云南省艾滋病抗病毒治療醫護人員的職業倦怠及影響因素分析

張婭玲 張莎 張月華 勞云飛

[摘要]?目的?了解云南省艾滋病抗病毒治療醫護人員的職業倦怠現狀及影響因素。方法?采用整群抽樣的方法，對2022年1月發布于云南省艾滋病抗病毒治療信息管理系統的自制一般信息調查表、中文版Maslach職業倦怠量表（Chinese?version?of?Maslach?burnout?inventory，CMBI）進行調查。結果?共收到有效問卷442份，抗病毒治療醫護人員的職業倦怠檢出率為53.39%，情感耗竭檢出率為15.61%，人格解體檢出率為21.04%，成就感降低檢出率為38.01%。二元Logistic回歸分析結果顯示，加班頻率高（OR=2.793，95%CI：1.844～4.213）、報酬公平性低（OR=0.676，95%CI：0.496～0.921）的醫護人員更易發生情感耗竭；報酬公平性低（OR=0.705，95%CI：0.547～0.908）的醫護人員更易出現人格解體；加班頻率低（OR=0.749，95%CI：0.572～0.981）、工作在鄉鎮治療點（省、州市級OR=0.377，95%CI：0.161～0.883；縣級OR=0.438，95%CI：0.242～0.794）更易出現成就感降低。結論?云南省抗病毒治療醫護人員的職業倦怠呈現中等水平，個人成就感降低較嚴重。建議優化抗病毒治療工作流程，合理規劃獎勵機制，重視鄉鎮一級醫護人員的身心健康，從而緩解醫護人員的職業倦怠狀況。

[關鍵詞]?艾滋病；抗病毒治療；職業倦怠；影響因素

[中圖分類號]?R-055??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.16.004

Analysis?of?job?burnout?and?influencing?factors?in?medical?staff?providing?highly?active?antiretroviral?therapy?for?people?living?with?human?immunodeficiency?virus?in?Yunnan?province

ZHANG?Yaling，?ZHANG?Sha，?ZHANG?Yuehua，?LAO?Yunfei

Care?Department，?Yunnan?Provincial?Hospital?of?Infectious?Diseases，?Kunming?650301，?Yunnan，?China

[Abstract]?Objective?To?understand?the?status?and?influencing?factors?of?job?burnout?in?medical?staff?providing?highly?active?antiretroviral?therapy?（HAART）?for?people?living?with?human?immunodeficiency?virus?（HIV）?in?Yunnan?province.?Methods?Using?cluster?sampling?method，?the?self-made?general?information?questionnaire?and?Chinese?version?of?Maslach?burnout?inventory?（CMBI）?were?published?in?Yunnan?province?HAART?information?management?system?in?January?2022?for?investigation.?Results?A?total?of?442?valid?questionnaires?were?received.?The?detection?rate?of?job?burnout?was?53.39%，?emotional?exhaustion?was?15.61%，?depersonalization?was?21.04%，?and?reduced?personal?accomplishment?was?38.01%.?Binary?Logistic?regression?analysis?showed?that?the?medical?staff?with?high?frequency?of?working?overtime?（OR=2.793，?95%CI：?1.844-4.213）?and?low?equity?of?pay?（OR=0.676，?95%CI：?0.496-0.921）?were?more?prone?to?emotional?exhaustion.?The?medical?staff?with?low?equity?of?pay?（OR=0.705，?95%CI：?0.547-0.908）?were?more?prone?to?depersonalization.?The?medical?staff?with?low?frequency?of?working?overtime?（OR=0.749，?95%CI：?0.572-0.981）?and?work?in?primary?HAART?sites?（tertiary?OR=0.377，?95%CI：?0.161-0.883，?secondary?OR=0.438，?95%CI：?0.242-0.794?）?were?more?prone?to?low?personal?accomplishments.?Conclusion?The?status?of?job?burnout?among?medical?staff?providing?HAART?for?people?living?with?HIV?in?Yunnan?province?is?at?middle?level?and?has?a?significant?reduction?of?personal?accomplishments.?It?is?suggested?to?alleviate?the?burnout?of?medical?staff?through?improving?workflow?of?HAART，?planning?reasonable?rewarding?system，?valuing?the?physical?and?mental?health?of?primary?medical?staff.

