基于循證醫學的針對性護理預防宮縮乏力性產后出血的效果分析

【摘要】 目的 探討基于循證醫學的針對性護理預防宮縮乏力性出血的效果。方法" 選取2020年1月—2021年6月于鄱陽縣婦幼保健院采用基于循證醫學的針對性護理的40例宮縮乏力患者作為觀察組，選取同期于鄱陽縣婦幼保健院采用常規護理的40例宮縮乏力患者作為對照組。統計2組產后出血發生情況，比較2組產后2 h、24 h的出血量，比較2組產前及產后2 h的血常規[血紅蛋白（hemoglobin，Hb）及紅細胞（red blood cell，RBC）]水平，評估并比較2組患者護理滿意度，統計并比較2組并發癥發生情況。結果" 觀察組產后出血發生率為2.50%（1/40），低于對照組的20.00%（8/40），差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組產后2 h、24 h出血量均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；2組產后2 h的Hb、RBC水平均較產前降低，但觀察組的Hb、RBC水平高于對照組（P＜0.05）；觀察組護理總滿意率為95.00%（38/40），高于對照組的80.00%（32/40），差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率為2.50%（1/40），低于對照組的20.00%（8/40），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論" 基于循證醫學的針對性護理可有效預防宮縮乏力性產后出血，減少產后出血量，改善產后血常規指標，提高患者護理滿意度，減少并發癥發生。

【關鍵詞】 宮縮乏力；產后出血；循證護理；針對性護理

文章編號：1672-1721（2024）17-0122-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R714.46+1；R473.71

宮縮乏力可引起產后出血，導致胎盤及子宮剝離面血竇破裂，大量血液涌出。若不及時控制，可導致失血性休克，嚴重者會導致患者死亡，對患者生命安全造成威脅[1]。現階段，縮宮素、卡前列氨丁三醇等藥物是臨床防治宮縮乏力性出血的主要措施，但易使患者產生惡心、嘔吐等并發癥[2]。因此，采取適當的護理措施十分必要。常規護理通過監測患者的生命體征，預防不良事件的發生，但形式單一，護理效果不理想。循證護理是一種具有循證醫學基礎的護理模式，根據患者意愿、臨床研究結果、臨床經驗等信息，確定亟需解決的問題，針對性制定護理干預方案[3]，或可在預防宮縮乏力性產后出血中發揮作用。基于此，本研究探討了基于循證醫學的針對性護理預防宮縮乏力性出血的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年6月于鄱陽縣婦幼保健院采用基于循證醫學的針對性護理的40例宮縮乏力患者作為觀察組，選取同期于鄱陽縣婦幼保健院采用常規護理的40例宮縮乏力患者作為對照組。對照組年齡23～37歲，平均年齡（29.35±2.10）歲；初產婦26例，經產婦14例；孕周37～42周，平均孕周（39.22±1.03）周；受教育程度中專或高中10例，大專及以上23例，初中及以下7例。觀察組年齡24～36歲，平均年齡（29.31±2.03）歲；初產婦25例，經產婦15例；孕周37～42周，平均孕周（39.25±1.01）周；受教育程度中專或高中12例，大專及以上19例，初中及以下9例。2組年齡、生產史、孕周、受教育程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：符合宮縮乏力的診斷標準[4]；單胎、頭位；生命體征穩定；資料完整。

排除標準：存在凝血功能障礙；有認知功能障礙或既往精神疾病；軟產道損傷；合并心、肝、腎等功能異常；對本研究藥物過敏。

1.3 方法

2組均靜脈或肌肉注射馬來酸麥角新堿（山東新華制藥股份有限公司，國藥準字H37022913，規格1 mL∶0.5 mg）0.2 mg，在陰道放置卡孕栓（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H10800006，規格1 mg×5枚）1枚，或置入肛門直腸內6 cm位置。若不能有效止血，2～4 h后再次注射馬來酸麥角新堿，最多5次。

對照組采用常規護理。嚴密監測患者的生命體征、血壓、脈搏等，對產程進展進行觀察；密切關注陰道出血情況，若有異常應及時報醫處理；加強與患者的溝通，宣教分娩相關知識；了解患者心理情況，做好圍孕期保健，保證患者有充足的營養與休息；保持病房干凈整潔，合理控制房間濕度與溫度。

