腹腔鏡十二指腸穿孔修補術后消化系統功能紊亂的危險因素分析

吳旭初 王昕 朱雄兵

作者簡介：吳旭初，碩士研究生，主治醫師，研究方向：胃腸外科疾病的診療。

【摘要】目的 探討腹腔鏡十二指腸穿孔修補術后消化系統功能紊亂的危險因素，為臨床治療提供參考。方法 選取2020年8月至2023年8月通城縣人民醫院收治的80例行腹腔鏡穿孔修補術的十二指腸穿孔患者為研究對象，進行回顧性分析。根據術后是否出現消化系統功能紊亂分為紊亂組（35例）和非紊亂組（45例）。比較兩組患者臨床資料，并分析影響腹腔鏡十二指腸穿孔修補術后消化系統功能紊亂的危險因素。結果 兩組患者性別、發病時間、合并高血壓、合并其他基礎疾病、術后感染占比比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；紊亂組患者年齡＞50歲、穿孔直徑＞8 mm、合并糖尿病、術后腸梗阻、術后幽門梗阻、血清白蛋白≤30 g/L占比均高于非紊亂組（均P＜0.05）。多因素Logistic回歸分析結果顯示：穿孔直徑＞8 mm、術后腸梗阻、術后幽門梗阻、血清白蛋白≤30 g/L均是影響腹腔鏡十二指腸穿孔修補術后消化系統功能紊亂的獨立危險因素（均P＜0.05）。結論 穿孔直徑＞8 mm、術后腸梗阻、術后幽門梗阻、血清白蛋白≤30 g/L均是十二指腸穿孔患者腹腔鏡修補術后消化功能紊亂的獨立危險因素，臨床應給予針對性干預措施。

【關鍵詞】十二指腸穿孔；腹腔鏡穿孔修補術；消化系統功能紊亂

【中圖分類號】R656.6+4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.10.0109.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.10.036

十二指腸穿孔是消化外科常見的急腹癥，多由創面潰瘍加重導致，主要臨床表現為腹部劇痛、發熱、惡心嘔吐、心搏加快、血壓下降等，嚴重者可出現休克，如果不及時治療，可能會導致腹膜炎、感染等并發癥[1]。目前，臨床針對輕度十二指腸穿孔患者多采用胃腸減壓、控制飲食等方法進行治療，而中、重度十二指腸穿孔患者則需進行手術治療。腹腔鏡修補術廣泛應用于十二指腸穿孔的治療，該術式具有術后恢復快、創傷小等優點，但臨床實踐發現，患者術后可能會出現不同程度的消化系統功能紊亂，導致患者出現營養吸收障礙、水電解質紊亂、貧血等并發癥，嚴重影響患者預后[2]。基于此，本研究探討影響腹腔鏡十二指腸穿孔修補術后消化系統功能紊亂的危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月至2023年8月通城縣人民醫院收治的80例行腹腔鏡穿孔修補術的十二指腸穿孔患者為研究對象，進行回顧性分析。根據是否出現消化功能紊亂分為紊亂組（35例）和非紊亂組（45例）。

80例患者中男性47例，女性33例；年齡32～71歲，平均年齡（53.52±5.73）歲。本研究經通城縣人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合《外科學（第

9版）》[3]中十二指腸穿孔的診斷標準；⑵符合腹腔鏡穿孔修補術的指征[4]；⑶臨床資料完整。排除標準：⑴合并胃腸道惡性腫瘤或癌性穿孔者；⑵合并凝血功能障礙者；

⑶合并術前休克者；⑷既往有胃、十二指腸手術史者；

⑸合并其他疾病導致消化系統功能紊亂者。

1.2 手術方法 所有患者均進行氣管插管、全身麻醉，常規鋪巾、消毒后，取頭高足低的左側臥位。于臍部下緣取長1 cm的手術觀察孔，建立氣腹，氣腹壓力控制在12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），于左或右腋中線肋下約5 cm處建立操作孔，探查穿孔位置，清理腹腔內的食物殘渣和膿液，應用1號可吸收線對創口進行縫合修補，修補前取穿孔邊緣處組織進行病理學檢查；進行腹腔沖洗后，留置引流管，縫合切口并加壓包扎。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者臨床資料。臨床資料包括：性別、年齡、發病時間、穿孔直徑、合并基礎疾病、術后腸梗阻、術后感染、術后幽門梗阻及血清白蛋白水平。⑵分析影響腹腔鏡十二指腸穿孔修補術后消化系統功能紊亂的獨立危險因素。

1.4 統計學分析 采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。計數資料以[例（%）]表示，采用χ?檢驗。利用Logistic回歸模型進行多因素分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者性別、發病時間、合并高血壓、合并其他基礎疾病、術后感染占比比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；紊亂組患者年齡

＞50歲、穿孔直徑＞8 mm、合并糖尿病、術后腸梗阻、術后幽門梗阻、血清白蛋白≤30 g/L占比均高于非紊亂組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 影響腹腔鏡十二指腸穿孔修補術后消化系統功能紊亂的多因素Logistic回歸分析 將單因素分析中差異有統計學意義的變量作為自變量，以是否發生消化系統功能紊亂為因變量（消化系統功能紊亂=1，非消化功能紊亂=0），進行量化賦值，見表2。多因素Logistic回歸分析結果顯示：穿孔直徑＞8 mm、術后腸梗阻、術后幽門梗阻、血清白蛋白≤30 g/L均是影響腹腔鏡十二指腸穿孔修補術后消化系統功能紊亂的獨立危險因素（均P＜0.05），見表3。

3 討論

目前，臨床常采用腹腔鏡修補術治療十二指腸穿孔患者，但因患者的個體差異，部分患者術后會發生消化系統功能紊亂等并發癥，影響患者預后[5]。有研究發現，若十二指腸穿孔患者術后消化系統功能恢復良好，可提升術后舒適度，緩解術后疼痛，有效改善預后[6]。十二指腸穿孔患者消化系統功能紊亂的主要表現為腹脹腹痛、惡心嘔吐、早飽、食欲不振、便秘等，影響患者術后康復[7]。

本研究多因素Logistic分析顯示，穿孔直徑＞8 mm、術后腸梗阻、術后幽門梗阻、血清白蛋白≤30 g/L均是影響腹腔鏡十二指腸穿孔修補術后消化系統功能紊亂的獨立危險因素。這提示針對有上述情況患者，需要警惕腹腔鏡穿孔修補術后消化系統功能紊亂的發生。分析原因如下：⑴穿孔直徑越大，患者機體組織損傷越嚴重，進而增加患者術后恢復、臥床時間[8]；⑵腸梗阻、幽門梗阻為十二指腸穿孔患者術后常見并發癥，這不僅會加重對消化系統功能的損傷，還會加重患者機體負擔，增大消化系統功能紊亂發生率[9-10]；⑶血清白蛋白是重要機體營養水平評價指標，血清白蛋白水平降低，說明可能增加患者消化系統功能紊亂的發生率[11-12]。

綜上所述，穿孔直徑＞8 mm、術后腸梗阻、術后幽門梗阻、血清白蛋白≤30 g/L均是影響腹腔鏡十二指腸穿孔修補術后消化系統功能紊亂的獨立危險因素，臨床應給予針對性干預措施。

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