腹腔鏡下婦科手術患者應用雙氯芬酸鈉栓的鎮痛效果

作者簡介：申鳳，大學本科，主治醫師，研究方向：婦科疾病的診療。

【摘要】目的 探討 腹腔鏡下婦科手術患者應用雙氯芬酸鈉栓的鎮痛效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2023年6月至2024年1月務川仡佬族苗族自治縣人民醫院收治的60例擇期行腹腔鏡下婦科手術的患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組患者接受常規麻醉阻滯，觀察組患者接受常規麻醉阻滯后肛內放置雙氯芬酸鈉栓鎮痛。比較兩組患者圍手術期指標、視覺模擬量表（VAS）疼痛評分、睡眠質量、不良反應發生情況。結果 兩組患者蘇醒、恢復自主呼吸時間比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；觀察組患者下床活動、住院時間均短于對照組（均P＜0.05）；兩組患者VAS疼痛評分具有時間、組間差異、交互效應

（F時間=155.297，P時間＜0.05；F組間=97.792，P組間＜0.05；F交互=30.064，P交互＜0.05）；術后12、24、48 h，兩組患者VAS疼痛評分均降低，且觀察組均低于對照組（均P＜0.05）；觀察組患者入睡時間、睡眠時間、睡眠效率及總匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）均低于對照組（均P＜0.05）；兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 腹腔鏡下婦科手術患者應用雙氯芬酸鈉栓鎮痛效果較好，可縮短住院時間，改善睡眠質量，且安全性良好，值得臨床應用。

【關鍵詞】腹腔鏡；婦科；雙氯芬酸鈉栓；鎮痛效果

【中圖分類號】R713.1 【文獻標識碼】A【文章編號】2096-2665.2024.10.0045.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.10.015

腹腔鏡下婦科手術具有創傷小、恢復快的優點，已成為臨床治療多種婦科疾病的主要手段，但術中仍存在創傷，患者會出現強烈的疼痛反應，因此應采取有效的鎮痛措施提高患者術后生活質量、促進患者康復[1]。傳統的阿片類鎮痛藥物雖然鎮痛效果較好，但易引發惡心、嘔吐、便秘、呼吸抑制等不良反應。目前，尋找有效且不良反應較少的鎮痛方法已成為研究熱點。雙氯芬酸鈉栓是一種衍生于苯乙酸類的非甾體鎮痛抗菌藥物，其具有良好的鎮痛和抗菌作用，已被廣泛應用于各種術后鎮痛治療[2]。雙氯芬酸鈉栓通過直腸給藥，能夠直接被腸黏膜吸收，并避開肝臟進入體循環，進而減少胃腸道不良反應，提高患者耐受性。有研究表明，在腹腔鏡手術中使用雙氯芬酸鈉栓劑可有效減輕術后疼痛程度，加快患者術后康復 [3]。基于此，本研究探討腹腔鏡下婦科手術患者應用雙氯芬酸鈉栓的鎮痛效果，以期為臨床治療提供更科學、有效的術后鎮痛方案，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2023年6月至2024年1月務川仡佬族苗族自治縣人民醫院收治的60例擇期行腹腔鏡下婦科手術的患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組患者年齡21～65歲，平均年齡（42.15±8.66）歲； BMI 19.85～26.77 kg/m2，平均BMI（23.04±2.28）kg/m2；疾病類型：子宮肌瘤10例，卵巢良性腫瘤10例，異位妊娠8例，子宮脫垂2例。觀察組患者年齡20～64歲，平均年齡（42.08±9.51）歲；BMI 19.94～26.56 kg/m2，平均BMI（23.07±2.22）kg/m2；疾病類型：子宮肌瘤11例，卵巢良性腫瘤7例，異位妊娠

9例，子宮脫垂3例。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經務川仡佬族苗族自治縣人民醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：

⑴符合婦科腹腔鏡手術治療指征[4]；⑵美國麻醉醫師協會（ASA）分級[5]Ⅰ～Ⅱ級。排除標準：⑴存在腹腔鏡手術禁忌證者；⑵存在長期鎮痛藥物使用史者；⑶存在重度心理或精神疾病者；⑷存在溝通障礙者。

