輔助器具全程管理模式對社區肢體殘疾人日常生活活動能力的影響

摘 要 目的：探索輔助器具全程管理模式對社區肢體殘疾人日常生活活動能力的影響，為開展社區殘疾人康復干預、輔助器具適配工作提供依據。方法：以2021年7月起嘉定鎮街道和菊園新區有輔助器具需求（有輔助器具申請登記）并且至2023年2月配置輔助器具至少一年的肢體殘疾人為調查對象，其中嘉定鎮街道殘疾人為干預組共140人（男性69人，女性71人），菊園新區殘疾人為對照組共142人（男性70，女性72人）。對照組行常規輔助器具適配流程，干預組在常規輔助器具適配流程的基礎上實施輔助器具全程管理模式。評定兩組殘疾人的日常生活活動能力。結果：干預后干預組改良Barthel指數得分高于對照組[96（77，100）分比89（73，100）]，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：輔助器具全程管理模式能改善有輔助器具需求的肢體殘疾人日常生活活動能力。

關鍵詞 肢體殘疾；輔助器具；全程管理；日常生活活動能力

中圖分類號：R496 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2024）06-0042-03

引用本文 衛琳敏， 盧健， 袁紅， 等. 輔助器具全程管理模式對社區肢體殘疾人日常生活活動能力的影響[J]. 上海醫藥， 2024， 45（6）： 42-44； 57.

基金項目：上海市嘉定區自然科學研究課題（JDKW-2020-0047）

Study of the effect of the whole-process management mode of assistive devices on the activities of daily living of physically disabled people

WEI Linmin1， LU Jian2， YUAN Hong3， TANG Wei1， CHEN Jialing1， CHENG Tianyue1， DAI Zhihao1， ZHAO Hongxia4

（1. Rehabilitation Medicine Department of Jiading Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201899， China； 2. Rehabilitation Medicine Department of Central Hospital of Jiading District， Shanghai 201800， China； 3. Department of Environmental Disease Prevention and Control of Jiading District Center for Disease Prevention and Control， Shanghai 201899， China； 4. Prevention and Health Care Section of Juyuan Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201800， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of the whole process management mode of assistive devices on the activities of daily living of physically disabled people in the community， and to provide a basis for carrying out community rehabilitation intervention and assistive device adaptation for disabled people. Methods： From July 2021， physical disabled people who had the need for assistive devices（with the application for registration of assistive devices） and to February 2023 had been equipped with assistive devices for at least one year in Jiading Town and Juyuan New Area were selected as the survey objects. There were 140 people with disabilities in Jiading Town as the intervention group（69 males and 71 females） and 142 people with disabilities in Juyuan New Area as the control group（70 males and 72 females）. The control group underwent routine assistive device adaptation process， and the intervention group implemented the whole process management mode of assistive devices on the basis of routine assistive device adaptation process. Their activities of daily living ability in the two groups were assessed. Results： After intervention， the MBI score in the intervention group was higher than that in the control group[96 （77 100） vs 89 （73 100）]， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The whole-process management mode of assistive devices can improve the activities of daily living of physically disabled people with assistive devices.

KEY WORDS physically disabled； auxiliary device； whole process management； activity of daily living

肢體殘疾是指人體運動系統結構、功能損傷造成四肢殘疾或四肢軀體麻痹、畸形等，指人體運動功能不同程度的喪失以及活動受限或參與局限[1]。2019年上海市有殘疾人約57.8萬人，其中肢體殘疾為占殘疾人總數的47.75%[2]，居所有殘疾類型之首[3]。輔助器具適配可顯著改善殘疾人的軀體健康和心理健康[4]，而現行輔助器具適配流程并未包含適配前的學習以及適配后使用培訓和指導。本研究由嘉定鎮街道社區衛生服務中心主導，與嘉定鎮街道殘疾人聯合會（殘聯）合作對嘉定鎮街道有輔助器具需求的肢體殘疾人進行輔助器具全程管理。本研究旨在探索輔助器具全程管理模式對社區肢體殘疾人日常生活活動能力的影響，為下一階段輔助器具適配服務的改進提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2021年7月起在嘉定鎮街道和菊園新區中有輔助器具需求（有輔助器具申請登記）并且至2023年2月配置輔助器具至少1年的肢體殘疾人為調查對象。納入標準：轄區內擁有殘聯所發放的殘疾證者；具有溝通讀寫能力；可自行或在協助下外出參與社會活動；對本研究知情同意。排除標準：伴有嚴重的智力殘疾或精神疾患，無法正常溝通者；長期臥床或無法外出參與社會活動；合并其他疾病不能進行輔具適配后康復訓練者，如骨折、嚴重感染、出血性疾病等；需求超出管理范圍。以菊園新區的殘疾人為對照組，以嘉定鎮街道為干預組。對照組有肢體殘疾人142名，干預組有肢體殘疾人140名，兩組對象的一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05，表1）。

