鉆孔引流術聯合腦膜中動脈栓塞術治療慢性硬膜下血腫患者的臨床效果

李繼波 陳昌群 潘有方 崔時慶 王海 孫下軍 涂洋

作者簡介：李繼波，在讀碩士研究生，副主任醫師，研究方向：神經外科疾病的診療。

通信作者：陳昌群，大學本科，主任護師，研究方向：護理管理、急診急救護理、心理護理。E-mail：2574893151@qq.com

【摘要】目的 分析鉆孔引流術聯合腦膜中動脈栓塞術治療慢性硬膜下血腫患者的治療效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年1月至2023年10月六安市第四人民醫院收治的86例慢性硬膜下血腫患者的臨床資料，進行回顧性分析，根據治療方式不同分為單一組（采用鉆孔引流術治療，43例）和聯合組（采用鉆孔引流術聯合腦膜中動脈栓塞術治療，43例）。比較兩組患者臨床療效、氧化應激指標、炎癥因子水平及預后情況。結果 聯合組患者臨床療效優于單一組，治療總有效率高于單一組（均P＜0.05）。術后2 d，兩組患者谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）、超氧化物歧化酶（SOD）水平均高于術前，且聯合組均高于單一組；兩組患者丙二醛（MDA）水平均低于術前，且聯合組低于單一組（均P＜0.05）。術后2 d，兩組患者降鈣素原（PCT）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均低于術前，且聯合組均低于單一組（均P＞0.05）。聯合組患者血腫清除率、預后良好率均高于單一組，復發率低于單一組（均P＜0.05）。結論 鉆孔引流術聯合腦膜中動脈栓塞術治療慢性硬膜下血腫患者的臨床效果較好，可改善氧化應激指標，減輕炎癥反應，促進患者恢復，值得臨床應用。

【關鍵詞】鉆孔引流術；腦膜中動脈栓塞術；慢性硬膜下血腫

【中圖分類號】R743 【文獻標識碼】A【文章編號】2096-2665.2024.10.0048.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.10.016

慢性硬膜下血腫是神經外科常見疾病，是因外傷導致硬膜與大腦表面之間形成的血液積聚[1]。病情輕微的患者通常采取保守治療，而病情較為嚴重的患者則需接受手術治療。目前，臨床針對慢性硬膜下血腫患者，常采取鉆孔引流術進行治療，雖能改善患者的臨床癥狀，但難以徹底清除血腫，且極易導致患者病情反復[2]。腦膜中動脈栓塞術具有創傷小、恢復時間短的特點，可徹底清除血腫，降低腦動脈瘤或腦血管畸形的風險，減少患者病情復發，有效改善患者預后[3]?；诖?，本研究探討鉆孔引流術聯合腦膜中動脈栓塞術治療慢性硬膜下血腫的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年10月六安市第四人民醫院收治的86例慢性硬膜下血腫患者的臨床資料，進行回顧性分析，根據治療方式不同分為單一組和聯合組，各43例。單一組患者中男性21例，女性22例；年齡47～70歲，平均年齡（58.25±10.41）歲；血腫直徑11～20 mm，平均血腫直徑（15.45±2.56）mm；血腫部位：左側20例，右側23例；血腫類型：高密度15例，低或等密度15例，混雜密度13例。聯合組患者中男性22例，女性患者21例；年齡44～70歲，平均年齡（58.19±10.40）歲；血腫直徑10～21 mm，平均血腫直徑（15.42±2.49）mm；血腫部位：左側19例，右側24例；血腫類型：高密度16例，低或等密度17例，混雜密度10例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（均

P＞0.05），組間具有可比性。本研究經六安市第四人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合《外科學（第9版）》[4]中慢性硬膜下血腫的診斷標準，且經影像學檢查確診；⑵單側硬膜下血腫。排除標準：⑴存在惡性腫瘤者；⑵存在凝血功能異常者；⑶存在心腦血管疾病者；

