紫杉醇聯合順鉑治療中晚期宮頸癌的效果觀察

作者簡介：袁建梅，碩士研究生，主治醫師，研究方向：婦科腫瘤疾病的診療。

【摘要】目的 探討紫杉醇聯合順鉑治療中晚期宮頸癌的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年1月至2023年12月黔東南苗族侗族自治州人民醫院收治的60例中晚期宮頸癌患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（接受5-氟尿嘧啶聯合順鉑化療，30例）和觀察組（接受紫杉醇聯合順鉑化療，30例）。比較兩組患者臨床療效、腫瘤標志物水平、T淋巴細胞亞群指標水平、生活質量、不良反應發生情況。結果 觀察組患者臨床療效優于對照組，客觀緩解率高于對照組（均P＜0.05）。治療后，觀察組患者腫瘤特異性生長因子（TSGF）、鱗狀細胞癌抗原（SCCA）、糖類抗原125（CA125）水平均降低，且觀察組均低于對照組（均P＜0.05）。治療后，兩組患者CD3+T淋巴細胞百分比、CD4+T淋巴細胞百分比、CD4+/CD8+比值均升高，且觀察組均高于對照組，CD8+T淋巴細胞百分比均降低，且觀察組低于對照組（均P＜0.05）。治療后，兩組患者各項世界衛生組織生存質量測定量表（WHOQOL-BREF）評分均升高，且觀察組均高于對照組（均P＜0.05）。兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 紫杉醇聯合順鉑治療中晚期宮頸癌患者效果較好，可促進病情穩定，降低腫瘤標志物水平，改善患者機體免疫功能，值得臨床應用。

【關鍵詞】紫杉醇；順鉑；宮頸癌

【中圖分類號】R737.33 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.10.0030.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.10.010

早期宮頸癌無明顯臨床癥狀，與良性疾病相比無典型癥狀，因此，多數患者確診時已進展至中晚期，臨床常采用手術切除病灶的方式抑制疾病進展[1]。中晚期宮頸癌患者常予以放化療治療，以抑制腫瘤細胞浸潤、轉移。 5-氟尿嘧啶聯合順鉑為常用化療方案，其中， 5-氟尿嘧啶可影響腫瘤細胞的DNA的合成[2]。順鉑以細胞DNA為靶點，可阻礙腫瘤細胞內DNA的復制[3]。紫杉醇則是一類廣譜細胞毒性藥物，可有效阻斷微管的解聚，從而抑制腫瘤細胞分裂，對發病率較高的卵巢癌、胃癌、宮頸癌及乳腺癌等均有較好的治療效果 [4]。紫杉醇與順鉑聯用后也具有良好的抗癌效果，但關于兩種方案何種效果更佳仍需深入研究[5]。基于此，本研究觀察中晚期宮頸癌患者經紫杉醇聯合順鉑治療的效果，以期為臨床提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年12月黔東南苗族侗族自治州州人民醫院收治的60例中晚期宮頸癌患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組患者年齡45～68歲，平均年齡（54.16±5.22）歲；BMI 18～27kg/m2，平均BMI（22.35±1.41）kg/m2；TNM分期[6]：Ⅲ期17例，Ⅳ期13例；腫瘤直徑3～7 cm，平均腫瘤直徑（4.89±0.53）cm。觀察組患者年齡44～69歲，平均年齡（54.19±5.24）歲；BMI 18～27 kg/m2，平均BMI（22.38±1.43）kg/m2；TNM分期：Ⅲ期16例，Ⅳ期14例；腫瘤直徑3～7 cm，平均腫瘤直徑（4.92±0.55）cm。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經黔東南苗族侗族自治州州人民醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合中晚期宮頸癌的診斷標準[6]，且經病理檢查確診；⑵TNM分期 Ⅲ～Ⅳ期；⑶卡氏評分[7]＞60分；⑷預計存活期＞3個月；⑸認知正常。排除標準：⑴存在肝、腎功能不全者；⑵存在其他惡性腫瘤者。

