宣白承氣湯治療肺炎支原體肺炎的臨床效果及對患者腸道菌群的影響

作者簡介：楊忍，大學本科，主治中醫師，研究方向：中醫內科疾病的診療。

【摘要】目的 探討宣白承氣湯治療肺炎支原體肺炎（MPP）患者的臨床效果及對其腸道菌群的影響，為臨床治療提供參考。方法 選取2023年1月至2024年1月常熟市第一人民醫院收治的150例MPP患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（采用常規治療，75例）和研究組（采用宣白承氣湯聯合常規治療，75例）。比較兩組患者中醫癥狀積分、臨床療效、腸道菌群數量及不良反應發生情況。結果 治療后，兩組患者發熱、咳嗽、咳痰、氣喘癥狀積分均降低，且研究組均低于對照組（均P＜0.05）；研究組患者臨床療效優于對照組，治療總有效率高于對照組（均P＜0.05）；治療后，兩組患者雙歧桿菌、乳酸桿菌、丁酸桿菌數量均增加，且研究組均高于對照組（均P＜0.05）；兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 宣白承氣湯用于MPP患者，可顯著提高療效，改善患者腸道菌群數量，且安全性良好，值得臨床應用。

【關鍵詞】宣白承氣湯；肺炎支原體肺炎；腸道菌群

【中圖分類號】R256.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.10.0088.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.10.029

肺炎支原體肺炎（mycoplasmal pneumonia， MPP）是? 由肺炎支原體（MP）引起的肺部炎癥，臨床表現為發熱、咽痛、咳嗽等癥狀， X線征象為多種形態的浸潤陰影，且呈階段性分布[1]。臨床治療MPP常用大環內酯類抗生素，如阿奇霉素、紅霉素等，但易發生不良反應；另外，

MPP病程較長，長時間使用抗生素治療，患者會產生耐藥性，影響治療效果[2]。 MPP屬于中醫“咳嗽”“喘證”“溫病”等范疇，治法主要以宣肺平喘、止咳化痰為主。有研究表明，中西醫結合治療MPP療效較好，且安全性良好[3]。宣白承氣湯為吳鞠通《溫病條辨》中“臟腑合治”的代表方劑，有瀉熱通便、清肺平喘之效。但臨床上鮮有關于宣白承氣湯用于治療MPP患者的研究，基于此，本研究觀察宣白承氣湯治療MPP患者的效果及對其腸道菌群的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2024年1月常熟市第一人民醫院收治的150例MPP患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和研究組，各75例。對照組患者中男性42例，女性33例；年齡32～61歲，平均年齡（43.52±4.97）歲； BMI 20～27 kg/m2，平均BMI（23.31±1.42）kg/m2。研究組患者中男性40例，女性35例；年齡29～65歲，平均年齡（42.18±5.33）歲； BMI 19～26 kg/m2，平均BMI（23.42±1.76）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經常熟市第一人民醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合《成人社區獲得性肺炎基層診療指南（實踐版·2018）》[4]中MPP診斷標準，并經臨床查體、影像學檢查及實驗室檢查確診；⑵符合《社區獲得性肺炎中醫診療指南（2018修訂版）》[5]中痰熱壅肺證的診斷標準，并經臨床診斷確診。排除標準：⑴對本研究使用的藥物過敏者；⑵伴免疫性疾病者；⑶伴哮喘、過敏性疾病或其他呼吸系統疾病者；⑷伴精神系統疾病者；⑸重癥肺炎者；

⑹近3個月內參加其他臨床試驗者。

1.2 治療方法 對照組患者采用常規治療：取注射用阿奇霉素（國藥集團國瑞藥業有限公司，國藥準字H20030269，規格：0.5 g）10 mg/（kg · d），加入至5%葡萄糖溶液中，以1 g/L混合稀釋后靜脈滴注， 1次/d。研究組患者在對照組基礎上聯合宣白承氣湯治療：組方為生石膏30 g，魚腥草15 g，杏仁、瓜蔞、黃芩、桑葉、百部、葶藶子各10 g，酒大黃、枇杷葉、姜半夏各6 g。將方中每種藥材單獨制成標準化顆粒制劑（顆粒劑由廣東一方制藥有限公司生產，由常熟市第一人民醫院中藥房調配）用400 mL開水將顆粒溶解后服用， 200 mL/次， 2次/d、

1劑/d，于早晚餐后0.5 h溫服。兩組患者均連續治療5 d。

1.3 觀察指標 ⑴中醫癥狀積分。治療5 d后，參考《社區獲得性肺炎中醫診療指南（2018修訂版）》進行評價，癥狀包括發熱、咳嗽、咳痰、氣喘5個癥狀，滿分6分，分值越高代表癥狀越嚴重。⑵臨床療效。治療5 d后，參考《社區獲得性肺炎中醫診療指南（2018修訂版）》評價兩組患者臨床療效，治愈：體征（肺啰音、痰鳴）和癥狀（咳嗽、氣喘等）消失，體溫恢復正常，中醫癥狀積分下降率≥95%；顯效：體征、癥狀明顯好轉，70%≤中醫癥狀積分下降率＜95%；有效：體征、癥狀好轉，30%≤中醫癥狀積分下降率＜70%；無效：體征、癥狀無變化或加重，中醫癥狀積分下降率＜30%。治療總有效率=[（治愈+顯效+有效）例數/總例數]×100%。中醫癥狀積分下降率=[（治療前中醫癥狀積分－治療后中醫癥狀積分）/治療前中醫癥狀積分]×100%。⑶腸道菌群數量。收集兩組患者治療前、治療5 d后2 g新鮮糞便標本，以實時定量聚合酶鏈反應法測定雙歧桿菌、乳酸桿菌、丁酸桿菌含量。⑷不良反應發生情況。治療5 d后，統計兩組患者不良反應發生情況，包括惡心、嘔吐、腹瀉腹痛、皮疹等。不良反應總發生率=不良反應總發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x）表示，采用t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者中醫癥狀積分比較 治療前，兩組患者中醫癥候積分比較，差異均無統計學意義，（均P＞0.05），治療后，兩組患者發熱、咳嗽、咳痰、氣喘癥狀積分均降低，且研究組均低于對照組，差異均有統計學意義? ? ? ? ? ? ? ? （均P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較 研究組患者臨床療效優于對照組，治療總有效率高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者腸道菌群數量比較 治療前，兩組患者腸道菌群數量比較，差異均無統計學意義，（均P＞0.05），治療后，兩組患者雙歧桿菌、乳酸桿菌、丁酸桿菌數量均升高，且研究組均高于對照組，差異均有統計學意義? ? ? ? （均P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

