上海市35歲以上人群糖尿病前期現(xiàn)狀分析

摘 要 目的：了解上海市35歲以上人群糖尿病前期流行現(xiàn)狀，分析相關(guān)影響因素。方法：采用上海市慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，收集調(diào)查問卷、身體測(cè)量和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等相關(guān)數(shù)據(jù)，最終以14 940名35歲以上符合納入標(biāo)準(zhǔn)的居民作為研究對(duì)象。結(jié)果：上海市35歲以上人群糖尿病前期患病率為23.19%（標(biāo)化率為20.03%），其中空腹血糖調(diào)節(jié)受損（IFG）患病率為6.43%（標(biāo)化率為6.19%），糖耐量降低（IGT）的患病率為16.76%（標(biāo)化率為13.84%）。非條件Logistic回歸分析得出年齡、居住地為城鄉(xiāng)結(jié)合和農(nóng)村、有高血壓病史、超重肥胖、中心性肥胖和總膽固醇異常為糖尿病前期的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：上海市35歲及以上居民糖尿病前期患病率處于高水平，應(yīng)依據(jù)相關(guān)危險(xiǎn)因素做好防控工作。

關(guān)鍵詞 糖尿病前期；患病率；影響因素

中圖分類號(hào)：R195.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2024）06-0037-05

引用本文 陸燕， 金志萍， 湯海英， 等. 上海市35歲以上人群糖尿病前期現(xiàn)狀分析[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（6）： 37-41.

Analysis of current status of pre-diabetes in the population over 35 years in Shanghai

LU Yan1， JIN Zhipin1， TANG Haiying2， YUAN Yuan2， XU Haifeng2

（1. Prevention and Health Care Department of Fengpu Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201401， China； 2. Chronic Disease Prevention and Control Department of Fengxian District Center for Disease Control and Prevention， Shanghai 201499， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the prevalence of pre-diabetes in the population over 35 years old and analyze the related influence factors in Shanghai. Methods： The monitoring data of chronic diseases and the risk factors in Shanghai was used to collect the data from questionnaire， physical measurement and laboratory tests， and 14 940 residents over 35 years old who met the criteria were finally included as the research objects. Results： The prevalence of pre-diabetes in the population over 35 years old was 23.19%（standardization rate was 20.03%）， among them， the prevalence of impaired fasting glucose regulation（IFG） was 6.43%（standardization rate was 6.19%） and the prevalence of impaired glucose tolerance（IGT） was 16.76%（standardization rate was 13.84%）. The unconditional logistic regression analysis indicated that age， residence in rural and urban areas， history of hypertension， overweight and obesity， central obesity and abnormal total cholesterol were the risk factors of pre-diabetes. Conclusion： The prevalence of pre-diabetes in the residents over 35 years in Shanghai is at a high level and prevention and control should be conducted well based on relevant risk factors.

KEY WORDS pre-diabetes； prevalence； influencing factor

糖尿病前期又稱為糖調(diào)節(jié)受損（impaired glucose regulation，IGR），是指空腹或餐后血糖水平高于正常，但低于糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的代謝狀態(tài)，包括空腹血糖受損（impaired fasting glucose，IFG）及糖耐量減低（impaired glucose tolerance，IGT），是正常血糖調(diào)節(jié)及糖尿病的中間狀態(tài)，現(xiàn)被認(rèn)為是糖尿病的早期階段。2010年全國(guó)性調(diào)查結(jié)果顯示中國(guó)成人糖尿病前期的患病率已髙達(dá)50.1%[1]，其中70%最終可能轉(zhuǎn)變?yōu)?型糖尿病[2]，若積極控制可使2型糖尿病的發(fā)病危險(xiǎn)降低58%[3]。本研究旨在了解上海市35歲以上人群糖尿病前期患病情況及影響因素，為制定預(yù)防策略提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

數(shù)據(jù)來源于上海市慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)。此監(jiān)測(cè)采用多階段隨機(jī)抽樣方法共調(diào)查18 735名35歲及以上居民中，其中自報(bào)糖尿病患者2 868人，檢出糖尿病患者927人。剔除自報(bào)和檢出的糖尿病患者后，以剩余14 940名居民作為本次研究對(duì)象，其中男性5 826人，占39%；女性9 114人，占61%。年齡35～87歲。調(diào)查對(duì)象的一般人口學(xué)特征見表1。

