標水平，治療后的臨床療效，以及治療期間不良反應發生情況。結果 治療后兩組患兒血清肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）和乳酸脫氫酶（LDH）水平均降低，且試驗組均低于對照組；治療后兩組患兒血清肌鈣蛋白I（cTnI）和肌鈣蛋白T（cTnT）水平均降低，且試驗組均低于對照組；治療后試驗組患兒臨床療效和總有效率均高于對照組（均P<0.05）；治療后試驗組患兒不良反應總發生率與對照組比差異無統計學意義（P>0.05）。結論 病毒性心肌炎患兒在常規治療基礎上采取磷酸肌酸鈉聯合大劑量維生素C治療，可以改善其心肌酶指標和肌鈣蛋白指標，提高臨床療效，治療的安全性良好。

【關鍵詞】磷酸肌酸鈉 ; 大劑量維生素C ; 小兒病毒性心肌炎 ; 臨床療效

【中圖分類號】R725.4【文獻標識碼】A【文章編號】2096-3718.2024.10.0023.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.10.008

小兒病毒性心肌炎指的是由多種病毒感染引起的影響心肌組織、導致心肌炎癥和功能損害的一種常見心臟疾病。臨床上患兒常表現為呼吸困難、心慌、發熱和胸痛等癥狀，嚴重感染者其病情可發展為心力衰竭、心律失常，甚至猝死，對患兒生命健康構成較大威脅。小兒病毒性心肌炎的常規治療方法主要為抗病毒藥物，其中以維生素C最為常用，其通過清除體內自由基和增強免疫系統功能，發揮保護心肌細胞的作用，但并未取得理想效果，部分患兒仍存在長期心臟功能損害風險[1-2]。因此，尋找更有效的治療策略成為臨床研究重點。近年來，磷酸肌酸鈉逐漸引起臨床醫生的廣泛關注。磷酸肌酸鈉具有改善細胞能量代謝，增強心肌細胞的耐缺氧能力，從而有望對病毒性心肌炎患兒的心功能恢復提供新的治療方案[3-4]。鑒于此，本研究旨在討論磷酸肌酸鈉聯合大劑量維生素C治療對病毒性心肌炎患兒的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據奇偶數原則隨機將2022年10月至2023年10月白山市中心醫院收治的86例病毒性心肌炎患兒分組。對照組患兒43例，男、女患兒分別為25、

18例；年齡2～12歲，平均（6.32±0.58）歲；病程3～10 d，平均（7.51±0.29） d。試驗組患兒43例，男、女患兒分別為23、20例；年齡2～12歲，平均（6.40±0.39）歲；病程4～11 d，平均（7.41±0.25） d。比較兩組患兒一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。納入標準：⑴符合《病毒性心肌炎診治指南》 [5]中關于病毒性心肌炎的診斷標準；⑵免疫功能正常；⑶患兒有較高配合度。排除標準：⑴同時合并重要器官功能障礙；⑵磷酸肌酸鈉使用禁忌證；⑶合并神經發育障礙或者精神疾病；⑷就診前1周接受其他治療。本次研究經白山市中心醫院醫學倫理委員會批準，患兒法定監護人均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 給予對照組患兒常規治療：⑴叮囑患兒臥床休息，根據患兒具體情況給予吸氧、維持水和電解質平衡，抗病毒藥物（利巴韋林，α-干擾素等）等治療；⑵給予維生素C注射液（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H41020037，產品規格：5 mL∶0.5 g）治療，靜脈滴注用藥，1次/d，劑量為200 mg/（kg·d） [6]。在對照組的基礎上，給予試驗組患兒注射用磷酸肌酸鈉（吉林英聯生物制藥股份有限公司，國藥準字H20045399，規格：1.0 g/瓶）治療，與0.9%氯化鈉注射液（250 mL）混合后靜脈滴注用藥，≤10歲患兒注射用磷酸肌酸鈉劑量不能超過0.5 g/次，>10歲患兒劑量不能超過1 g/次，1次/d。兩組患兒均持續治療14 d。

1.3 觀察指標 ⑴心肌酶指標水平。在治療前后分別檢測血清肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）。采集兩組患兒2～5 mL空腹靜脈血，離心（3 000 r/min，10 min）后，取上層血清，使用全自動化學發光免疫分析儀（北京華科泰生物技術股份有限公司，型號：SAVANT 2020）進行檢測。⑵肌鈣蛋白指標水平。在治療前后分別檢測肌鈣蛋白I（cTnI）、肌鈣蛋白T（cTnT）。采血及血清處理方法同⑴，使用全自動化學發光免疫分析儀進行檢測。⑶臨床療效。于治療后評估兩組患兒臨床療效。評價標準如下：胸痛乏力等癥狀完全消除，體格檢查顯示心率正常，血清心肌標志物檢查、胸部X線檢查、心肌灌注顯像均恢復正常為顯效；胸痛乏力等癥狀明顯改善，體格檢查心率基本正常，血清心肌標志物檢查、胸部X線檢查、心肌灌注顯像均基本恢復正常即為有效；胸痛乏力等癥狀沒有改善，體格檢查心率未恢復正常，血清心肌標志物檢查、胸部X線檢查、心肌灌注顯像均未恢復正常即為無效[5]。總有效率=[（顯效+有效）例數/總例數]×100%。⑷不良反應總發生率。記錄統計出現惡心嘔吐、局部瘙癢、皮疹的患兒例數。不良反應總發生率=[（惡心嘔吐+局部瘙癢+皮疹）例數/總例數]×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經S-W檢驗證實符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內治療前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒心肌酶指標比較 治療后兩組患兒血清CK、CK-MB和LDH水平均降低，且試驗組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒肌鈣蛋白指標比較 治療后兩組患兒血清cTnI和cTnT水平均降低，且試驗組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒臨床療效比較 治療后試驗組患兒臨床療效和總有效率均高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患兒不良反應發生率比較 治療后試驗組患兒不良反應總發生率與對照組比，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

