超聲造影結(jié)合定量參數(shù)對腎臟占位良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用價值

鄧佳佳 張英慧 談吉超 劉慧臨 王影 王雪

基金項目：齊齊哈爾市科技計劃聯(lián)合引導(dǎo)項目 （編號：LSFGG-2022097）

作者簡介：鄧佳佳， 大學(xué)本科，主治醫(yī)師， 研究方向：超聲造影及胎兒篩查。

【摘要】目的 探討超聲造影結(jié)合定量參數(shù)對腎臟占位良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用價值，為臨床治療提供參考。方法 選取2020年3月至2023年3月齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治的85例腎臟占位病變患者為研究對象，進行回顧性分析，以病理活檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)分為良性病變組（36例）和惡性病變組（49例）。比較兩組患者超聲造影定量參數(shù)、超聲造影增強強度、超聲造影定量分析與病理活檢結(jié)果，并繪制受試者工作特征（ROC）曲線分析超聲造影結(jié)合定量參數(shù)對腎臟占位良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用價值。結(jié)果 惡性病變組患者上升時間（RT）、始增時間（AT）均短于良性病變組，峰值強度（IMAX）強于良性病變組，平均渡越時間（mTT）長于良性病變組（均P＜0.05）；兩組患者達峰時間（TTP）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；惡性病變組患者超聲造影增強強度高于良性病變組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。超聲造影結(jié)合定量參數(shù)診斷腎臟占位良惡性的敏感度為89.80 %，特異度為88.89%，準(zhǔn)確度為89.41%，與病理活檢結(jié)果一致性較好（kappa值=0.784）。受試者操作特征（ROC）曲線分析結(jié)果顯示：RT、IMAX、mTT、AT診斷腎臟占位病變良惡性的曲線下面積（AUC）為0.631、0.618、0.664、0.683（均P＜0.05）。結(jié)論 超聲造影結(jié)合定量參數(shù)對鑒別腎臟占位良惡性病變準(zhǔn)確性較高，故臨床診斷時應(yīng)密切關(guān)注腎臟占位性病變患者RT、IMAX、mTT、AT指標(biāo)水平，綜合診斷患者病變性質(zhì)，進而指導(dǎo)臨床治療。

【關(guān)鍵詞】超聲造影結(jié)合定量參數(shù)；腎臟占位病變；良惡性

【中圖分類號】R730.4 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.10.0004.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.10.002

腎臟占位病變包括良性與惡性兩種，其中良性病變通常生長緩慢，且生長區(qū)域局限于腎臟，無侵襲周圍組織或遠處轉(zhuǎn)移的能力，一般情況下無須手術(shù)治療，藥物治療即可治愈，且患者預(yù)后良好；而惡性病變生長速度較快，具有侵襲周圍組織和遠處轉(zhuǎn)移的能力，臨床多以外科手術(shù)治療為主，但患者預(yù)后并不樂觀[1-2]。因此，準(zhǔn)確判斷腎臟占位病變性質(zhì)，對早期治療措施具有重要指導(dǎo)意義。超聲造影是一種常用于內(nèi)臟疾病檢查的影像學(xué)方法，其通過超聲造影微泡顯示血流情況，可對腎臟病灶組織內(nèi)部進行動態(tài)分析，具有安全性高、檢查迅速、可重復(fù)進行等優(yōu)點；且其與相關(guān)造影軟件結(jié)合后，可獲取時間—強度曲線以進行定量分析，進而提高診斷質(zhì)量[3]?；诖?，本研究選取齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院超聲科收治的85例腎臟占位病變患者為研究對象，探究超聲造影結(jié)合定量參數(shù)對腎臟占位良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2023年3月齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治的85例腎臟占位病變患者為研究對象，進行回顧性分析，以病理活檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)分為良性病變組（36例）和惡性病變組（49例）。良性病變組患者中男性19例，女性17例；年齡26～68歲，平均年齡（54.81±6.37）歲；病變類型：脂肪瘤16例，嗜酸細胞瘤9例，錯構(gòu)瘤6例，其他5例。惡性病變組患者中男性26例，女性23例；年齡28～67歲，平均年齡（54.75±6.42）歲；病變類型：乳頭狀腎細胞癌14例，腎透明細胞癌28例，其他7例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴經(jīng)病理檢查確診為腎臟占位病變[4]；⑵臨床資料完整；⑶年齡＞18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并心血管疾病者；⑵對本研究使用造影劑過敏者；⑶合并腫瘤細胞轉(zhuǎn)移者。

