區域切除術治療腮腺良性腫瘤患者的臨床效果

作者簡介：陳華榮， 碩士研究生，主治醫師， 研究方向：口腔頜面外科疾病的診療。

【摘要】目的 探究區域切除術在腮腺良性腫瘤患者中的臨床療效，為臨床治療提供依據。方法 選取2018年3月至2022年12月泰州市第二人民醫院收治的80例腮腺良性腫瘤患者的臨床資料，進行回顧性分析。按照手術方式不同分為常規組（接受常規腮腺腫瘤切除術，40例）和區域組（接受區域切除術，40例）。比較兩組患者臨床療效、炎癥因子水平、手術指標及并發癥發生情況。結果 區域組患者臨床療效優于常規組，治療總有效率高于常規組（均P＜0.05）。術后3 d，兩組患者白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均降低，且區域組均低于常規組（均P＜0.05）。區域組患者術中出血量少于常規組，手術時間短于常規組、切口長度短于常規組（均P＜0.05）。區域組患者并發癥總發生率低于常規組（P＜0.05）。結論 區域切除術治療腮腺良性腫瘤患者臨床療效較好，可改善炎癥反應及手術指標，減少并發癥發生，值得臨床應用。

【關鍵詞】區域切除術；腮腺良性腫瘤；腮腺腫瘤切除術

【中圖分類號】R782 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.10.0011.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.10.004

腮腺位于外耳道前下部，其比周邊組織的脂肪含量高。腮腺的主要功能是分泌唾液，幫助消化，并保持口腔濕潤，腮腺脂肪含量較高的原因可能與其位置和功能有關，需要保持適量的腮腺脂肪以維持正常的唾液分泌。腮腺腫瘤是一種較為常見的唾液腺組織疾病，根據腫瘤的性質，可分為良性和惡性，其中腮腺良性腫瘤的發病機制可能與吸煙、病毒感染、遺傳等因素有關[1]。該疾病發病初期無明顯癥狀，隨著腫物增大腮腺區會逐漸出現包塊，會壓迫面神經引起面神經癥狀[2]。常規腮腺腫瘤切除術具有手術切口大、腮腺分泌功能受影響、腮腺區凹陷等缺點，而區域切除術只切除腮腺腫物及腫物周圍少量腺體，保留了腮腺的分泌功能及外形，減少神經和血管的損傷[3]?；诖?，本研究分析區域切除術治療腮腺良性腫瘤患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2022年12月泰州市第二人民醫院收治的80例腮腺良性腫瘤患者的臨床資料，進行回顧性分析，按照手術方式不同分為常規組和區域組，各40例。常規組患者中男性19例 ，女性21例；年齡26～64歲，平均年齡（45.58±1.71）歲；腫瘤直徑1～4 cm，平均直徑（2.14±0.58）cm；病例分型：多形性腺瘤18例，乳頭狀囊腺瘤13例，沃辛瘤7例，其他2例。區域組患者中男性22例，女性18例；年齡25～63歲，平均年齡（45.59±1.61）歲；腫瘤直徑1～4 cm，平均直徑（2.37±0.45）cm；病例分型：多形性腺瘤16例，乳頭狀囊腺瘤14例，沃辛瘤4例，其他6例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經泰州市第二人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合腮腺良性腫瘤的診斷標準，且經影像學檢查確診[4]；⑵認知功能正常，無精神障礙疾病者；⑶年齡＞18歲。排除標準：⑴存在腮腺手術史；⑵存在凝血功能障礙或免疫系統疾病者；⑶存在嚴重臟器功能障礙者。

1.2 手術方法 術前對兩組患者進行全身麻醉，并行氣管插管。常規組患者采用常規腮腺腫瘤切除術：患者取仰臥位，頭偏向健側。作“S”形切口，上端起自耳屏前顴弓根部，順縱向皮紋切開，繞過耳垂下方至乳突尖，再向下繞過下頜角至舌骨大角平面處，切開皮膚、皮下組織及頜下區的頸闊肌，至腮腺咬肌筋膜表面，自筋膜表面掀起皮瓣，在下頜角及頜下區將頸闊肌包于皮瓣中。翻瓣時應用銳分離，當皮瓣掀至腮腺前緣時，改用鈍分離。翻瓣至顯露腮腺上、前及下緣即可，腫瘤位置在腮腺深葉及頜后區者，顯露面神經及腺體，采用切除逆行解剖法，從下頜緣支、頰支或顴支開始解剖，自下頜緣支開始解剖面神經。用拉鉤牽拉皮瓣，顯露腮腺前緣最突出的部位，即腮腺導管發出處。確認腮腺導管位置后，盡可能靠近口腔黏膜處結扎切斷，后順面神經頰支向后分離，解剖面神經其他各分支。在任何一支面神經分支向腮腺分離，找出直達顳面干及頸面干分叉處，顯露顳面干、頸面干及各分支后，再于胸鎖乳突肌及乳突前、外耳道下及關節后方將腮腺淺葉的其余部分分離切除。腮腺淺葉及腫瘤切除后，應將殘存的腺體縫扎，沖洗創口。在創面置橡皮片引流條或負壓引流，將皮瓣復位，縫合頸闊肌及皮下組織，縫合后應使切口呈線狀貼合，再縫合皮膚。用紗布將創口內的殘余血液全部擠出，使皮瓣緊貼于創面，加壓包扎。