⑷存在嚴重認知障礙、精神障礙者；⑸妊娠或哺乳期女性。

1.2 手術方法 單一組患者實施鉆孔引流術治療：患者取仰臥位，進行全身麻醉，將患者患側血腫最厚處作為穿刺點，切口5 cm。暴露顱骨外板，鉆頭鉆入硬腦膜，止血。硬腦膜及血腫囊部位作交叉切口，置入引流管，利用生理鹽水反復沖洗血腫腔，待沖洗液清亮后，閉合切口。留置引流管，術后持續引流1～3 d。

聯合組患者在單一組基礎上聯合腦膜中動脈栓塞術治療：患者取仰臥位，進行全身麻醉，從患者右側股動脈置入6 F血管鞘，探入至頸動脈，進行3D旋轉造影檢查，確定患者腦膜中動脈的位置、分支。采用微導管超選擇患者腦膜中動脈，并推進造影劑，評價包膜的顯色情況。在患者腦膜中動脈主干填充3D彈簧圈，采用微導管超選擇腦膜中動脈的主要分支，并注射非黏附性液體栓塞劑（賽克賽斯生物科技股份有限公司，國械注準20163130433，型號：EVAL-I），栓塞腦膜中動脈的主要分支及剩余的細小分支，同時避免栓塞劑反流。栓塞腦膜中動脈主干后，緩慢拔除微導管。手術完畢后，對患者進行頸外動脈的標準正側位造影檢查，檢測腦膜中動脈的閉塞程度。取下血管鞘，壓迫止血，加壓。術后6個月進行頭顱 CT檢查。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。臨床療效判定標準為，治愈：患者臨床癥狀完全消失， CT復查結果顯示血腫已完全清除；顯效：患者臨床癥狀明顯減輕，且基本消失， CT復查結果顯示血腫清除率＞90%；有效：患者臨床癥狀改善， CT復查結果顯示血腫清除率75%～90%；無效：患者臨床癥狀未改善， CT復查結果顯示血腫清除率＜75%[5]。臨床治療總有效率=[（治愈+顯效+有效）例數]/總例數×100%。⑵氧化應激指標。于術前、術后2 d，采集兩組患者空腹靜脈血4 mL，以3 000 r/min的轉速（8 cm半徑）離心10 min，取上層清液。采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）檢測兩組患者谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）水平。⑶炎癥因子水平。于術前、術后2 d，與⑵中同樣操作，取上層清液。采用ELISA檢測兩組患者降鈣素原（PCT）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。⑷預后情況。術后6個月，復查CT，記錄兩組患者血腫清除率、預后良好率、復發率。預后良好率采取改良Rankin評分量表[6]對患者進行評定，分值越低表示預后越好。血腫清除率=手術后血腫面積/手術前血腫面積×100%；復發率=復發例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 27.0統計學軟件進行數據分析。計數資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x）表示，行t檢驗，等級資料行秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 聯合組患者臨床療效優于單一組，治療總有效率高于單一組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者氧化應激指標比較 術前，兩組患者GSH-Px、MDA、SOD水平比較，差異均無統計學意義

（均P＞0.05）。術后2 d，兩組患者GSH-Px、SOD水平均升高，且聯合組均高于單一組；兩組患者MDA水平均降低，且聯合組低于單一組，差異均有統計學意義（均

P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較 術前，兩組患者PCT、IL-6、TNF-α水平比較，差異均無統計學意義? ? ? ? ? ? ? ? ? （均P＞0.05）。術后2 d，兩組患者PCT、IL-6、TNF-α水平均降低，且聯合組均低于單一組，差異均有統計學意義? ? ? ?（均P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者預后情況比較 聯合組患者血腫清除率、預后良好率均高于單一組，復發率低于單一組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