3 討論

臨床上常用抗菌藥物、介入、免疫等方式治療MPP，其中抗菌藥物以大環內酯類抗生素為主，同時加用鎮咳、祛痰、平喘等藥物對癥治療，但大環內酯類藥物會引起胃腸道不良反應，且長期服用會使病原體耐藥性增加，導致臨床療效不佳。中醫以宣肺解表、清熱解毒、養陰清肺等祛邪療法為主。宣白承氣湯始見于《溫病條辨》，具有清肺定喘、通腑化痰的功效，現代臨床主要用于治療因痰熱壅肺、肺氣不降、腑氣不通所致的多種呼吸系統疾病[6]。

肺炎喘嗽的形成主要因外邪侵犯于肺，肺氣失宣，郁而化熱，灼津為痰，痰阻肺絡，壅塞氣道，不得宣通，故證見發熱、咳嗽、氣急、鼻煽、痰鳴。本研究結果顯示，治療后，兩組患者發熱、咳嗽、咯痰、氣喘癥狀積分均降低，且研究組均低于對照組；研究組患者臨床療效優于對照組，治療總有效率高于對照組。這提示宣白承氣湯治療MPP可有效緩解患者臨床癥狀，提高治療效果。分析原因為，宣白承氣湯方中大黃性涼，可泄腸腑實熱，宣通郁閉，酒炙后可防止瀉下陰津耗傷太過，損傷正氣；生石膏性大寒，有清熱除煩，透表解肌之效；杏仁性溫，可上宣肺氣、化痰止咳并兼有潤腸通便之效；瓜蔞性寒，有清熱滌痰、寬胸散結、潤燥滑腸之效；黃芩性寒，可清熱燥濕、瀉火解毒；魚腥草性微寒，有清熱解毒、消癰排膿之效；葶藶子性大寒，具有瀉肺平喘、行水消腫的作用；姜半夏性溫，可燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結；桑葉性寒，有疏散風熱，清肺潤燥之效；枇杷葉性微寒，可清肺止咳、降逆止嘔；百部性微溫，有潤肺下氣的功效[7]。諸藥合用，以達宣肺通腑之功，痰熱二邪得以排出，肺氣宣發功能恢復正常，腸腑排濁泄熱，病情自然轉愈。

腸道微生物可對黏膜免疫造成影響，腸道內雙歧桿菌具有增強免疫的作用；乳酸桿菌可增強自然殺傷細胞（NK）活性，提高白細胞介素-10等炎癥因子水平，還可刺

激分泌型免疫球蛋白（SIgA）分泌，激活NK、巨噬細胞信號通路，減少腸黏膜免疫炎性損傷；丁酸桿菌可參與機體免疫調節，促進SIgA分泌，繼而提高抗病毒能力[8]。本研究結果顯示，治療后，兩組患者雙歧桿菌、乳酸桿菌、丁酸桿菌數量均增加，且研究組均高于對照組，提示宣白承氣湯治療MPP可增加患者腸道菌群數量，改善腸道微生態。分析原因為，宣白承氣湯具有清熱定喘、瀉熱通便之效，方中杏仁、葶藶子有宣肺平喘之功，大黃、瓜蔞有潤腸通便、泄腸腑實熱的作用，充分體現了臟腑合治法。Mu等[9]通過動物實驗發現，宣白承氣湯可改變腸道微生物，增加雙歧桿菌、乳酸桿菌等相對豐度，改善腸屏障功能障礙。宣白承氣湯的“肺病治腸”法通過抑制腸道內炎癥反應、修復胃腸黏膜和調解腸道菌群來調節腸的功能狀態、調節失衡的腸道菌群來達到治肺病的目的[10-11]。對于肺炎患者來說，長期炎癥反應引起腸上皮內環境紊亂，腸上皮細胞引發變態反應，炎癥作用于腸道淋巴結，引發菌群失調，宣白承氣湯可進一步改善腸道內環境，保護腸上皮，發揮機械屏障作用[12]。

本研究結果顯示，治療后，兩組患者不良反應比較，差異無統計學意義，提示宣白承氣湯用于治療MPP患者未明顯增加不良反應發生率。分析原因為，宣白承氣湯具有促進腸道蠕動和改善腸屏障功能障礙的作用，從而有效減少了胃腸道不良反應的發生，用藥安全性高。

綜上所述，宣白承氣湯治療MPP患者療效顯著，可有效緩解患者臨床癥狀，調節腸道有益菌群數量，且安全性良好，值得臨床使用。

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