經尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術與經皮腎鏡碎石取石術治療腎結石的效果及安全性

作者簡介：魏杭奇，大學本科，副主任醫師，研究方向：泌尿外科疾病的診療。

【摘要】目的 探討經尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術（FURS）與經皮腎鏡碎石取石術（PCNL）治療腎結石的效果及安全性，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年9月至2024年1月泗陽縣第一人民醫院收治的60例腎結石患者為研究對象，進行回顧性分析。根據治療方式不同分為FURS組（行FURS治療，30例）和PCNL組（行PCNL治療，30例）。比較兩組患者圍術期指標、腎功能指標水平、炎癥指標水平、并發癥發生情況、結石清除率。結果 FURS組患者術中出血量少于PCNL組，術后住院時間短于PCNL組，手術用時長于PCNL組（均P＜0.05）；術后，兩組患者血肌酐（Scr）、血尿素（BUN）、胱抑素-C（Cys-C）水平均下降，且FURS組均低于PCNL組（均P＜0.05）；術后，兩組患者C反應蛋白（CRP）水平、白細胞計數（WBC）均升高，但FURS組升高幅度小于PCNL組（均P＜0.05）；FURS組患者并發癥總發生率低于PCNL組（P＜0.05）；兩組患者結石清除率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 FURS與PCNL治療腎結石效果相當，但FURS損傷小，術中出量血少，可減輕炎癥反應，安全性較高，可減輕腎功能損傷，加快術后病情康復進程，值得臨床應用。

【關鍵詞】輸尿管軟鏡碎石取石術；鈥激光；經皮腎鏡碎石取石術；腎結石

【中圖分類號】R692.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.10.0115.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.10.038

腎結石發病機制復雜，主要形成原因為缺乏抑制因子或核基質，導致晶體在腎臟中聚集形成腎結石。該病主要表現為腰部酸脹、腰痛等癥狀，隨著病情進展可能會誘發尿路梗阻，導致患者出現尿路感染、腎積水等癥狀，嚴重者甚至發生急性腎衰竭[1-2]。目前，臨床治療該疾病首選手術治療，其中經尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術（FURS）與經皮腎鏡碎石取石術（PCNL）較為常用。FURS屬無創治療手段，其利用軟鏡通過人體泌尿系統腔道進入腎盂腎盞，實施結石的探查及定位，再通過鈥激光擊碎并取出結石[3]。 PCNL屬于微創手段，主要通過在腰部建立一條從皮膚到腎臟的通道，利用激光、超聲等碎石工具擊碎腎結石后取出[4]。基于此，本研究分析FURS與PCNL治療腎結石的效果及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年9月至2024年1月泗陽縣第一人民醫院收治的60例腎結石患者為研究對象，進行回顧性分析。根據治療方式不同分為FURS組和PCNL組，各30例。 FURS組患者中男性18例，女性12例；年齡23～84歲，平均年齡（56.66±6.47）歲；結石位置：腎上盞5例，腎下盞10例，腎中盞6例，腎盂9例。 PCNL組患者中男性21例，女性9例；年齡24～81歲，平均年齡（56.14±6.29）歲；結石位置：腎上盞7例，腎下盞11例，腎中盞5例，腎盂7例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經泗陽縣第一人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：

⑴符合腎結石相關診斷標準[5]，且經靜脈腎盂造影或CT檢查確診；⑵結石直徑＜3 cm。排除標準：⑴存在麻醉或手術禁忌證者；⑵存在輸尿管狹窄者。

1.2 治療方法 術前，兩組患者均取膀胱截石位，碘伏消毒后鋪巾，進行氣管插管全身麻醉。 FURS組患者行FURS治療：將纖維輸尿管腎鏡（理查德沃爾夫有限責任公司，國械注進20153060369，型號：8703.534）經尿道置入，探查膀胱。明確患側輸尿管開口后，經患側輸尿管開口置入泌尿導絲，退出輸尿管腎鏡。沿泌尿導絲置入F12/14或F11/13的輸尿管軟鏡鞘，直至腎盂輸尿管連接處。退出導絲，將一次性輸尿管軟鏡[蘇州新光維醫療科技（蘇州）股份有限公司 蘇械注準20212061231，型號：SUC-2A-B]置入，探查腎盂及各腎盞，確定結石位置。進鏡至結石處，沿軟鏡工作通道置入200 μm鈥激光光纖，設置頻率20～30 Hz、能量1.2～2.0 J，擊碎結石直至直徑＜3 mm。對于部分殘留較大結石或位置隱匿結石，用套石網籃取出。探查腎盂及各腎盞無明顯結石殘留，沿導絲患側輸尿管留置F5雙J管，予以保留導尿。