1.2 檢查方法 ⑴造影前準(zhǔn)備。造影前告知患者檢查目的、注意事項，在患者左肘部經(jīng)淺靜脈建立左肘靜脈通道。⑵造影操作?；颊呷⊙雠P位，采用彩色多普勒超聲診斷儀（Philips，型號：IU22），C5-1 凸陣探頭，設(shè)定頻率1～5 MHz，機械指數(shù)（MI） 0.05～0.08，進行常規(guī)超聲觀察（儀器參數(shù)在造影過程中保持不變）?；颊弑３煮w位不動，采用脈沖反向諧波成像（PIHI）技術(shù)，抽取 1.2 mL 注射用六氟化硫微泡[Bracco Imaging B.V.，國藥準(zhǔn)字HJ20171213，每瓶含SF6（六氟化硫）氣體59 mg，凍干粉 25 mg]經(jīng)左肘靜脈注入（＜3 s），隨即快速注入 5 mL 生理鹽水沖管（必要時2次注藥，2次時間間隔 ≥10 min），注射六氟化硫微泡的同時對病變及其周圍腎實質(zhì)的造影劑灌注過程進行動態(tài)、實時、連續(xù)觀察，約3 min，全部圖像以 DICOM 格式動態(tài)存儲。 （3） 超聲造影時間—強度曲線定量分析。使用 sonoliver 超聲造影分析軟件對造影動態(tài)圖像進行分析。將腫瘤內(nèi)造影劑增強強度最高的區(qū)域作為感興趣區(qū)，同深度處（d＜2 cm）瘤周腎皮質(zhì)為對照區(qū)，合成時間—信號強度曲線（TIC）（擬合優(yōu)度QOF ＞75%），得到以下定量參數(shù)：上升時間（RT）：造影增強強度從10%上升至90%的時間；達峰時間（TTP）：靶區(qū)域增強至最高強度的時間；峰值強度（IMAX）：曲線頂峰的值；平均渡越時間（mTT）：從開始增強至 IMAX下降1/2 所用的時間，始增時間（AT）：開始到有幅度的時間。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴超聲造影定量參數(shù)。⑵超聲造影增強強度。通過與正常腎皮質(zhì)進行比較，高增強：增強程度高于瘤旁腎皮質(zhì)；等增強：等于瘤旁腎皮質(zhì)；低增強：低于瘤旁腎皮質(zhì)。⑶超聲造影定量分析與病理活檢結(jié)果的一致性。敏感度=[真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）]×100%，特異度=[真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）]×100%，準(zhǔn)確度=[（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。⑷分析超聲造影定量參數(shù)診斷腎臟占位良惡性的價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間采用χ2或秩合檢驗。一致性分析采用Kappa檢驗；繪制受試者操作特征（ROC）曲線分析超聲造影結(jié)合定量參數(shù)診斷腎臟占位良惡性的價值。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者超聲造影定量參數(shù)比較 惡性病變組患者 RT、AT均短于良性病變組， IMAX強于良性病變組， mTT長于良性病變組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組患者TTP比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者超聲造影增強強度比較 惡性病變組患者超聲造影增強強度高于良性病變組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義

（P＜0.05），見表2。

2.3 超聲造影定量分析與病理活檢結(jié)果比較 超聲造影結(jié)合定量參數(shù)診斷腎臟占位良惡性的敏感度為89.80 %，特異度為88.89%，準(zhǔn)確度為89.41%，與金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果檢查結(jié)果一致性較好（Kappa值= 0.784），見表3。

