中藥外敷聯合產后綜合康復護理對初產婦產后子宮復舊及泌乳的影響

【摘要】 目的 探討中藥外敷聯合產后綜合康復護理對初產婦產后子宮復舊及泌乳的影響。方法" 將上饒市廣信區中醫院2019年5月—2021年5月收治的82例初產婦納入研究，按隨機數字表法分為2組，每組41例。對照組采用常規產后護理干預，觀察組采用中藥外敷聯合產后綜合康復護理，比較2組產后3 d陰道出血量、產后42 d子宮復舊情況、泌乳功能、惡露持續時間和性質、并發癥情況。結果" 觀察組產后3 d陰道出血量為（87.66±19.83）mL，對照組為（98.33±21.42）mL，觀察組產后3 d陰道出血量少于對照組（P＜0.05）。觀察組產后42 d子宮復舊好所占比例為82.93%，對照組為63.41%，觀察組產后42 d子宮復舊好所占比例優于對照組（P＜0.05）。觀察組產后泌乳始動時間為（24.39±9.27）h，對照組為（29.85±9.32）h，觀察組產后泌乳始動時間早于對照組（P＜0.05）。觀察組產后48 h泌乳量充足所占比例為95.12%，對照組為73.17%，觀察組產后48 h泌乳量充足所占比例高于對照組（P＜0.05）。觀察組產后惡露持續時間為（15.12±1.73）d，對照組為（18.91±2.08）d，觀察組產后惡露持續時間短于對照組（P＜0.05）。觀察組產后惡露性質優于對照組（P＜0.05）。觀察組并發癥發生率為4.88%，低于對照組的29.27%（P＜0.05）。結論

初產婦產后給予中藥外敷聯合產后綜合康復護理，能促進產婦子宮復舊，提升泌乳功能，效果顯著。

【關鍵詞】 初產婦；中藥外敷；子宮復舊；康復護理；泌乳功能

文章編號：1672-1721（2024）17-0150-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.71

分娩是一個自然生理過程，但很多產婦在產褥期中無法獲得良好的恢復。部分產婦存在子宮復舊不良、惡露持續時間長、泌乳功能降低等情況，對產婦心理狀態和生活質量造成負面影響[1]。臨床產后西醫護理手段主要為預防產后感染，可以通過靜脈滴注縮宮素來增強產婦子宮收縮，促使惡露排出。若產婦子宮內殘留組織，則仍需要通過清宮手術清除。抗菌藥物會對母乳喂養造成影響，不良反應較多，存在胃腸道反應，患者容易出現耐藥情況。中醫認為，產婦分娩時因消耗和出血，產婦氣血遭受嚴重損害，惡露無力排出，血海無法安寧。陸續有相關報道[2-3]證實，中醫特色護理在臨床治療和干預中具有重要作用。中藥外敷是一種傳統外治方法，具有方便、簡單、快捷的特點，在促進子宮復舊、改善惡露情況和提高泌乳功能方面具有較好效果。產后綜合康復護理作為一種產后恢復護理技術，已經被證實對初產婦產后子宮復舊及泌乳功能提升具有一定的效果。臨床上將中藥外敷與產后綜合康復護理共同用于初產婦的產后護理中的研究報道不多。鑒于此，本研究以上饒市廣信區中醫院2019年5月—2021年5月收治的82例初產婦納入研究，將中藥外敷、產后綜合康復護理聯合應用于初產婦產后護理中，探討對產婦產后子宮復舊及泌乳的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將上饒市廣信區中醫院2019年5月—2021年5月收治的82例初產婦納入研究，按隨機數字表法分為2組，每組41例。對照組初產婦年齡23～35歲，平均年齡（25.22±4.65）歲；產婦孕周37～41周，平均孕周（39.13±0.57）周；順產23例，剖宮產18例。觀察組初產婦年齡22～35歲，平均年齡（25.15±4.72）歲；產婦孕周37～42周，平均孕周（39.08±0.55）周；順產22例，剖宮產19例。2組產婦臨床資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已獲醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：均為單胎，且全部為初產婦；患者簽字同意入組研究；病史資料完整；無基礎性及精神類疾病。

排除標準：患有傳染性疾病產婦；合并妊娠并發癥產婦；精神及認知功能障礙產婦。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規產后護理干預

產婦入院待產后，給予入院介紹，定期對病房進行消毒，保持病房干凈衛生，維持病房內溫濕度適宜；嚴格告知產婦產褥期的飲食原則和注意事項；監督產婦服藥情況，叮囑初產婦嚴格遵醫囑用藥；指導產婦進行盆底肌訓練，訓練強度以產婦能接受的程度為宜。

1.2.2 觀察組采用中藥外敷聯合產后綜合康復護理

中藥外敷。所用中藥的藥方組成為桃仁6 g、蒲黃10 g、當歸10 g、甘草6 g、川芎15 g、益母草10 g，炮姜5 g。將以上藥物進行研磨成粉狀，制作成藥餅，大小為1 cm×2 cm，在雙側三陰交、關元穴、子宮穴等處外敷，每次外敷時長為6 h，前后2次敷藥間隔12 h，連續敷藥5 d。