[Key?words]?Acquired?immunodeficiency?syndrome;?Antiretroviral?therapy;?Job?burnout;?Influence?factor

職業倦怠是指個體由于不能有效應對工作上連續的壓力而造成的應激反應，表現為一系列的心理、生理綜合征，包含三個方面：情感耗竭、去人格化、個人成就感降低[1]。研究顯示，醫護人員發生職業倦怠的可能性較高[1-3]；其中獲得性免疫缺陷綜合征（以下簡稱艾滋病）高效抗逆轉錄病毒治療（highly?active?anti-retroviral?therapy，HAART）醫護人員尤為特殊，該群體承擔著超出常規醫療護理的負擔，面臨著患者終生治療的困難、職業暴露的風險及疾病的污名化等問題，較其他科室醫護人員存在嚴重的職業倦怠情況[4-6]。職業倦怠可導致醫護人員出現焦慮、抑郁、睡眠障礙等問題，從而導致身心困擾和工作質量下降；同時艾滋病抗病毒治療領域一直存在工作人員不足的問題，隨著治療人數不斷增加，醫護人員面臨更大的工作壓力，從而加劇職業倦怠的發生，嚴重者可能離職，造成醫務人員不穩定[7-10]。本研究旨在評估云南省HAART醫護人員的職業倦怠水平，分析影響因素，為制定緩解職業倦怠的措施提供依據。

1??資料與方法

1.1??研究對象

采用整群抽樣法。選取2022年1月在云南省從事艾滋病HAART工作的醫護人員為研究對象。納入標準：①在云南省艾滋病抗病毒治療點直接從事HAART工作的醫生及護士；②知情同意后參與調查。排除標準：①在監管場所或強制戒毒所工作的醫護人員；②工作時間不足半年的醫護人員。本研究經云南省傳染病醫院倫理審查委員會審核批準（倫理審批號：科2022002）。

1.2??研究方法

一般資料收集表，包括年齡、性別、學歷、婚姻狀況、崗位（護士或醫生）、職稱、編制情況、崗位性質（專職或兼職）、職業暴露情況、從事HAART的時長、所在抗病毒治療點級別。自制與職業倦怠相關的職業倦怠問題，包括加班頻率、報酬公平性，采用Likert?5級評分，數字越大代表對應問題的程度越重。

采用中文版Maslach職業倦怠量表（Chinese?version?of?Maslach?burnout?inventory，CMBI）評價職業倦怠情況，該量表包含情感耗竭、人格解體、成就感降低3個維度，共15個條目，采用Likert?7級評分，成就感降低維度的5個條目為反向計分，其余條目為正向計分[11]。各維度存在倦怠的評價標準：情感耗竭≥25分，人格解體≥11分，成就感降低≥16分。判斷存在職業倦怠的標準：3個維度均未發生倦怠為無職業倦怠，1個維度發生倦怠為輕度，2個維度發生職業倦怠為中度，3個維度發生倦怠為重度[12]。

本研究使用云南省艾滋病抗病毒治療信息管理系統（簡稱信息系統）問卷調查功能，通過系統將問卷推送到HAART醫護人員端進行無紙化調查。發放問卷前，項目組培訓云南省16個地州市級管理員，由管理員向轄區內HAART醫護人員講解研究目的和意義，取得知情同意后告知操作方法，由醫護人員自愿填寫問卷。問卷回收后，由項目組人員檢查問卷質量，剔除填寫時間短于30s的問卷。本研究共回收電子問卷450份，剔除填寫時間過短問卷2份，剔除工作時間少于半年者6份，其中有效問卷442份，回收有效率98.22%。

1.3??統計學方法

調查數據由信息系統后臺下載至SPSS?22.0軟件進行統計分析。計量資料符合正態分布以均數±標準差（）表示，比較采用t檢驗；計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，比較采用c2檢驗；采用Pearson積差相關分析職業因素與職業倦怠的關系；使用二元Logistic回歸進行多因素分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2??結果

2.1??基本情況

本次調查研究共回收有效問卷442份，調查范圍泛覆蓋云南省內16個地州、129個縣區、201個抗病毒治療點。云南省內除監獄、強制隔離場所外共220個抗病毒治療點，截至2022年1月，共有專職醫護人員314人，兼職醫護人員320人。本次調查覆蓋91.36%的治療點，92.36%的專職人員，47.50%的兼職人員。其中，男87人（19.68%），女355人（80.32%），平均年齡（38.97±9.55）歲，從事HAART平均時間（6.29±4.52）年。治療人數1～499人的治療點完成問卷205（46.38%）份，500～999人的治療點完成問卷134（30.32%）份，1000～1499人的治療點完成問卷40（9.05%）份，1500～1999人的治療點完成問卷28（6.33%）份，2000人以上的治療點完成問卷35（7.92%）份。從不加班0人，偶爾加班117（26.47%）人，有時加班194（43.89%）人，經常加班127（28.73%）人，總是加班4（0.90%）人。38（8.60%）人認為付出與回報完全不公平，119（26.92%）人認為不太公平，199（45.02%）人認為一般，70（15.84%）人認為較公平，16（3.62%）人認為完全公平。