觀察組采用循證醫學的針對性護理。（1）成立循證護理小組。護理小組包括1名科室負責人、6名具有經驗豐富的護理人員。科室負責人對護理人員開展循證護理培訓，護理人員考核通過后參加護理工作。（2）確定循證問題。小組成員收集以往的宮縮乏力相關護理資料，總結護理經驗，分析產婦的基本情況，確定循證問題，包括預防不良反應、減少產后出血、提高護理滿意度。（3）確定循證依據。護理人員通過查詢知網、萬方等數據庫，結合產婦需求，確定循證依據。參照循證依據，制定護理方案。（4）循證護理方案的實施。產前護理，與患者溝通，建立良好的護患關系；了解患者疑惑，針對性進行解答，采取必要的心理疏導措施，緩解患者的心理壓力；介紹分娩過程中的注意事項，指導患者掌握相關呼吸及用力方法；告知患者宮縮乏力出血的原因及預防措施，重視營養補充，保證充足睡眠；產前做好患者各項檢查，詳細詢問家族史、分娩史，根據循證醫學排查可能導致宮縮乏力出血的因素，如巨大兒、前置胎盤等。產程護理，第一產程中，對患者的生命體征進行監測，密切關注子宮收縮情況，定期監測胎兒胎心，根據患者的情況靜脈滴注葡萄糖，必要時給予鎮定劑；第二產程中，指導產婦正確利用腹壓，避免軟產道損傷，娩出胎肩后注射縮宮素；第三產程中，對胎盤進行正確處理，計算陰道出血量，觀察子宮收縮情況，按摩患者子宮，檢查胎盤及胎膜的完整性，必要時進行清宮，產后靜脈輸注催產素，有宮縮乏力先兆的注射馬來酸麥角新堿。產后護理，監測患者血壓、心率等體征，檢查宮底高度，排出宮腔內積血，指導患者排空膀胱，如有必要應留置導管；及時擦拭外陰上血液，保持外陰清潔，做好會陰消炎與消毒；保持病房干凈清潔，適當通風，限制探視人員數量；產后1 h指導母嬰早接觸、早吮吸，掌握正確的母乳姿勢和方式；為患者制定針對性飲食計劃，重點補充高蛋白質、高維生素類食物，以清淡、易消化的食物為主；使用藥物過程中會產生發熱、嘔吐等癥狀，對于體溫過高者進行物理降溫，必要時采取藥物治療；若發生惡心嘔吐，應立即停止操作，指導患者深呼吸、頭朝向一方，做好口腔護理；對于腹瀉患者，應協助清理，保持清潔。

1.4 觀察指標

（1）產后出血。統計2組患者產后24 h出血發生率，其中陰道分娩出血量≥500 mL或剖宮產出血量≥1 000 mL為產后出血。（2）產后出血量。計算2組患者產后2 h出血量、產后24 h出血量。（3）血常規。產前及產后2 h，采集患者外周靜脈血5 mL，采用日本希森美康株式會社生產的X-I500型全自動血液分析儀測定2組患者的Hb、RBC水平。（4）護理滿意度。采用醫院自擬護理滿意度調查表調查護理滿意度。該調查表重測信度為0.831，內部一致性信度為0.890，各項目的Cronbach's α系數為0.670～0.860。該調查表包括病房環境、操作技能、健康教育、溝通技巧、基礎服務及知識講解6個方面，采用1～5分5級評分法，得分范圍5～30分，＜18分為不滿意，18～24分為滿意，＞24分為非常滿意。總滿意率=非常滿意率+滿意率。（5）并發癥。統計2組并發癥發生情況，包括生殖道感染、失血性休克及睡眠障礙。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產后出血

觀察組發生產后出血1例，占比2.50%（1/40）；對

照組發生產后出血8例，占比20.00%（8/40）。觀察組產后出血發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.507，P=0.034）。

2.2 產后出血量

觀察組產后2 h出血量、產后24 h出血量均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3 血常規

產前，2組HB、RBC水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；產后2 h，2組Hb、RBC水平均較產前降低，但觀察組Hb、RBC水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.4 護理滿意度

觀察組護理總滿意率為95.00%（38/40），高于對照組的80.00%（32/40），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.5 并發癥

觀察組并發癥發生率為2.50%（1/40），低于對照組的20.00%（8/40）（P＜0.05），見表4。

3 討論

宮縮乏力多發生在產后24 h內，可導致子宮壁血竇關閉效果不佳，引起大出血，若不及時處理可導致患者出現失血性休克，對患者生命安全造成威脅[5]。對于宮縮乏力患者，現階段臨床除進行積極治療外，還注重患者自身狀態及行為調整，開展有效護理，預防產后出血[6]。常規護理監測患者的各項生命體征，做好圍孕期保健工作，但措施較為單一，缺乏針對性、系統性，導致臨床護理效果不佳[7]。

循證護理的核心是以人為本，在遵循患者意愿的情況下，根據患者實際需求與患者病情，與既往研究結果及臨床相關護理經驗相結合，查閱數據庫獲取循證依據，制定循證護理方案，進行針對性護理[8]。本研究結果顯示，觀察組HB、RBC水平低于對照組，產后出血發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，產后2 h出血量、產后24 h出血量均少于對照組，說明基于循證醫學的針對性護理預防宮縮乏力性產后出血效果滿意，可減少產后出血量，調節患者血常規水平，提高患者的護理滿意度。究其原因，循證護理通過產前對患者進行心理護理、健康教育，使患者充分了解分娩相關知識，有效緩解患者心理壓力，提高患者產前相關檢查的配合度。對影響產后出血的相關因素進行篩查，針對高危因素開展護理，有效降低產后出血風險，減少產后出血量，減輕產后出血引起的貧血表現，繼而改善患者的血常規水平[9]。循證護理由專門小組開展工作，小組成員接受技能及相關知識培訓，在患者分娩過程中監護患者生命體征，有效保證母嬰安全，將以人為本的理念貫穿于整個護理過程中，有效提高患者的護理滿意度。

本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率為2.50%（1/40），低于對照組的20.00%（8/40），說明宮縮乏力患者采用基于循證醫學的針對性護理可降低并發癥發生風險。究其原因，基于循證醫學的針對性護理在產前對患者進行各項檢查，篩查產后出血的高危因素，產中指導患者利用腹壓，避免軟產道損傷，按摩患者子宮，對胎膜及胎盤的完整性進行檢查，加以生活護理、飲食護理，可有效減少炎癥并發癥，保證患者充足的營養供給，減少并發癥發生[10]。

綜上所述，基于循證醫學的針對性護理可有效預防宮縮乏力性產后出血，減少產后出血量，減少并發癥發生，提高患者的護理滿意度，具有臨床應用價值。

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（編輯：郭曉添）