1.2 方法

本次調(diào)查包括：（1）問卷調(diào)查。內(nèi)容包括基本信息、慢性病危險(xiǎn)因素、膳食情況等，調(diào)查采取面對(duì)面詢問的方式。（2）身體測(cè)量。內(nèi)容包括身高、體重、腰圍和血壓。（3）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。各監(jiān)測(cè)點(diǎn)采集35歲及以上人群空腹靜脈血10 mL、口服75 g葡萄糖后2 h的靜脈血2 mL，統(tǒng)一運(yùn)送檢測(cè)。（4）市/區(qū)疾病預(yù)防控制中心和監(jiān)測(cè)點(diǎn)所有工作人員均經(jīng)三級(jí)培訓(xùn)考核合格后上崗，質(zhì)量控制小組在項(xiàng)目的各個(gè)環(huán)節(jié)均進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制。

1.3 相關(guān)定義和指標(biāo)

（1）糖尿病前期：IGT指實(shí)施口服葡萄糖糖耐量試驗(yàn)后2 h靜脈血漿葡萄糖水≥7.8 mmol/L，并且<11.1 mmol/L。IFG指空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血漿葡萄糖水≥6.1 mmol/L并且<7.0 mmol/L。（2）體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）=體重（kg）/[身高（m）2]，BMI<18.5 kg/m2為體重過輕；18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/ m2為正常；24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2為超重；BMI≥28.0 kg/m2為肥胖。（3）現(xiàn)在吸煙情況[4]：①現(xiàn)在吸煙者為調(diào)查時(shí)吸煙的人；②戒煙者為以前曾經(jīng)吸煙，調(diào)查時(shí)已經(jīng)不吸煙的人。（4）過去12個(gè)月內(nèi)飲酒[4]：指過去12個(gè)月內(nèi)喝過購(gòu)買或自制的各類含有酒精成分的飲料，包括啤酒、果酒、白酒、黃酒、糯米酒等。（5）身體活動(dòng)不足[4]：根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，18歲及以上人群，每周中等強(qiáng)度活動(dòng)時(shí)間不足150 min或相當(dāng)量。（6）中心性肥胖[4]：男性腰圍大于等于102 cm，女性大于等于88 cm?；蛘哐鼑韧螄行源笥?.0，女性大于0.9。（7）總膽固醇異常[4]：以3.12～5.98 mmol/L為正常參考值。（8）地區(qū)[4]：將上海市所有街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)劃分為城市地區(qū)、城鄉(xiāng)結(jié)合部和農(nóng)村地區(qū)。戶籍非農(nóng)業(yè)人口比例大于70%且常住城市外來農(nóng)業(yè)人口不超過35%的街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)定義為城市地區(qū)；戶籍非農(nóng)業(yè)人口所在比例大于70%且常住城市外來農(nóng)業(yè)人口大于35%的街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)定義為城鄉(xiāng)接合部；戶籍非農(nóng)業(yè)人口所占比例不超過70%的街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)定義為農(nóng)村地區(qū)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）描述，比較采用χ2檢驗(yàn)。影響因素用多因素非條件logistic回歸分析。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用2010年第六次人口普查人口年齡構(gòu)成進(jìn)行各變量空腹血糖受損（IFG）和糖耐量減低（IGT）標(biāo)化患病率的計(jì)算。

2 結(jié)果

2.1 不同特征人群糖尿病前期患病情況

調(diào)查對(duì)象中檢出IFG 961人，患病率為6.43%。55～64歲年齡段的患病率高于其他年齡段；從事農(nóng)業(yè)工作的患病率8.43%高于非農(nóng)業(yè)和非在職組；城鄉(xiāng)結(jié)合部人群的患病率高于城市和農(nóng)村。不同年齡、職業(yè)、地區(qū)的IFG患病率的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.001，表2）。