1.2 方法

由經過統一培訓的調查人員對調查對象或其監護人進行面對面問卷調查，內容包括年齡、性別、殘疾等級、輔助器具配備和使用情況等。對對照組對象行常規輔助器具適配流程，即殘疾人向街鎮提出輔助器具申請，殘疾人通過網上自主申請或社區輔助器具工作人員協助申請，街鎮殘聯審批通過后廠商配備輔助器具。干預組對象在常規輔助器具適配流程的基礎上實施輔助器具全程管理模式，干預時間為1年。即輔助器具申請前前往社區衛生服務中心輔助器具展示中心參觀學習，并與家庭醫生簽約；申請獲取輔助器具后參與輔助器具培訓基地每2個月1次對肢體殘疾人和家屬開展輔助器具使用的培訓；社區衛生服務中心康復醫師每2個月對殘疾人開展康復訓練和康復指導；家庭醫生對其每季度1次的隨訪。

1.3 觀察指標

用改良Barthel指數（modified Barthel index；MBI）作為日常生活活動能力指標[5]，MBI由Shah等[6-7]于1989年在Barthel指數的基礎上改良而成，包括修飾、洗澡（每項分值分別為5、4、3、1、0），進食、如廁、穿衣、大便控制、小便控制、上下樓梯（每項分值分別為10、8、5、2、0），床與輪椅轉移、步行（每項分值分別為15、12、8、3、0），總分100分。

1.4 統計學方法

2 結果

干預前兩組MBI得分差異無統計學意義（P>0.05）；干預1年后，干預組MBI評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05，表2）。

3 討論

本次研究結果顯示，嘉定鎮街道和菊園新區有輔助器具需求（有輔助器具申請登記）的肢體殘疾人平均年齡均在65歲以上，可見老年殘疾人對輔助器具的需求較高[8]。并且肢體殘疾人康復需求中最高的也是輔助器具[9]。本次研究實施醫院和殘聯合作開展的殘疾人輔助器具全程管理模式能有效提高肢體殘疾人的日常生活活動能力，與采用社區“四位一體”連續性康復治療改善肢體殘疾人的日常生活活動能力結果一致[10]。

我國8 500多萬殘疾人中有康復需求者達5 000多萬，但是只有16.7%有康復需求的殘疾人得到了康復服務。目前殘疾人康復工作及輔助器具適配的主要倡導者是殘聯，民政、衛生、勞動和社保等部門介入較少[11]，多部門協作的長期機制尚未形成。但殘疾人社區康復的組織與實施，卻離不開各個部門的共同推進。只有在多部門共同合作、相互協調的基礎上，才能真正立足社區，為殘疾人提供最全面，最完善的全程管理[12]。

既往有研究顯示醫療服務、輔助器具和康復訓練對肢體殘疾都有較好的康復效果。輔助器具全程管理模式正是為殘疾人提供醫療服務、輔助器具建議和康復訓練與指導。將殘聯和社區衛生服務中心工作相結合，滿足殘疾人全方位的服務需求，即由街道殘疾提供輔助器具于社區衛生服務中心輔助器具展示中心內展示，供殘疾人參觀；對殘疾人及其家屬進行輔助器具相關知識的普及，提供知識手冊供殘疾人閱讀學習，在申請前讓殘疾人了解輔助器具，讓殘疾人可以選擇更為適合自己的輔助器具；在輔助器具使用培訓基地對配備輔助器具的肢體殘疾人和家屬定期開展輔助器具使用的培訓；在社區衛生服務中心康復醫師康復訓練和康復指導下，讓殘疾人在獲取輔助器具之后更加正確地、有效地使用輔助器具；簽約后的家庭醫生對其定期隨訪，不僅對殘疾人慢性疾病方面進行監測，更對殘疾人輔助器具使用后身體狀況變化、日常活動能力以及輔助器具棄用情況等可實時了解。