1.2 治療方法 兩組患者均接受常規麻醉阻滯和腹腔鏡下手術治療：術前30 min肌內注射硫酸阿托品注射液（安徽長江藥業有限公司，國藥準字H34021900，規格：1 mL∶0.5 mg）0.5 mg，同時實時監測患者基本體征，開放靜脈通路。繼而靜脈滴注咪達唑侖注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20067041，規格：2 mL∶10 mg）3 mg、枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171，規格：1 mL∶50 μg）30 μg、丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20143252，規格：20 mL∶0.2 g）0.1 g、注射用苯磺順阿曲庫銨注射液（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20183042，規格：5 mL∶10 mg）0.15 mg/kg進行麻醉誘導。誘導3 min后進行氣管插管并靜脈滴注枸櫞酸舒芬太尼注射液4～6 μg/mL及丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液4 mg/（kg·h）進行麻醉維持。每隔45 min追加注射4 mg苯磺順阿曲庫銨注射液，進腹腔鏡前靜脈滴注0.2 μg/kg枸櫞酸舒芬太尼注射液。觀察組患者在麻醉阻滯完成后肛內放置雙氯芬酸鈉栓（湖北人福成田藥業有限公司，國藥準字H20058520，規格：50 mg×10粒/盒）100 mg。

1.3 觀察指標 ⑴圍手術期指標。觀察并記錄兩組患者圍手術期指標，包括蘇醒、恢復自主呼吸、下床活動及住院時間。⑵術后疼痛情況。采用視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[6]對兩組患者術后即刻、12 h、24 h、48 h疼痛情況進行評估，滿分10分，分值越高提示患者疼痛程度越高。⑶睡眠質量。于術后48 h，采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）[7]評估患者睡眠質量，包括入睡時間、睡眠時間、睡眠效率3項，每項0～3分，分值越高提示患者睡眠質量越差。⑷不良反應發生情況。不良反應包括嗜睡、惡心、頭暈。不良反應總發生率=不良反應總發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x）表示，采用t檢驗，組間多時間點比較采用重復測量方差分析；計數資料以[例（%） ]表示，組間采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期指標比較 兩組患者蘇醒、恢復自主呼吸時間比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；觀察組患者下床活動、住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者VAS疼痛評分比較 兩組患者VAS疼痛評分具有時間、組間差異、交互效應（F時間=155.297，

P時間＜0.05；F組間=97.792，P組間＜0.05；F交互=30.064，

P交互＜0.05）；術后12、24、48 h，兩組患者VAS疼痛評分均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者睡眠質量比較 觀察組患者入睡時間、睡眠時間、睡眠效率及總PSQI評分均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

3 討論

與傳統開腹手術相比，腹腔鏡手術術后患者恢復速度更快，且治療過程的滿意度較高。但受手術操作過程中組織損傷、腹腔內氣體引起的膈肌刺激、局部炎癥反應等因素影響，患者可能出現強烈的術后疼痛。術后疼痛不僅影響患者的身體健康和生活質量，還可能引起應激反應導致術后恢復延緩，且術后疼痛若不被有效管理，可能會演變為慢性疼痛，從而長期影響患者工作和生活[8-9]。因此，探索有效的鎮痛方法以減輕患者疼痛程度、提高患者治療滿意度，成為腹腔鏡手術整體治療效果的關鍵。

雙氯芬酸鈉栓是一種強效非甾體鎮痛藥，通過抑制環氧合酶減少前列腺素的合成，同時，抑制脂氧酶的活性，從而減少緩激肽、白三烯等物質生成，最終達到鎮痛、抗炎的作用[10-11]。雙氯芬酸鈉栓相較于口服、注射等傳統方式，具有以下優勢：首先，栓劑能夠直接作用于局部，迅速達到藥物有效濃度，而避免腸道吸收的不確定性和首過效應，降低了胃腸道不良反應的風險，提高了生物利用度；其次，栓劑給藥方式可在手術中直接使用，避免手術后給藥的延遲，能更快地幫助患者緩解疼痛。因此，栓劑的給藥時間靈活，便于控制藥物釋放和維持藥物有效濃度，從而保持穩定的鎮痛效果。

有研究表明，雙氯芬酸鈉栓在術后鎮痛中不僅能有效減輕患者疼痛感，同時還可加快術后康復，是一種有效的鎮痛藥物[12]。本研究結果顯示，術后12、24、48 h，兩組患者VAS疼痛評分均降低，且觀察組均低于對照組；觀察組患者下床活動、住院時間均短于對照組。這提示雙氯芬酸鈉栓具有良好的鎮痛效果，可促進患者在手術后早期活動，進而加速恢復過程。分析原因為，雙氯芬酸鈉通過抑制環氧化酶的活性，阻斷前列腺素合成途徑，有效減少前列腺素合成，從而降低外周神經對傷害性刺激的敏感性，達到良好的鎮痛作用；此外，該藥還可以促進花生四烯酸 與三酰甘油結合，降低細胞內游離花生四烯酸濃度，間接抑制白三烯的合成，從而降低外周神經對傷害性刺激的敏感性，同樣能夠達到良好的鎮痛效果[13]。此外，雙氯芬酸鈉栓操作方便，對直腸局部刺激小，無明顯胃腸及其他不良反應，有利于術后早期活動的進行及身體功能恢復，進而縮短住院時間。