病毒性心肌炎主要是指病毒（柯薩奇病毒、埃可病毒、流感病毒等）直接侵襲心肌細胞引發的免疫介導炎癥反應，即病毒通過破壞心肌細胞的結構和功能，引發細胞壞死和間質性炎癥，進而影響心臟泵血功能，可導致心肌損傷、心功能障礙、心律失常和周身癥狀，病情嚴重者可出現心力衰竭、心源性休克、嚴重心律失常，甚至猝死。病毒性心肌炎在兒童心臟疾病中占有一定比例，且在秋冬季病毒活躍期間發病率較高[7-8]。隨著分子生物學技術進步，多種病毒如人類免疫缺陷病毒（HIV）、巨細胞病毒等也被認為是可能引起心肌炎的病原體。在兒童患者中，由于其自身免疫系統和心臟代償功能的不成熟，感染后病情發展更為迅速，治療難度也相應增加。常規治療中，維生素C是一種強效抗氧化劑，具有清除體內氧自由基的能力，給予患兒大量維生素C治療能使其病情得到控制和緩解，但在能量供應方面作用有限，患兒病情控制效果不佳。而磷酸肌酸鈉作為細胞能量代謝的重要輔助因子，能夠快速補充心肌細胞的高能磷酸鍵，優化心肌的能量代謝環境，提升心肌細胞的抗缺血能力[9]。相關研究結果顯示，將大劑量維生素C與磷酸肌酸鈉結合使用發揮了對心肌細胞的雙重保護作用，有效改善病毒性心肌炎患兒的心功能指標和臨床癥狀[10-11]。

本次研究結果顯示，治療后兩組患兒各項心肌酶指標和肌鈣蛋白指標水平均降低，且試驗組均低于對照組。這提示大劑量維生素C聯合磷酸肌酸鈉治療有助于患兒心肌細胞的恢復。肌酸激酶、乳酸脫氫酶等是評估心肌損傷程度的重要生化指標。在病毒性心肌炎中，心肌細胞受損導致心肌酶從細胞內釋放到血液中，因此，通過心肌酶水平變化可以判斷心肌細胞的損傷程度。磷酸肌酸鈉作為一種能量代謝調節劑，能夠增強心肌細胞的能量代謝，補充大量維生素C單獨作用時的能量不足，進而改善心肌細胞對缺氧的耐受能力，減少病毒感染和炎癥反應導致的心肌細胞損傷[12]；肌鈣蛋白是一種位于人體心肌細胞中的調節蛋白，常作為評價急性心肌損傷的特異性生物標志物，其水平的升高通常代表心肌細胞損傷程度的增加。大量維生

素C能夠有效抑制由心肌炎產生的大量活性氧和自由基，但這些自由基在未被清除時可引起膜脂質過氧化，導致心肌細胞膜的損傷和功能障礙[13]；在心肌細胞因病毒感染而能量需求增加的情況下，磷酸肌酸鈉的補充能夠保證腺苷三磷酸（ATP）快速生成，維持細胞能量平衡，防止因能量耗盡而引起的細胞損傷[14]。

本次研究結果顯示，治療后試驗組患兒臨床療效高于對照組；兩組患兒不良反應總發生率比較，差異無統計學意義。這提示大劑量維生素C聯合磷酸肌酸鈉治療有助于提升患兒的臨床治療效果，且安全性高。分析原因在于，心肌細胞通過磷酸肌酸和ATP之間的能量轉換來維持其活動所需的能量平衡，磷酸肌酸鈉補充治療可以增加心肌細胞內磷酸肌酸濃度，幫助加速ATP重新合成，提高細胞能量效率[15]；這種作用機制完全符合細胞內部的自然能量管理和調節機制，因此磷酸肌酸鈉的應用通常不會干擾細胞的正常生理功能，也不易產生與細胞自然代謝過程相沖突的不良反應，因此磷酸肌酸鈉具有良好的耐受性和較高的安全性[16]；磷酸肌酸鈉和大量維生素C在幫助修復已受損的心肌細胞的同時，還有助于保護心肌細胞不受進一步的損害，進而提高心功能的恢復效果，提升臨床療效。

綜上，在病毒性心肌炎患兒治療中采取磷酸肌酸鈉聯合大劑量維生素C的治療方式，可以改善其心肌酶指標和肌鈣蛋白指標，提高臨床療效，安全性較高，值得臨床推廣應用。

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