PCNL組患者行PCNL 治療：經尿道置入膀胱鏡（奧林巴斯葦音特和意北公司，國械注進20172061538，型號：21FR），探查膀胱。確認患側輸尿管口位置后，經患側輸尿管開口置入泌尿導絲，沿導絲置入F5雙J管。退鏡，留置F 16氣囊導尿管，導尿管接生理鹽水膀胱灌注形成人工腎積水。患者改為俯臥位并墊高上腹部，在超聲輔助下明確腎積水、結石情況后，取第12肋下或第11肋間為穿刺點進行穿刺，直至腎盞。待穿刺針鞘中流出尿液后，置入泌尿導絲，切開皮膚及筋膜層，使用F8擴張鞘擴張，逐漸遞增至F18。后置入腎鏡[理查德沃爾夫有限責任公司，國械注進20193061612，型號 ：8968405（8.5/12 Fr） ]，觀察結石情況、穿刺通道、腎盞出血情況，連接鈥激光碎石機，擊碎結石。將擊碎后的結石沿工作通道吸出，該過程持續性用等滲生理鹽水灌注沖洗，探查腎盂及輸尿管上段明確無較大結石殘留。觀察輸尿管雙J管位置正常，退出腎鏡，F16腎造瘺管沿碎石工作通道留置，縫合固定后接引流袋夾管。

1.3 觀察指標 ⑴圍術期指標。觀察并記錄兩組患者手術用時、術后住院時間、術中出血量。⑵腎功能指標水平。于術前、術后14 d，采集患者空腹靜脈血5 mL，以

3 500 r/min轉速（10 cm 半徑）離心10 min，取上清液。采用肌氨酸氧化酶法檢測血肌酐（Scr），試劑盒購自深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司；采用紫外—谷氨酸脫氫酶法檢測血尿素（BUN），試劑盒購自深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司；采用膠乳增強免疫比濁法檢測血清胱抑素-C（Cys-C），試劑盒購自寧波天康生物科技有限公司。⑶炎癥指標水平。于術前、術后1 d，與⑵同種方法獲取血清，使用免疫比濁法檢測C反應蛋白（CRP），使用全自動血液細胞分析儀[深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，粵械注準20202220342，型號規格：BC-7500（NR）CRP]測定白細胞計數（WBC）。⑷并發癥發生情況、結石清除率。并發癥包括出血、發熱、感染，并發癥總發生率=并發癥總發生例數/總例數×100%。結石清除標準：臨床癥狀消失、結石殘屑≤3 mm。結石清除率=結石清除成功例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x）表示，采用t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標比較 FURS組患者術中出血量少于PCNL組，術后住院時間短于PCNL組，手術用時長于PCNL組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），

見表1。

2.2 兩組患者腎功能指標水平比較 術前，兩組患者Scr、BUN、Cys-C水平比較，差異均無統計學意義（均

P＞0.05）；術后，兩組患者Scr、BUN、Cys-C水平均下降，且FURS組均低于PCNL組，差異均有統計學意義（均

P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥指標水平比較 術前，兩組患者CRP水平、WBC比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；術后，兩組患者CRP水平、WBC均升高，但FURS組升高幅度均小于PCNL組，差異均有統計學意義（均

P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發癥發生情況、結石清除率比較 FURS組患者并發癥總發生率低于PCNL組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者結石清除率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

3 討論

腎結石的發生與遺傳、不良飲食習慣、年齡、環境因素等密切相關，一旦結石移動至輸尿管則可引起輸尿管梗阻，誘發腹脹、血尿、腰腹部疼痛等癥狀，嚴重者甚至出現進行性腎功能減退、腎實質萎縮[6]。手術是治療腎結石的主要手段，PCNL具有痛苦輕、損傷小、恢復快等優點，且腰部切口小于1 cm，無需切開肌肉，不影響美觀，易被患者接受，是治療腎結石常用的微創技術[7]。但PCNL對腎臟仍有一定的損傷，且穿刺及擴張過程可能對周圍臟器及腸管造成損傷，進而增加出血及手術并發癥的發生風險。近年來，FURS技術在腎結石患者應用中較好地彌補PCNL術中對腎臟的損傷，其操作過程中不會在體表留下傷口，手術創傷較小，可更好地促進患者術后康復。