3 討論

慢性硬膜下血腫的臨床表現會隨著病情的發展發生改變，該病臨床進展分為三個階段：第一階段為初始階段，硬腦膜邊緣細胞層分離，愈合反應被觸發；第二階段為

潛伏期，局部炎癥會促使慢性硬膜下血腫的形成，壓迫周圍腦組織，引起頭痛、神經系統癥狀；第三階段為成熟期，經過3 ～ 4周，慢性硬膜下血腫的組織被膜形成，且易破裂，出現反復出血，血腫體積膨脹，神經功能受損。由于血腫擴大，壓迫顱內神經血管，導致患者出現頭暈、頭痛、步態障礙、肢體乏力、認知或感覺障礙、精神異常等臨床表現，嚴重危及患者生命安全。

目前，針對病情相對穩定且未出現任何癥狀的慢性硬膜下血腫患者，可采取藥物保守治療，如控制顱內壓、抗凝治療等；若患者伴有明顯的臨床癥狀，則需進行手術治療。鉆孔引流術是臨床治療慢性硬膜下血腫的常見術式，操作相對簡單，可有效清除血腫、積血，改善患者臨床癥狀。但在鉆孔引流過程中，顱內極易出現血漏或出血，導致纖維蛋白過度溶解，致使疾病復發[7]。因此，尋求一種更有效的手術方法，是減少患者術后復發、提高療效的關鍵。在血腫擴張過程中，外膜的炎癥反應和出血是導致該疾病發作的關鍵。外膜由小動脈、毛細血管和小靜脈組成，其會穿過硬腦膜與腦膜中動脈相連，而慢性硬膜下血腫是通過腦內中動脈的分支供血，因此，阻斷腦膜中動脈，可促進血腫的吸收[8]。

本研究結果顯示，聯合組患者臨床療效優于單一組，治療總有效率、血腫清除率、預后良好率均高于單一組，復發率低于單一組，提示鉆孔引流術聯合腦膜中動脈栓塞術治療慢性硬膜下血腫患者臨床療效較好，可降低疾病的復發率，促進患者預后。分析原因為，腦膜中動脈栓塞術是針對慢性硬膜下血腫的形成、復發的主要病理機制而設計的一種微創手術，可用于鉆孔引流術術后的輔助治療。腦膜中動脈栓塞術使用EVAL非黏附性栓塞劑栓塞腦膜中動脈，持續性阻斷局部的血液供應，最大程度減少了血液的滲出。MDA是一種較靈敏的脂質過氧化損傷指標，可根據其水平高低判斷腦出血患者的病情。

GSH-Px及SOD具有抗氧化能力，發生血腫時血液中會生成氧化代謝產物，使GSH-Px、SOD被過度消耗，導致氧化失衡[9]。本研究結果顯示，術后2 d，兩組患者GSH-Px、SOD水平均高于術前，且聯合組均高于單一組；兩組患者MDA水平均低于術前，且聯合組低于單一組。分析原因為，聯合治療可有效減少氧自由基生成，維持中樞神經系統的正常生理狀態，促進氧化應激指標的改善[10]。本研究結果還顯示，術后2 d，兩組患者PCT、IL-6、TNF-α水平均低于術前，且聯合組均低于單一組，提示鉆孔引流術聯合腦膜中動脈栓塞術治療慢性硬膜下血腫，可有效改善患者炎癥反應。分析原因為，鉆孔引流術可迅速排除硬膜下血腫積聚的血液，減輕顱內壓力，從而減少炎癥因子在局部的聚集，有利于減輕炎癥反應。腦膜中動脈栓塞術可通過堵塞異常血管或動脈瘤，阻止血液流入異常區域，從而減輕炎癥反應。

綜上所述，鉆孔引流術聯合腦膜中動脈栓塞術治療慢性硬膜下血腫患者的臨床效果較好，可改善氧化應激指標，減輕炎癥反應，促進患者恢復，值得臨床應用。

參考文獻

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