2.4 超聲造影定量參數(shù)診斷腎臟占位良惡性的ROC分析以RT、IMAX、mTT、AT為檢驗變量，1=惡性病變組、0=良性病變組為效應(yīng)變量，繪制ROC曲線。 ROC分析結(jié)果顯示：RT、IMAX、mTT、AT診斷腎臟占位良惡性的曲線下面積（AUC）為0.631、0.618、0.664、0.683（均P＜0.05），

見表4、圖1。

3 討論

超聲造影可實時顯示腫瘤的微血流灌注，對病灶內(nèi)部的灌注情況進行分析，根據(jù)造影時病灶內(nèi)部增強強度的變化情況來區(qū)分腎臟腫瘤的良性、惡性[5]。本研究結(jié)果顯示，惡性病變組患者超聲造影增強強度高于良性病變組。分析原因為，腫瘤內(nèi)部和周圍供養(yǎng)血管的走行及其血供分布在造影劑的顯影作用下變得清晰，從而有助于觀察腫瘤的血管結(jié)構(gòu)和血流狀態(tài)。良性腫瘤生長速度較慢、新生血管較少，且其血供不如惡性腫瘤豐富，因此，在超聲造影中表現(xiàn)為無增強或僅局部增強。此外，良性腫瘤的輪廓通常較為規(guī)則，邊界清晰，與周圍組織的分界明顯。而惡性腫瘤通常具有較為活躍的血管新生，而這些新生的血管結(jié)構(gòu)異常、排列無序，導(dǎo)致造影劑在這些區(qū)域積聚，造成高增強或等增強的影像表現(xiàn) [6]。此外，在影像上，惡性腫瘤的輪廓更為明顯，其邊界、形狀和大小也在增強后變得更清晰[7]。

本研究結(jié)果顯示，惡性病變組患者 RT、AT均短于良性病變組，IMAX強于良性病變組，mTT長于良性病變組；但兩組患者TTP比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。分析原因為，惡性腫瘤中新生血管的高密度和異常結(jié)構(gòu)導(dǎo)致造影劑迅速積聚，導(dǎo)致血管表現(xiàn)出高度的滲透性和無序，這不僅加快了造影劑的到達速度，也促進了其在腫瘤組織中的積累，從而縮短RT和AT，增高IMAX；惡性腫瘤內(nèi)部復(fù)雜的血管網(wǎng)絡(luò)使造影劑在腫瘤內(nèi)的循環(huán)時間延長，因此mTT增長[8]。良性病變通常具有較少的血管新生和更規(guī)則的血管結(jié)構(gòu)，且血流速度和滲透性相對較低，這導(dǎo)致造影劑在良性病變中的積聚速度較慢，因此AT和RT較長，IMAX較低；且由于血管結(jié)構(gòu)的規(guī)律性，造影劑在良性病變中的循環(huán)時間較短，所以mTT也較短[9]。這些參數(shù)為區(qū)分惡性和良性腫瘤提供了重要的定量依據(jù)，增強了超聲造影在腎臟占位性病變診斷中的價值，有助于精準(zhǔn)地診斷和治療[10]。本研究結(jié)果顯示，超聲造影定量分析診斷腎臟占位良惡性的敏感度為89.80 %，特異度為88.89%，準(zhǔn)確度為89.41%，與金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果檢查結(jié)果一致性較好；ROC分析結(jié)果顯示：RT、IMAX、mTT、AT診斷腎臟占位病變良惡性的AUC為0.631、0.618、0.664、0.683，也進一步說明在鑒別腎臟占位良惡性病變中，超聲造影定量參數(shù)具有較高的應(yīng)用價值。

綜上所述，超聲造影結(jié)合定量參數(shù)對腎臟占位良惡性鑒別準(zhǔn)確性較高，且臨床綜合診斷患者病變性質(zhì)時，應(yīng)密切關(guān)注腎臟占位性病變患者RT、IMAX、mTT、AT指標(biāo)水平，進而指導(dǎo)臨床治療。但本研究仍存在不足之處，在樣本量選擇中存在一定偏倚，后續(xù)研究將擴大樣本量進行下一步研究。

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