但是目前康復人才緊缺，全國僅有70多所本、?？圃盒ｉ_設了康復專業[13]，并不是全國所有社區衛生服務中心都配備有專業的康復醫師、治療師及康復護士，無法滿足社區殘疾人的專業康復需求以及輔助器具的專業指導。而且社區現有的全科醫師康復知識不夠，缺乏對現代康復醫學知識的了解，未能掌握常用的社區康復診療技術，遠遠不能滿足社區殘疾人多樣化的康復需求[14]。所以在推進輔助器具全程管理模式的同時，也應加大對社區的全科家庭醫生團隊的康復知識的學習教育，掌握最基本的康復指導技能和咨詢的常識，使得殘疾人全生命周期用好輔助器具、用對輔助器具。

參考文獻

[1] 中華人民共和國國家質量監督檢驗檢疫總局， 中國國家標準化管理委員會. GB/T26341-2010殘疾人殘疾分類和分級[S]. 北京： 中國標準出版社， 2011.

[2] 上海市殘疾人聯合會. 2019年上海市殘疾人事業基本數據情況[EB/OL]. （2020-05-31） http：//www.shdisabled.gov.cn/clwz/clwz/ztwz/ sjsc/2020/05/31/4028fc766e82321e01735b20748e0573.html.

[3] 中國殘疾人聯合會. 2010年末全國殘疾人總數及各類、不同殘疾等級人數[EB/OL]. （2021-02-20）[2022-11-01]. https：// www.cdpf.org.cn/zwgk/zccx/ cjrgk/15e9ac67d7124f3fb4a23b7e 2ac739aa.htm.

[4] 宋毓， 呂軍， 季敏， 等. 上海市輔助器具適配對殘疾人生活質量的影響分析[J]. 中國康復理論與實踐， 2015， 21（10）： 1238-1240

[5] 閔瑜， 燕鐵斌. 改良 Barthel 指數表及其評分標準[J]. 廣東省康復醫學會會刊， 2006， 2： 6-9.

[6] Shah S， Vanclay F， Cooper B. Improving the sensitivity of the Barthel Index for stroke rehabilitation[J]. J Clin Epidemiol， 1989， 42（8）： 703-709.

[7] Shah S， Vanclay F， Cooper B. Predicting discharge status at commencement of stroke rehabilitation [J]. Stroke， 1989， 20： 766-769.

[8] 陳功， 孫慧杰， 鄭曉瑛. 中國老年殘疾人輔助器具需求分析[C]//第二屆中國老年保健（產業）高峰論壇文集. 北京： 中國老年保健協會 2010： 134-159.

[9] 田紅梅， 邱卓英， 李欣， 等. 肢體殘疾人康復需求與康復服務發展狀況Logistic回歸分析研究[J]. 中國康復理論與實踐， 2020， 26（5）： 508-512.

[10] 吳彩華， 徐敏， 胡俊峰， 等. 社區“四位一體”連續性康復改善肢體殘疾者生活能力的研究[J]. 上海醫藥， 2014， 35（12）： 61-63.

[11] 劉輝霞， 周鵬翔， 申美平. 湖南省工傷保險社區康復服務模式的初探[J]. 中國康復理論與實踐， 2010， 16（10）： 991-994.

[12] 李艷史， 琤莉， 張長杰， 等. 社區康復在殘疾人康復體系中的意義及發展現狀[J]. 中國康復理論與實踐， 2018， 18（2）： 190-192.

[13] 陶慧芬， 江傳曾， 唐利娟. 中國特色殘疾人康復事業發展道路探析[J]. 殘疾人研究， 2 018， （2）： 21-29.

[14] 戴佳慧， 蔣收獲， 陳剛. 殘疾人對“送康復服務上門”工作的滿意度調查[J]. 中國康復理論與實踐， 2008， 14（6）： 595-596.