本研究結果顯示，FURS組患者術中出血量少于PCNL組，術后住院時間短于PCNL組；術后，兩組患者Scr、BUN、Cys-C水平均下降，且FURS組均低于PCNL組；術后，兩組患者CRP水平、WBC均升高，但FURS組升高幅度小于PCNL組；FURS組并發癥總發生率低于PCNL組；兩組患者結石清除率比較，差異無統計學意義。這提示FURS與PCNL治療腎結石效果相當，但FURS創傷更小、安全性更高。分析原因為，FURS經過人體泌尿系統自然腔道到達腎臟內部，無需作切口，可減小組織損傷，減少術中失血量，減輕炎癥反應[8]。且鈥激光穿透深度低，術中沖洗液能充分帶走鈥激光碎石產生能量，對腎臟黏膜造成的損傷較小，可減輕腎功能損傷，降低并發癥發生風險，利于患者術后病情恢復，進而縮短住院時間[9]。此外，FURS術中輸尿管軟鏡主動彎曲功能較佳、柔韌性好、可操視野范圍大、成像清晰，能減少對腎臟和腎周組織的損傷，且激光具有凝血功能，粉碎結石的同時可發揮止血作用，減少失血，術后無需留置腎造瘺管，可減輕患者痛苦[10]。

本研究結果還顯示，FURS組患者手術用時長于PCNL組。分析原因為，FURS術中利用輸尿管軟鏡導引鞘置入至輸尿管，術中使用的輸尿管軟鏡鏡體細長柔軟，且鈥激光光纖纖維200 μm，一般采用低能、高頻、長脈寬模式，每次擊發產生的能量較少。為提高結石清除率，要擊碎結石呈粉末化，這會相應的延長手術操作時間[11]。此外，FURS術中為保持手術視野清晰，須使用大量等滲沖洗液沖洗粉碎后的結石。若沖洗力過小則會影響視野清晰度，增加碎石難度；若高壓沖洗，則會增高腎盂內壓力，促使腎臟內結石碎屑發生移位，均可延長碎石時間。

綜上所述，FURS與PCNL治療腎結石效果相當，但FURS損傷小，術中出血量少，可減輕炎癥反應，可減輕腎功能損傷，減少并發癥發生，加快術后病情康復進程，值得臨床應用。

參考文獻

夏圻兒，李軍，張定國，等.輸尿管軟鏡取石術和經皮腎鏡碎石術治療腎結石臨床效果比較[J].中國臨床醫生雜志， 2021， 49（7）： 848-850.

沈學成，孫靜，熊朝暉，等.聯合取石術與經皮腎鏡取石術治療輸尿管上段結石合并同側腎結石的療效分析[J].微創泌尿外科雜志， 2021， 10（4）： 238-242.

梁俊峰，邢家偉，劉旭，等.超微通道經皮腎鏡取石術與輸尿管軟鏡碎石術治療腎結石的研究[J].腹腔鏡外科雜志， 2021， 26（10）： 789-792.

吳忠，王路加，高鵬，等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療腎盞憩室內結石療效分析[J].中華泌尿外科雜志， 2022， 43（3）： 198-202.

黃建.2019版中國泌尿外科和男科疾病診斷治療指南[M].北京：科學出版社， 2020： 237.

肖召強，陶欣，歐文，等.輸尿管軟鏡碎石術與經皮腎鏡碎石術治療老年腎結石的效果[J]. 中國老年學雜志， 2023， 43（9）： 2103-2106.

李俊諭，余永晟，徐金戈，等.對比輸尿管軟鏡與經皮腎鏡治療直徑大于2 cm非鹿角形腎結石的療效及安全性[J].廣州醫科大學學報， 2023， 51（5）： 20-23.

殷金成，劉洪新，顧燕青，等.輸尿管軟鏡碎石術治療直徑2～3 cm腎結石對病人腎功能及炎性因子水平的影響[J].臨床外科雜志， 2023， 31（2）： 133-136.

郝強，焦宗久，牛忠濤，等.mPCNL與RIRS對直徑＞2 cm腎結石患者腎功能及氧化應激指標的影響[J].臨床誤診誤治， 2023， 36（6）： 103-107.

王榮，王彩軍.輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療直徑≤3 cm腎結石的有效性與安全性評價[J].臨床和實驗醫學雜志， 2023， 22（5）： 496-499.

羅學宏，高顏林.經輸尿管軟鏡碎石取石術與經皮腎鏡碎石取石術治療腎結石有效性和安全性觀察[J].貴州醫藥， 2022， 46（2）： 266-267.