KAP模式管理對農村老年高血壓合并糖尿病患者生存質量的影響

摘 要 目的：探討知識-態度-行為（KAP）模式管理對農村老年高血壓合并糖尿病患者生存質量的影響。方法：于2022年6月將上海市金山區朱涇鎮200名60歲以上農村老年高血壓合并糖尿病患者作為研究對象，隨機分為干預組與對照組，每組各100人。對照組有男性44人，女性56人，平均年齡（70.08±5.14）歲，干預組有男性35人，女性65人，平均年齡（69.16±4.95）歲。對照組給予社區常規管理，干預組在常規管理基礎上開展為期1年的KAP模式的管理干預。比較兩組干預前后血壓、空腹血糖、生活習慣、涉鹽情況、心理調適、遵醫行為及生存質量評價量表（SF-36）評分變化情況。結果：干預后，干預組收縮壓、舒張壓、空腹血糖降低情況優于對照組（P<0.05），吸煙頻率、涉鹽嚴重程度下降情況優于對照組（P<0.05），鍛煉頻率、心理調適良好、遵醫行為改善情況優于對照組（P<0.05）。干預組SF-36各維度得分和總得分改善情況均優于對照組（P<0.05）。結論：加強KAP模式管理對改善農村老年高血壓合并糖尿病患者的血壓、血糖水平，改善健康行為，提高生存質量都具有十分重要的現實意義。

關鍵詞 知識-態度-行為；高血壓；糖尿病；生存質量

中圖分類號：R587.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2024）06-0058-05

引用本文 王麗楠， 王通， 李俊， 等. KAP模式管理對農村老年高血壓合并糖尿病患者生存質量的影響[J]. 上海醫藥， 2024， 45（6）： 58-62.

基金項目：上海市社區衛生協會2021年社區科研項目（SWX21M15）

Effect of the KAP management mode on quality of life in the rural elderly hypertensive patients with diabetes mellitus

WANG Linan， WANG Tong， LI Jun， NIE Lianlian， YIN Danjuan

（Department of Prevention and Health Care of Zhujing Community Health Service Center of Jinshan District， Shanghai 201599， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of knowledge-attitude-practice（KAP） mode management on the quality of life of the rural elderly hypertensive patients with diabetes mellitus. Methods： Two hundred rural elderly hypertensive patients with diabetes mellitus（DM） over 60 years old in Zhujing Community， Jinshan District， Shanghai in June 2022 were selected as the study objects and randomly divided into an intervention group and a control group with 100 cases each. There were 44 men and 56 women in the control group， with an average age of （70.08±5.14） years， and 35 men and 65 women in the intervention group， with an average age of （69.16±4.95） years. The control group was given the community routine management， and the intervention group was given the KAP mode management intervention for 1 year based on the routine management. The score changes of blood pressure， fasting blood glucose， living habits， salt-related status， mental adjustment， compliance behavior and quality of life assessment scale（SF-36） were compared between the two groups before and after intervention. Results： After intervention， the decrease of systolic blood pressure， diastolic blood pressure， fasting blood glucose in the intervention group was better than that in the control group（P<0.05）， the decrease of smoking frequency and salt-related severity in the intervention group was better than that in the control group（P<0.05）， and the improvement of exercise frequency， psychological adjustment and compliance behavior in the intervention group was better than that in the control group （P<0.05）. The scores of all dimensions（SF-36） and total scores in the intervention group were better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： Strengthening KAP mode management is of great practical significance to improve blood pressure， blood sugar level， health behavior and quality of life of the elderly hypertensive patients with diabetes mellitus in rural areas.

