早產兒發生壞死性小腸結腸炎的危險因素及預防措施

作者簡介：鐘家梅，大學本科，主治醫師，研究方向：新生兒科疾病的診療。

【摘要】目的 探討早產兒發生壞死性小腸結腸炎的危險因素及預防措施，為臨床治療提供參考。方法 選取2018年1月至2023年

6月玉林市婦幼保健院收治的30例壞死性小腸結腸炎（NEC）患兒，將其納入NEC組；將同期30例健康早產兒納入健康組，進行回顧性分析。比較兩組早產兒一般資料，采用單因素與多因素Logistic 回歸分析早產兒發生NEC的危險因素，并為臨床實施預見性管理提供一定指導。結果 單因素分析結果顯示：兩組早產兒性別、胎齡、生產方式、是否母乳喂養、胎膜早破、宮內窘迫、患有妊娠期高血壓占比比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；NEC組患兒存在產前激素不穩定、患有妊娠糖尿病、喂養不耐受、出生時窒息占比高于健康組，新生兒（Apgar）評分低于健康組（均P<0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示：產前激素不穩定、妊娠糖尿病、喂養不耐受、出生時窒息、Apgar評分低是早產兒NEC的獨立危險因素（均P<0.05）。結論 產前激素不穩定、妊娠糖尿病、喂養不耐受、出生時窒息、Apgar評分低是早產兒發生NEC獨立危險因素，臨床應加強預見性護理干預，降低早產兒NEC發生率。

【關鍵詞】早產兒；壞死性小腸結腸炎；Apgar評分

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.10.0.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.10.034

壞死性小腸結腸炎（necrotizing enterocolitis，NEC）是臨床新生兒嚴重的消化道系統疾病，多見于早產兒，臨床典型癥狀為腹脹、嘔吐及便血等[1]。有研究表明，NEC導致的病死率可高達20%～30%，嚴重威脅早產兒生命健康[2-3]。 NEC發病機制復雜，多數學者認為該疾病的發生由多種因素共同作用導致，臨床在對早產兒NEC研究中，加強對疾病危險因素的分析及預防措施的明確，有助于進一步提升臨床疾病預防的效果，保障早產兒生命健康，提升早產兒存活質量[4]。基于此，本研究選取2018年1月至2023年6月玉林市婦幼保健院收治的30例NEC早產兒及其同期的30例健康早產兒，探討早產兒發生NEC危險因素及預防措施，以期為臨床疾病干預提供綜合性應用價值更高的理論指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2023年6月玉林市婦幼保健院收治的30例NEC患兒，將其納入NEC組；將同期30例健康早產兒納入健康組，進行回顧性分析。健康組早產兒中男性15例，女性15例；胎齡29～36周，平均胎齡（33.41±1.26）周。 NEC組患兒中男性16例，女性14例；胎齡28～36周，平均胎齡（33.02±1.41）周。兩組早產兒一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性，見表1。本研究經玉林市婦幼保健院醫學倫理委員會批準，批準文號（202307181）。納入標準：⑴NEC組患兒符合《實用新生兒學》[5]中NEC的診斷標準（胎齡<37周，出生體質量<2 500 g）；⑵臨床資料完整；⑶單胎妊娠。排除標準：⑴存在腸道感染者；⑵存在先天性消化道畸形或遺傳代謝性疾病者；⑶存在先天性免疫缺陷者。

1.2 研究方法 ⑴病歷資料、統計學問卷回顧分析：整合兩組早產兒臨床病歷資料及相關統計問卷資料，回顧性分析兩組早產兒臨床資料，采集兩組早產兒性別、胎齡、生產方式（剖宮產、陰道順產）、是否母乳喂養、產前因素（胎膜早破、宮內窘迫、產前激素不穩定）、是否患有妊娠糖尿病及妊娠高血壓、喂養耐受情況、出生時是否出現窒息。⑵評估量表分析：采用新生兒阿普加（Apgar）評分[6]對早產兒出生后身體情況進行綜合性評分分析，其中Apgar 評分包括肌張力、脈搏、呼吸等維度，滿分為10分，得分越高提示新生兒出生后身體綜合情況更優。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組早產兒臨床資料。對兩組早產兒性別、胎齡、生產方式、是否母乳喂養、產前因素（胎膜早破、宮內窘迫、產前激素不穩定）、是否患有妊娠糖尿病及妊娠高血壓、喂養耐受情況、出生時是否出現窒息、Apgar 評分等資料進行單因素分析。⑵將單因素分析中具有統計學意義的指標納入多因素Logistic 回歸分析中，探究早產兒發生NEC的獨立危險因素。

