日常想法記錄表對腫瘤患者醫學應對方式的影響研究

王蘭蘭

摘要：目的：探討個人日常想法記錄表對腫瘤患者醫學應對方式的影響。方法 選用60例腫瘤患者做為調查對象，采用醫學應對方式評定問卷對兩組患者醫學應對方式各維度進行測量。結果 干預后，對照組患者醫學應對方式得分均無統計學差異。實驗組患者干預后醫學應對方式面對分量表得分顯著高于干預前（P<0.05）。結論 日常想法記錄表可促進患者選擇更為積極的應對方式面對癌癥，是改善肺癌患者醫學應對方式的有效途徑。

關鍵詞：日常想法記錄表;醫學應對方式

腫瘤作為一種負性應激源，導致患者及家屬出現沮喪、絕望等多種負性情緒，影響患者的臨床治療和生活質量。應對是個體對現實環境變化有意識、有目的和靈活的調節行為，是心理應激過程的重要中介因素0。不同的應對方式可加重、也可以減輕病人的心理應激反應水平0。本研究旨在通過引用認知心理學中的個人日常想法記錄表（daily thought record）的方式，探討其對腫瘤患者醫學應對方式的影響。

1 研究對象與方法

1.1研究對象

采取方便抽樣的方法，選擇2018年6-12月在我院腫瘤內科住院的60例腫瘤患者做為調查對象，按照住院順序單雙號隨機分為實驗組和對照組各30例。兩組患者年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、病情等一般資料比較，無統計學差異，P>0.05。

1.2實驗組干預方法

1.2.1干預內容

兩組患者均接受常規治療護理。實驗組在其基礎上，由護理人員鼓勵患者建立關于疾病的個人日常想法記錄表（daily thought record）。首先督促患者記下每天的活動;要求堅持作計劃，不要因為偶然的意外事件放棄計劃;活動的感受和難度要在活動當時評定并記錄，不要在事后回憶;如有負性自動想法可及時記下，并試著尋找更為合理的積極的替代想法。并且指導或教會病人在焦慮緊張或恐懼時對自己講“SWAP”，即停下來（stop），等一下（wait），專心注意（absorb于周圍環境），向前繼續（proceed，當感到比較舒服后再向前繼續）。

1.2.2效果評價工具

1.2.2.1 一般情況調查表

自行設計患者一般情況調查表，內容包括患者性別、年齡、經濟狀況、文化程度、婚姻狀況、腫瘤診斷及日期、治療方法、疾病分期、初治或復發等。

1.2.2.2 ?醫學應對方式評定問卷

采用姜乾金等0修訂的醫學應對方式問卷（Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ），該問卷用于了解不同疾病患者是否存在不同的應對策略，不同的應對策略是否影響疾病的進程。該量表共20個條目，分為面對（8個條目）、回避（7個條目）和屈服（5個條目）3個維度，各條目按1～4級計分，其中8個條目反向計分。各種應對方式得分由其所含條目分累計。

1.3資料收集方法

經過醫院學術倫理委員會審查同意后，由研究者及經培訓后的臨床護士在干預前、干預后對研究對象進行調查。

1.4統計方法

所有問卷進行編號，數據采用單人雙錄入，資料核對后輸入SPSS18.0統計軟件包進行統計分析。

2 結果

2.1兩組患者醫學應對方式得分比較

兩組患者干預前醫學應對方式面對、回避、屈服各分量表得分均無統計學差異（P>0.05）。

對照組患者干預后醫學應對方式面對、回避、屈服各分量表得分均無統計學差異（P>0.05）。實驗組患者干預后醫學應對方式面對分量表得分顯著高于干預前（P<0.05），回避、屈服分量表得分顯著低于干預前（P<0.05）（見表2）。

3 討論

3.1 日常想法記錄表的應用有效的改變了患者的應對方式

認知心理學認為，患者通過對日常想法的記錄，在一定程度上是通過內心的對話（internal dialougue）對自己內心思想的梳理，能夠有效降低患者焦慮、抑郁、憤怒等負性情緒錯誤！未找到引用源。，改善患者的應對方式。應對是個體處理應激情境的各種認知和行為的努力，是影響應激反應結果的重要中間變量， 對疾病的發生、發展及預后都有密切關系。本研究的結果也證明了這點，經過以個人日常想法記錄表的應用，肺癌患者的面對、屈服的應對方式均較干預前均發生了顯著地變化，提示心理干預可促進患者選擇更為積極的應對方式面對癌癥。

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