KEY WORDS knowledge-attitude-practice； hypertension； diabetes mellitus； quality of life

高血壓和糖尿病嚴重威脅患者的健康，并給患者生活質量帶來極大負面影響[1]。臨床上高血壓和糖尿病經常合并存在。從門診數據來看，有24.3%的高血壓患者存在糖尿病，兩病合并對心血管造成的危害是普通群體的4～8倍，使視網膜損害、周邊血管疾病、腎損傷等的發病率顯著升高[2]。老年群體是糖尿病、高血壓高發群體。隨著老年人口的不斷增加，老年慢性病患者也日趨增多[3]。知識-態度-行為（knowledge-altitude-practice，KAP）模式是近年來較受關注的健康行為管理模式，目前在國內外疾病管理方面得到廣泛應用[4]，對改善老年高血壓合并糖尿病患者生存質量有一定幫助[5]。本文旨在探討KAP模式管理對農村老年高血壓合并糖尿病患者生存質量的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

在轄區的慢病管理系統中使用電腦隨機數字法抽取農村老年高血壓合并糖尿病患者共200人。隨機分為干預組與對照組，每組各100人。對照組有男性44人，女性56人，平均年齡（70.08±5.14）歲，干預組有男性35人，女性65人，平均年齡（69.16±4.95）歲。兩組性別分布和平均年齡的差異無統計學意義（P>0.05，表1）。納入標準：年齡≥60歲且≤80歲；符合1999年世界衛生組織的診斷標準；且無意識障礙或精神疾病、無嚴重肝腎功能不全者，無呼吸衰竭或惡性腫瘤者；知情同意并配合調查者。排除標準：認知功能障礙、聽力或視力障礙者；無法交流或無法接受隨訪干預者。

1.2 方法

1.2.1 干預方法

對照組給予社區常規管理。干預組開展為期1年的KAP模式管理干預，即在常規管理（每季度隨訪1次）基礎上采用KAP理論制定干預計劃。（1）傳遞知識：制定培訓糖尿病、高血壓相關知識方案，定期組織患者開展技能訓練與知識培訓，組織授課和討論相結合的活動，用一對一預約門診診療及健康指導等形式進行健康宣教，充分了解每位患者的具體情況；分發宣傳折頁、健康處方等資料，讓患者全面了解高血壓和糖尿病的危害、危險因素、遵醫囑用藥、并發癥的危害等知識；定期安排人員為患者測量血壓、血糖，倡導健康行為，進行規范化治療；在干預過程中每季度對患者進行1次電話回訪，了解患者對疾病認知情況，找出可能存在的影響健康行為的因素并予以加強宣教。（2）樹立信念：建立良好的醫患關系，在患者充分掌握相關基本知識的基礎上，與患者一起分析自己當前生活方式中不利于健康的行為、習慣以及導致高血壓、糖尿病發病的危險因素，讓患者深刻認識到不良生活方式的潛在危害，自覺自愿接納健康的生活方式。同時將既往成功案例告知患者，以強化其產生的行為變化信念，積極配合治療。（3）改變行為：根據患者認知水平，每季度1次使用通俗易懂的方式進行一對一的行為干預；定期掌握患者健康行為履行情況，分析患者健康行為提高不明顯的原因，并予以針對性的干預；并尋求患者家屬的幫助，共同管理和監督患者的日常行為和飲食習慣，促進患者行為的改變。

1.2.2 觀察指標和方法

由經過統一培訓的社區衛生服務中心醫生在患者知情同意的情況下分別在干預前后對患者進行面對面調查。調查問卷內容包括一般情況（姓名、性別、年齡、職業、家庭總收入、文化程度、吸煙、飲酒、體育鍛煉、涉鹽情況、遵醫行為等）和簡明健康調查量表（The 36-item short-form health survey，SF-36）[6]。

體育鍛煉：包括每天鍛煉、每周一次以上及偶爾鍛煉，鍛煉單次總時長不少于30 min。吸煙：包括每天吸煙和偶爾吸煙。飲酒：包括每天、經常和偶爾飲酒。涉鹽情況：每天食鹽攝入量小于6 g為“輕”，每天食鹽攝入量6～9 g為“中”，每天食鹽攝入量≥10g為“重”。心理調適：完全調適為“良好”，部分調適為“一般”，極少調適為“差”。遵醫行為：完全遵醫為“良好”，部分遵醫“一般”，不遵醫為“差”。