1.4 統計學分析 使用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗相關因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組早產兒臨床資料比較 單因素分析結果顯示：兩組早產兒性別比、胎齡、生產方式占比、母乳喂養占比、胎膜早破占比、宮內窘迫占比、患有妊娠期高血壓占比比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）； NEC組患兒存在產前激素不穩定、患有妊娠糖尿病、喂養不耐受、出生時窒息占比高于健康組，新生兒（Apgar）評分低于健康組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 早產兒發生NEC的多因素Logistic回歸分析 將可能引發早產兒發生NEC的相關因素進行賦值，見表2。將賦值后的各因素納入Logistic多因素回歸模型，以是否發生早產兒NEC為因變量進行分析，結果顯示：產前激素不穩定、妊娠糖尿病、喂養不耐受、出生時窒息、Apgar評分是早產兒發生NEC的獨立危險因素，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

強化臨床NEC獨立危險因素的探究與分析，是降低該病發生率、保障新生兒生命健康的重要路徑。本研究單因素分析結果顯示：兩組性別比、胎齡、生產方式占比、母乳喂養占比、胎膜早破占比、宮內窘迫占比、患有妊娠期高血壓占比比較，差異均無統計學意義；NEC組患兒存在產前激素不穩定占比少于健康組，患有妊娠糖尿病、喂養不耐受、出生時窒息占比多于健康組，Apgar評分低于健康組。多因素Logistic回歸分析顯示：產前激素不穩定、妊娠糖尿病、喂養不耐受、出生時窒息、Apgar評分低是早產兒發生NEC的獨立危險因素，提示臨床在對早產兒預見性管理中，應加強對以上指標的重點關注與分析。分析原因如下：⑴產前激素可有效促進肺泡表面活性物質的生長，對肺泡發育等具有積極意義，還能降低新生兒呼吸窘迫綜合征的發生率及早產兒死亡率[7]。謝瑛玲等[8]研究結果顯示，母親產前因素（產前激素不穩定）可影響NEC的發生，與本研究結果一致。⑵妊娠期糖尿病是導致早產兒發生NEC的危險因素，這主要與母體糖尿病易引起巨大兒、新生兒低血壓及新生兒呼吸窘迫綜合征等因素有關[9]。

⑶喂養不耐受常導致腸內喂養中斷或完全腸內喂養的延遲，與位樂樂等[10]研究結果一致。這可能是因早產兒喂養不耐受發生機制與其胃腸道解剖及功能發育不成熟、胃腸激素分泌不足等因素有關，母乳含有多種具有抗炎特性的生物活性蛋白和多種促進腸道上皮生長的因子，并能夠調節發育中的腸道微生物群，促進腸道菌群多樣化，恰當喂養可增強患兒腸道功能，從而降低NEC。⑷出生時窒息是引起早產兒機體缺氧的主要因素，在機體缺氧狀態下，會導致腸道供血減少，腸黏膜損傷加重，與NEC疾病發生具有密切關系[11]。熊小琴等[12]研究顯示，NEC組早產兒窒息發生率（33.33%）顯著高于對照組（15.32%），與本研究結果一致。⑸Apgar評分是臨床用于評價新生兒窒息較簡潔、有效的方法，評分總分為10分，分數越高提示新生兒生命體征及相關情況更佳[13]，這主要與Apgar評分低提示新生兒窒息風險升高等因素有關，進一步加劇早產兒發生NEC的風險。

本研究結果顯示，引發早產兒發生NEC的危險因素較多，為進一步提升臨床早產兒生存質量，臨床需加強綜合性預防措施：⑴強化圍生期保健工作開展，臨床在預防早產兒發生NEC中，應積極加強對孕產婦圍產期健康知識宣教，強化產前各項指標檢查，積極預防妊娠糖尿病及圍產期各種感染性疾病的發生[14]。臨床積極主動與產婦進行溝通，明確誘發早產兒發生NEC的常見危險因素，強化孕期營養干預，控制新生兒出生體質量。⑵強化正確喂養指導，喂養不耐受是臨床早產兒發生NEC的獨立危險因素，為進一步預防疾病的發生，產后應積極鼓勵產婦母乳喂養，并指導產婦正確的喂養姿勢，如早產兒不能母乳喂養或經口喂養困難者，則給予稀釋的配方奶喂養或早期非營養性喂養和微量腸內喂養，提高經腸道喂養的耐受性，刺激腸道蠕動，以免腸道膜發生萎縮等[15]。⑶預防性藥物干預，以往研究中明確，臨床在對早產兒護理干預中，可預見性給予早產兒口服益生菌干預，能更好地提升腸黏膜屏障功能，有效降低早產兒NEC發生風險[16-17]。⑷加強產科安全管理，嚴格遵守無菌操作，防止胎內及產時、產后感染；密切觀察產程，防止出生窒息和胎兒宮內窘迫。

綜上所述，產前激素不穩定、妊娠糖尿病、喂養不耐受、出生時窒息、Apgar評分低是早產兒NEC發生獨立危險因素，臨床應加強預見性護理干預，積極給予產婦產前健康宣教、加強產科質量，強化臨床正確喂養指導等干預。但本研究仍存在樣本量較小、病例的選擇存在偏倚性、暴露因素的定義等存在差異等不足，可能導致研究間存在異質性，對研究結果產生一定影響。后期應開展多中心、大樣本的研究以期更全面、科學地評估早產兒NEC發生的危險因素。

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