2.2??職業倦怠現狀

本研究中HAART醫護人員CMBI各維度中情感耗竭（18.67±6.65）分，人格解體（9.13±4.40）分，成就感降低（14.91±4.91）分。情感耗竭的檢出率為15.61%；人格解體的檢出率為21.04%；成就感降低的檢出率為38.01%。HAART醫護人員職業倦怠的總體檢出率為53.39%，其中輕度占34.39%，中度占16.74%，重度占2.26%。

2.3??不同人口學特征對CMBI三個維度的影響

兼職人員情感耗竭的檢出率顯著高于專職人員（P<0.05）；編外人員人格解體的檢出率顯著高于編內人員（P<0.05）；不同職稱人員人格解體的檢出率比較差異有統計學意義（P<0.05），無職稱人員檢出率較高，但兩兩比較差異均無統計學意義（P>0.05）；不同職稱人員成就感降低的檢出率比較差異有統計學意義（P<0.05），其中無職稱人員的檢出率顯著高于中級職稱人員（P<0.05），其他職稱之間的檢出率差異不顯著；不同級別治療點醫護人員的成就感降低檢出率不同，其中鄉鎮HAART人員的成就感降低檢出率顯著高于縣、省及州市人員（P<0.05），見表1。

2.4??艾滋病抗病毒治療職業因素與職業倦怠的關系

Pearson相關分析結果顯示，年齡與人格解體和成就感降低呈負相關，從事HAART時間與情感耗竭呈正相關，治療人數與情感耗竭呈負相關；加班頻率與情感耗竭呈正相關，與成就感降低呈負相關，報酬公平性與情感耗竭、人格解體呈負相關（P<0.05），見表2。

2.5??職業倦怠的多因素分析

將單因素分析及相關分析中有統計學意義的因素納入二元Logistic回歸，結果顯示，加班頻率是情感耗竭的危險因素，報酬公平性是情感耗竭的保護因素（P<0.05）；報酬公平性是人格解體的保護因素（P<0.05），見表3。

3??討論

隨著艾滋病患者數量不斷增加，醫療需求日益復雜，HAART醫護人員面臨著日益增加的工作壓力和難度[13-14]。本研究中53.39%的HAART醫護人員存在職業倦怠，職業倦怠三個維度檢出率由高到低依次表現在成就感降低、人格解體和情感耗竭。與云南省早年HAART醫護人員職業倦怠狀況相比，醫護人員的職業倦怠從情感耗竭為主轉化為成就感降低為主[4，15-16]。可能的原因是云南省將HAART醫護人員的職業倦怠預防作為重要議題，職業倦怠培訓及相關干預措施取得一定成效[17-18]，但隨著患者治療時間延長，患者可能出現更為復雜的醫療難題，醫護人員可能因此感到成就感降低。

多種因素可能影響HAART醫護人員的職業倦怠，包括年齡、崗位、職務、職稱、收入、工作時間和工作壓力等[1，3，7，19-22]。本研究中，加班頻率對情感耗竭和成就感降低有影響，頻繁加班可能導致情感耗竭，但也可能因為更多的工作貢獻而提高成就感。該結果與鄭艷玲等[1]對全科醫生職業倦怠影響因素的研究結果一致，頻繁加班代表著工作量大，工作人員易疲勞，同時加班占用個人時間，影響家庭交流質量[21]，然而，加班頻率越高，也意味著個體為工作做出更多貢獻，可使個人內心更充實，成就感也就越高[1]。可見，加班對職業倦怠是一個矛盾的因素，合理調整工作時間對緩解職業倦怠至關重要。

收入是影響職業倦怠的重要因素之一[1，4]。Freudenberger在探討職業倦怠的心理機制時指出“付出–回報”不對稱理論，影響職業倦怠的是付出與回報的平衡感[23]。本研究發現，報酬公平性是情感耗竭和人格解體的保護因素，即報酬越公平，發生情感耗竭和人格解體的風險越低，與既往研究一致[5，20，22]。此外，隨著年齡增長，個人成就感可能提高[1，19]，但鄉鎮HAART醫護人員的低成就感問題較嚴重，這可能與鄉鎮醫療資源匱乏和缺乏持續培訓有關[24]。

綜上所述，云南省HAART醫護人員的職業倦怠問題不容忽視，其中低成就感問題尤為突出。HAART醫護人員的加班頻率、報酬的公平性、年齡、所在治療點的級別均是影響其職業倦怠的主要因素。建議優化HAART醫護人員的工作流程，減少不必要的加班，合理規劃獎勵機制，確保付出與回報的平衡，并關注鄉鎮HAART醫護人員的身心健康和職業發展。這些措施有助于提高HAART醫護人員的工作滿意度和職業吸引力，從而更好地服務于艾滋病患者。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–03–18）

（修回日期：2024–04–29）

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