調(diào)查對(duì)象中檢出IGT 2 504人，患病率為16.76%。65歲以上年齡段的患病率高于其他年齡段；受教育程度為初中的人群和婚姻為喪偶/離異/分居人群的患病率較高；從事農(nóng)業(yè)工作高于其他職業(yè)組；農(nóng)村地區(qū)的患病率高于城市和城鄉(xiāng)結(jié)合部。不同年齡、受教育程度、婚姻狀況、職業(yè)、地區(qū)的IGT患病率不同，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001，表2）。

2.2 不同行為因素和疾病指標(biāo)的糖尿病前期患病情況

12個(gè)月內(nèi)飲酒組的IFG患病率高于不飲酒組；有超重和肥胖，中心性肥胖，總膽固醇異常，高血壓史者的IFG患病率均較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05，表3）。戒煙組IGT患病率高于現(xiàn)在吸煙組和從不吸煙組；身體活動(dòng)不足組，超重和肥胖，有中心性肥胖，總膽固醇異常，有高血壓史者的IGT患病率較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05，表3）。

2.3 多因素非條件logistic回歸分析

以研究對(duì)象是否有糖尿病前期患?。ò↖GT和IFG）為因變量（0=否，1=是），將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量，年齡、受教育程度、婚姻狀況、職業(yè)、地區(qū)、吸煙情況、12個(gè)月內(nèi)飲酒、身體活動(dòng)情況、BMI、中心性肥胖、總膽固醇異常、高血壓病史12個(gè)變量為自變量進(jìn)行多因素非條件logistic回歸分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡≥65 歲、居住地為城鄉(xiāng)結(jié)合和農(nóng)村、超重肥胖、中心性肥胖、總膽固醇異常和有高血壓病史是患糖尿病前期的危險(xiǎn)因素，中專/技校/高中文化程度是糖尿病前期的保護(hù)因素。見表4。

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，上海市35歲以上人群糖尿病前期患者患病率為23.19%（標(biāo)化率為20.03%），高于2007-2008年全國(guó)性調(diào)查研究的15.50%和深圳、甘肅等地[5-7]，居民糖尿病前期的患病率較高，應(yīng)引起足夠重視。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，糖尿病前期患病危險(xiǎn)性隨年齡增長(zhǎng)逐漸升高。這可能與年齡增長(zhǎng)致胰島素受體的親和力下降，身體各方面機(jī)能普遍衰退，體力活動(dòng)減少等有關(guān)。本次研究中，城鄉(xiāng)結(jié)合部和農(nóng)村居民的患病風(fēng)險(xiǎn)高于城鎮(zhèn)居民，不同于國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究[8-10]，可能是由于健康教育的普及，文化程度較高的城鎮(zhèn)居民更加注重自己的生活方式和飲食習(xí)慣。多因素分析結(jié)果也顯示小學(xué)及以下文化水平是糖尿病前期的危險(xiǎn)因素。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，超重、肥胖、中心性肥胖及總膽固醇異常是糖尿病前期患病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與其他多項(xiàng)研究結(jié)果一致[9-11]?，F(xiàn)研究也表明這些也是糖尿病患病的危險(xiǎn)因素。因此，及早對(duì)居民進(jìn)行健康教育，采取干預(yù)措施，提倡合理的膳食和體力活動(dòng)。有效控制體重和體脂的異常，有助于控制糖尿病前期和糖尿病的發(fā)生。

調(diào)查結(jié)果還顯示，有高血壓史是糖尿病前期患病的危險(xiǎn)因素。我國(guó)五個(gè)中心城市調(diào)查了5 000例未診斷過糖尿病的高血壓患者的餐后血糖，發(fā)現(xiàn)48.25%的高血壓患者負(fù)荷后2h 血糖增高[12]，這可能與胰島素抵抗這個(gè)高血壓和糖尿病共同的發(fā)病基礎(chǔ)有關(guān)。這也提示慢病防控策略應(yīng)從單一疾病的干預(yù)轉(zhuǎn)為多種疾病的綜合防控。

本次調(diào)查結(jié)果提示，上海市35歲以上人群糖尿病前期患病率已處于較高水平。目前上海各社區(qū)已將糖尿病高危人群篩查納入公共衛(wèi)生重點(diǎn)工作，對(duì)篩查發(fā)現(xiàn)的糖尿病前期患者應(yīng)進(jìn)行健康教育及生活方式干預(yù)。

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