1.2 治療方法 對照組患者采用5-氟尿嘧啶（海南卓泰制藥有限公司，國藥準字H20051626，規格：0.25 g）聯合順鉑（云南植物藥業有限公司，國藥準字H53021741，規格：6 mL∶30 mg）化療：第1天，靜脈滴注順鉑75 mg/m2，3～5 h內滴注完；第2～5天，靜脈滴注5-氟尿嘧啶1 000 mg/m2，6～8 h滴注完。觀察組患者采用紫杉醇（成都倍特得諾藥業有限公司，國藥準字H20046119，規格：5 mL∶30 mg）聯合順鉑化療：第1天，靜脈滴注順鉑55 mg/m2，3～5 h內滴注完；第3天，靜脈滴注紫杉醇175 mg/m2，1 h內滴注完。兩組患者均以21 d為1個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。按實體瘤標準[8]分為完全緩解（目標腫瘤病灶消失）、部分緩解（腫瘤病灶縮小≥30%但未完全消失）、穩定（腫瘤病灶最大直徑縮小<30%或腫瘤病灶最大直徑增加<20%）及進展（腫瘤病灶增加≥20%，或出現新的病灶）。客觀緩解率=[（完全緩解+部分緩解）例數/總例數]×100%。⑵腫瘤標志物水平。于治療前及治療后，采集患者空腹靜脈血3 mL，以3 500 r/min轉速（16 cm半徑）離心10 min。取部分血清，以全自動生化分析儀（邁瑞醫療公司，粵械注準20172220118，型號：BS-280）測定腫瘤特異性生長因子（TSGF）、鱗狀細胞癌抗原（SCCA）、糖類抗原125（CA125）水平。⑶T淋巴細胞亞群指標水平。于治療前及治療后，與⑵同樣方法獲取血清，以流式細胞儀[中生醫療科技（合肥）有限公司，皖南械準準20232220131，型號：BioCyte-B5R3V7]測定CD3+、CD4+、CD8+T淋巴細胞百分比，并計算CD4+/CD8+比值。⑷生活質量。采用世界衛生組織生存質量測定量表（WHOQOL-BREF）[9]評價兩組患者生活質量，共包括生理、心理、社會和環境

4個領域，滿分100分，分值越高提示患者生活質量越好。⑸不良反應發生情況。不良反應包括惡心嘔吐、骨髓抑制、脫發、乏力。不良反應總發生率=不良反應總發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x）表示，采用t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，組間采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效優于對照組，客觀緩解率高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者腫瘤標志物水平比較 治療前，兩組患者TSGF、SCCA、CA125水平比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者TSGF、SCCA、CA125水平均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者T淋巴細胞亞群指標水平比較 治療后，兩組患者CD3+T淋巴細胞百分比、CD4+T淋巴細胞百分比、CD4+/CD8+比值均升高，且觀察組均高于對照組；CD8+T淋巴細胞百分比均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者生活質量比較 治療后，兩組患者各項WHOQOL-BREF評分均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

3 討論

宮頸癌與人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染密切相關，該病毒可在患者不良性生活過程中經陰道到達宮頸部位[10]。機體免疫力下降時，則無法清除HPV，導致宮頸部位的HPV大量增殖，進而誘發宮頸部位持續感染，且持續感染過程可激活癌基因，引起細胞周期紊亂，形成不可逆的增殖現象，最后誘發宮頸癌[11]。由于宮頸癌早期無明顯特異性癥狀，導致多數患者在癥狀明顯時就診多已進展為中晚期，錯失手術時機，需及時開展化療治療以阻止腫瘤增殖，獲得良好預后。

5-氟尿嘧啶聯合順鉑是中晚期宮頸癌常用的化療方案，其中，5-氟尿嘧啶進入人體可轉化為5-氟尿嘧啶脫氧核苷酸，可阻礙細胞DNA的合成，抑制腫瘤增殖。順鉑可破壞DNA分子，阻止其持續復制，實現腫瘤控制。兩藥聯用可產生協同抗癌作用，但長期應用發現，該化療方案整體治療效果有限，易出現再次進展現象。

本研究結果顯示，觀察組患者臨床療效優于對照組，客觀緩解率較對照組高；治療后，觀察組患者TSGF、 SCCA、CA125水平及CD8+T淋巴細胞百分比均低于對照組，CD3+T淋巴細胞百分比、CD4+T淋巴細胞百分比、CD4+/CD8+比值、各項WHOQOL-BREF評分均高于對照組；兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義。這提示紫杉醇與順鉑聯合治療中晚期宮頸癌能夠促使病情穩定，延緩進展，有助于改善免疫功能及生活質量。分析原因為，紫杉醇為天然抗癌藥，其有效成分能夠加快微管蛋白聚合，并使微管蛋白二聚體失衡，促進細胞內微管積累，實現對腫瘤細胞增殖功能的干擾，抑制其有絲分裂，進而產生良好的抗癌作用。同時，紫杉醇還可影響腫瘤微環境，改變適合腫瘤增殖的環境，使得腫瘤的生長受限，以促進腫瘤細胞凋亡。其聯合順鉑可產生協同作用，從不同機制下抑制腫瘤細胞增殖，并實現腫瘤的滅殺，以阻止疾病進展，更好改善患者的預后。

綜上所述，紫杉醇聯合順鉑治療中晚期宮頸癌患者較好，可促進病情穩定，降低腫瘤標志物水平，改善機體免疫功能，值得臨床應用。

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