婦科腹腔鏡手術患者術后會因手術操作引起的局部組織創傷和炎癥而感到疼痛，這不但影響術后患者舒適度，而且會影響患者睡眠質量[14]。本研究結果顯示，觀察組患者入睡時間、睡眠時間、睡眠效率及總PSQI評分均低于對照組，提示雙氯芬酸鈉栓的應用還可提升患者術后睡眠質量。分析原因為，雙氯芬酸鈉栓可通過抗炎和鎮痛作用，有效控制術后疼痛，從而減少患者因疼痛導致的睡眠中斷和睡眠質量下降，幫助患者獲得更加充分和高質量的休息 [15]。此外，兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義，提示雙氯芬酸鈉栓的應用不會增加不良反應的發生風險，安全性較高。

綜上所述，腹腔鏡下婦科手術患者應用雙氯芬酸鈉栓鎮痛效果較好，可縮短住院時間，提升術后鎮痛效果，改善睡眠質量，且安全性良好，值得臨床應用。但本研究仍存在一定缺陷，如受到時間限制納入樣本量較少，因此在后續的研究中仍需擴大樣本量開展多中心的研究，進一步探討氯芬酸鈉栓的鎮痛效果，為臨床治療及鎮痛方案的選擇提供參考。

參考文獻

傅紅波，楊海敏.活動性疼痛評估在婦科手術后患者疼痛管理中的應用[J].中國婦幼保健， 2021， 36（7）： 1494-1497.

郭劍蕾.雙氯芬酸鈉栓術后鎮痛效果及不良反應研究[J].數理醫藥學雜志， 2020， 33（3）： 430-431.

CARTER J A， BLACK L K， SHARMA D， et al. Efficacy of non-opioid analgesics to control postoperative pain： A network meta-analysis[J]. BMC Anesthesiol， 2020， 20： 1-13.

中華醫學會婦產科學分會婦科內鏡學組. 婦科腹腔鏡診治規范[J].中華婦產科雜志， 2012， 47（9）： 716-718.

趙以林，羅愛林.2018版美國麻醉醫師協會適度鎮靜和鎮痛指南解讀[J].臨床外科雜志， 2019， 27（1）： 24-28.

倪博然，趙進喜，黃為鈞，等.基于視覺模擬評分法探究中醫臨床療效評價新方法[J].中華中醫藥雜志， 2021， 36（1）： 288-292.

劉志喜，石倩萍，楊洪霞，等.匹茲堡睡眠質量指數量表在護理人群中的信效度評價[J].汕頭大學醫學院學報， 2020， 33（3）： 173-176.

OHNESORGE H， G?NTHER V， GR?NEWALD M， et al. Postoperative pain management in obstetrics and gynecology[J]. J Turk Ger Gynecol Assoc， 2020， 21（4）： 287.

張秦，杜爽，馮藝.婦科良性疾病腹腔鏡術后中重度疼痛相關影響因素分析[J].中國婦產科臨床雜志， 2022， 23（2）： 150-153.

羅銀娟，劉曉敏，劉小燕，等.剖宮產術后使用雙氯芬酸鈉栓鎮痛的臨床效果[J].中國婦幼保健， 2020， 35（1）： 15-17.

陳梅洲，黃國偉，蔡杰英.肛塞雙氯芬酸鈉栓用于產后鎮痛效果分析及護理[J].實用醫技雜志， 2020， 27（11）： 1590-1592.

楊小立，林朝鳳，歐陽珍，等.雙氯芬酸鈉聯合曲馬多對開腹子宮肌瘤術后鎮痛效果的觀察[J].中國醫藥科學， 2021， 11（5）： 169-172.

饒水秀.雙氯芬酸鈉栓塞肛配合靜脈泵鎮痛治療對剖宮產術后產婦疼痛程度、應激反應的影響[J].現代診斷與治療， 2023， 34（22）： 3361-3364.

劉珧，曾海燕，殷萍.女性心理需求健康教育對婦科腹腔鏡手術患者心理、睡眠質量的影響[J].河北醫藥， 2022， 44（13）： 2071-2077.

李延，王娜，賈亮，等.雙氯芬酸鈉栓聯合超聲引導下腹橫肌平面阻滯對腹腔鏡子宮切除術患者鎮痛效果、應激反應及認知水平的影響[J].臨床醫學研究與實踐， 2023， 8（26）： 17-20.