SF-36量表在中國慢性病測試中具有較好的測量學特征[7]，且適用于老年人群[8]。量表包括生理功能（physical functioning，PF）、生理職能（role-physical，RP）、軀體疼痛（bodily pain，BP）、一般健康狀況（general health，GH）、社會功能（social functioning，SF）、情感職能（role-emotional，RE）、精神健康（mental health，MH）、精力（vitality，VT）8個維度，還包含健康變化（reported health transition，HT）1項。此外，將患者 PF、PR、BP、GH評分結果歸為生理健康（physical component summary，PCS），將患者VT、SF、RE、MH評分結果歸為心理健康（mental component summary，MCS）。SF-36 量表根據每一個維度原始分進行轉換獲得最終得分，轉化公式如下：最終得分=（實際得分-可能的最低得分）/（可能最高得分-可能最低得分）×100。各維度的得分均為0～100分，各維度得分和綜合評分越高，表明生存質量狀況越好。

1.3 質量控制

調查員均經過嚴格的培訓并考核，所有調查對象均在知情同意的情況接受調查。所有測量儀器使用前均進行校準。問卷經調查員核查后進行回收，避免問卷中出現漏答、錯答等現象。數據經確認無誤后進行統計分析。

1.4 統計分析方法

2 結果

2.1 兩組患者干預前后血糖和血壓變化

干預前，兩組患者收縮壓、舒張壓、空腹血糖差異均無統計學意義（均P>0.05）。干預后干預組收縮壓、舒張壓、空腹血糖均低于情況優于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者干預前后行為變化

干預前兩組患者的吸煙、飲酒、體育鍛煉、涉鹽情況、心理調適、遵醫行為等的差異均無統計學意義（P>0.05）。干預后干預組吸煙頻率、涉鹽嚴重程度的下降和鍛煉頻率、心理調適良好、遵醫行為改善情況均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者干預前后生存質量得分情況比較

干預前，兩組患者的生活質量各維度得分和總分差異均無統計學意義（均P>0.05）。干預后，干預組患者生存質量各維度得分和總得分均高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

基于KAP模式是一種連續性的健康教育新模式[9]。近年來KAP模式管理逐漸結合量表來進行評估，并取得了一定的效果[4]。

本次研究結果顯示，經過KAP模式管理的患者收縮壓、舒張壓、空腹血糖水平明顯改善，與杜文杰[10]和郭麗娜[11]等人研究結果一致。胡玲[5]的研究結果提示，給老年高血壓合并糖尿病患者提供KAP模式的健康教育，能有效控制患者血壓和血糖水平，提高患者知、信、行和日常生活能力，提升生存質量。高血壓合并糖尿病患者的血壓長期處于較高狀態會導致動脈彈性下降，而血糖水平長期較高會對組織器官功能造成損傷，進一步加重動脈硬化程度，明顯升高血壓；加上年齡升高造成的機體機能下降，嚴重降低患者的生活質量[12]，因此控制老年高血壓合并糖尿病患者血壓、血糖水平顯得尤為重要。干預后干預組患者的吸煙頻率、涉鹽嚴重程度有明顯下降，鍛煉頻率、心理調適良好、遵醫行為有明顯改善。范紅云[13]的研究結果顯示，KAP模式健康教育能提高高血壓合并糖尿病患者自我管理行為能力、情緒管理能力以及健康知識水平。張軍等[14]的研究結果顯示，基于KAP模式的護理干預能提高老年高血壓合并糖尿病患者的治療依從性，改善患者生活質量。

本研究結果表明，經過KAP模式管理干預后，干預組患者生存質量各維度得分和總得分改善情況均優于對照組。剛新玲[15]的研究也顯示，知信行護理模式可以提高老年糖尿病合并高血壓患者生存質量。國外研究證實，疾病知識和管理水平的提高對治療結果和生活質量有積極影響[16]。

以上研究結果表明，加強KAP模式管理對改善農村老年高血壓合并糖尿病患者的血壓、血糖水平，改善其健康行為和生存質量具有十分重要的現實意義。

作者聲明 本文無實際或潛在的利益沖突。

參考文獻

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