區域組患者采用區域切除術：患者取仰臥位，頭偏向健側。切口可較常規腮腺腫瘤切除術小，如腫瘤位于腮腺后下極，上方切口繞過耳垂即可；如腫瘤位于耳前區，切口到下頜角下即可，不必向頜下區延長。翻瓣范圍顯示耳前區或腮腺下部腺體即可。將皮瓣掀起后，在下頜角及頜下區將頸闊肌包于皮瓣中。腫瘤位于腮腺后下極者，首先顯露面神經下頜緣支。在翻瓣顯露腺體前下緣后，在咬肌表面、下頜緣支離開腮腺區處找到下頜緣支，然后循其走行分離解剖至頸面干；顯露頸面干后，將腫瘤及后下部腺體組織一并切除，保留頸面干前、上部腺體及腮腺導管，縫扎腺體斷面。腫瘤位于耳前區者，可不解剖面神經，而在腫瘤周圍0.5～1.0 cm正常腺體組織內分離切除腫瘤及其周圍腺體組織，如涉及面神經，應作面神經解剖，但不結扎腮腺導管。分層縫合、沖洗創口并置入橡皮片引流條。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。臨床療效判定標準：有效：臨床癥狀及體征基本恢復至正常水平；顯效：臨床癥狀、體征得到有效改善；無效：病情狀態并無發生明顯變化[5]。治療總有效率=[（有效+顯效）例數/總例數] ×100%。⑵炎癥因子水平。于術前、術后3 d，采集兩組患者的空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min轉速（10 cm半徑）離心10 min，取血清，采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）檢測兩組患者白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。⑶手術指標。記錄兩組患者術中出血量、手術時間、切口長度。⑷并發癥發生情況。并發癥包括面部凹陷、口干、耳垂麻木。并發癥總發生率=并發癥總發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析。計數資料用[例（%）]表示，行χ2或秩合檢驗，等級資料行秩和檢驗；計量資料以（x）表示，行t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 區域組患者臨床療效優于常規組，治療總有效率高于常規組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者炎癥因子水平比較 術后3 d，兩組患者IL-6、TNF-α水平均降低，且區域組均低于常規組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者手術指標比較 區域組患者術中出血量少于常規組，手術時間、切口長度均短于常規組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較 區域組患者并發癥總發生率低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），

見表4。

3 討論

腮腺是人體最大的涎腺，可分泌唾液、腮腺素，抑制口腔細菌生長[6]。腮腺腫瘤多為良性，且生長緩慢，在患病初期沒有明顯癥狀，若患者出現面部劇烈疼痛或面癱，則可能進展為腮腺惡性腫瘤[7]。腮腺良性腫瘤患者可出現腮腺腫脹、疼痛、發熱等癥狀，這是由于腮腺腫瘤壓迫導致腮腺排液管阻塞，使得腮腺分泌物不能正常排出，從而引起腮腺的炎癥反應。隨著腮腺腫瘤的手術方法的不斷改進，腮腺腫瘤的治療選擇增多。常規腮腺腫瘤切除術以“S”形切口為主，具有視野良好、能完全清除腫瘤等優點，但需切除腮腺腫物及腮腺淺葉，切口較大、手術時間較長[8]。而區域切除術采用微創手術技術，具有創傷小、術后瘢痕少等優點，能減少患者術后并發癥，降低感染風險[9]。

本研究結果顯示，區域組患者臨床療效優于常規組，治療總有效率高于常規組，提示區域切除術治療腮腺良性腫瘤療效較好。分析原因為，區域切除術具有切口小、止血效果好、手術視野清楚、術中濃煙少、對醫生術中操作及術后腮腺分泌功能影響小、術后腮腺區無明顯凹陷畸形等優勢[10]。

血清炎癥因子常用于反映手術感染的程度及應激狀態。IL-6是一種趨化因子，具有調節機體免疫功能、活化淋巴細胞及參與炎癥反應等作用；TNF-α是一種廣泛分布于體內的炎癥因子，可經特異性受體進入細胞核，發揮促細胞增殖與分化作用。本研究結果顯示，術后3 d，兩組患者IL-6、TNF-α水平均降低，且區域組均低于常規組，提示區域切除術可有效改善患者炎癥反應。分析原因為，區域切除術的切口較小，可徹底清除腮腺腫瘤及引起炎癥反應的病灶，從而減輕腮腺受到的壓迫，恢復腮腺排液管的通暢，使得腮腺分泌物得以正常排出，避免炎癥反應進一步加重，有助于減輕患者的疼痛[11]。本研究結果還顯示，區域組患者術中出血量少于常規組，手術時間短于常規組，切口長度小于常規組；區域組患者的面部凹陷、口干、耳垂麻木的并發癥總發生率低于常規組，提示區域切除術可改善手術相關指標，且安全性較高。分析原因為，與傳統手術相比，區域切除術可更準確地定位和切除腫瘤及其周圍組織，最大限度地保留正常組織，減少對周圍結構的影響，減少出血量，進而減輕患者術后疼痛，使患者更快地恢復正常生活[12]。

綜上所述，區域切除術治療腮腺良性腫瘤患者臨床療效較好，可改善炎癥反應及手術指標，減少并發癥發生，值得臨床應用。但本研究仍存在一定缺陷，如受到時間限制納入樣本量較少，因此在后續的研究中仍需要擴大樣本量、開展多中心的研究，探究區域切除術在腮腺良性腫瘤患者中的臨床療效，為臨床治療提供依據。

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