產后綜合康復護理。（1）組建護理小組。小組人員為若干名專業產科護理人員和1名護士長。護士長為組長。開展護理工作之前，護士長對小組成員進行培訓，使成員掌握產后康復護理的流程和護理技能。（2）規范護理流程。護理期間，護理人員應嚴格按照要求規范書寫術前訪視單、記錄單等內容，交接班時需做好交接工作，并嚴格記錄。（3）護理態度。初產婦缺乏生產經驗，常會出現負性情緒，對護理流程可能出現不滿或產生質疑。護理人員要堅持以患者為中心，耐心解答產婦的疑問，護理過程中言語溫和，態度積極。（4）康復護理內容。行剖宮產的初產婦術后會出現程度不一的疼痛感。護理過程中，護理人員要給予產婦鎮痛藥物減輕疼痛感，對產婦的切口愈合情況進行密切觀察，注意切口感染的發生。針對宮縮疼痛的初產婦，護理人員要幫助按摩產婦子宮，緩解產婦的疼痛。（5）盆底肌的康復訓練。于剖宮產后5 d或順產后2 d，開展盆底肌康復訓練。產婦平躺于病床，雙腿分開屈曲，進行尿道及肛門的收縮訓練，10 min/次，2次/d。（6）完善護理質量。對護理人員的護理質量進行考核，根據考核情況對護理人員護理過程中存在的不足給予針對性的培訓，以加強護理人員的該項技能。護理人員在強化自身護理技能時，不要局限于婦產科方面的知識和技能，也應加強心理及生理知識的技能培訓。

1.3 觀察指標

（1）測量產婦產后3 d陰道出血量。（2）產后第42天給予產婦婦科超聲檢查，測量產婦的子宮長徑、前后徑、橫徑，計算三徑之和，以了解產婦的子宮復舊情況。子宮復舊情況參照《中醫臨床病證診斷療效標準》[4]確定，產后42 d內產婦的子宮大小恢復正常，惡露停止，經超聲檢查提示產婦的子宮三徑之和未超過18 cm，判定為子宮復舊良好；產后42 d內產婦的子宮大小未恢復正常，惡露未凈，子宮三徑之和超過18 cm，判定為子宮復舊不良。（3）對產婦的乳房進行輕輕擠壓，可見清亮初乳溢出到乳汁首次排出時間定義為泌乳始動時間。（4）產后48 h，新生兒哺乳后入睡時間3 h以上、排尿超過6次/d、白天哺乳超過6次/d判定為泌乳量充足；反之則是泌乳量不充足[5]。（5）觀察產婦惡露性質和惡露持續時間。惡露性質根據惡露的顏色及性質判斷，可分為血性惡露、漿液惡露和白色惡露3種。（6）統計2組產婦并發癥（產褥感染、便秘、尿失禁等）發生情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。其中，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗比較；2組等級資料（惡露性質）采用Wilcoxon秩和檢驗比較；計量資料以x±s表示，采用t檢驗比較；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組產后3 d陰道出血量比較

觀察組產后3 d陰道出血量明顯少于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組泌乳功能比較

觀察組產后泌乳始動時間早于對照組（P＜0.05），見表2。觀察組產后48 h泌乳量充足有39例，占95.12%（39/41），明顯高于對照組產后48 h泌乳量充足率73.17%（30/41），組間比較，差異有統計學意義（χ2=7.405，P＜0.05）。

2.3 2組產后惡露情況比較

觀察組惡露持續時間短于對照組，惡露性質優于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組產后42 d子宮復舊情況比較

觀察組產后42 d子宮復舊好所占比例為82.93%（34/41），對照組為63.41%（26/41）。觀察組產后42 d子宮復舊好所占比例優于對照組（χ2=3.976，P=0.046）。

2.5 2組并發癥情況比較

觀察組并發癥發生率為4.88%，顯著低于對照組的29.27%（P＜0.05），見表4。

3 討論

與經產婦相比，初產婦多存在分娩、妊娠等方面知識匱乏情況，常出現負性情緒，對初產婦的心理功能和生理功能恢復均會造成影響。初產婦對盆底肌肉功能及盆底保健認知不足，使初產婦產后極可能出現盆底肌功能障礙[6-7]。臨床若無法給予及時、有效的干預措施，將會對產婦的產后康復和正常工作、生活造成困擾。因此，選擇合理、科學的產后綜合康復護理干預措施對促進初產婦產后康復具有重要意義。

生產過程中產婦失血過多，氣隨血脫，血虛火動或虛陽浮散，可出現產后氣虛血瘀，血行不暢或氣機逆亂，飲食房勞所傷[8]。本研究中所采用的外敷中藥是根據產婦產后任沖二脈受損、多瘀多虛的特點進行治療的。益母草調經利水、活血化瘀，炮姜止痛溫經散寒，桃仁活血祛瘀，川芎活血行氣止痛，當歸化瘀生新、補血活血，蒲黃止血涼血活血，炙甘草調和諸藥，諸藥合用寓瘀血去，生新于化瘀之內，新血生，諸癥向愈。該中藥方對加速子宮局部膠原降解和促進子宮殘腔蛻膜剝脫具有一定功效，在加速子宮復舊方面效果也比較明顯。益母草有促進卵泡發育和子宮恢復作用；川芎中的阿魏酸可發揮植物激素作用，對子宮收縮張力增加和卵巢功能調節作用明顯，還能促使子宮節律性、對稱性收縮，促進子宮恢復溫和而持久。有報道[9]指出，中藥在穴位處外敷，能放大藥物效應，且對藥物具有高敏感性，能降低藥物不良反應，提高血藥濃度和治療效果。口服給藥可能存在胃腸滅活作用，對肝臟有一定影響，經皮膚給藥能避免這些情況的發生，且中藥外敷的綜合效應更強。三陰交為足厥陰肝經、足少陰腎經及足太陰脾經交會穴。三陰交分布著大量神經和淋巴管及豐富的血管，能促進藥物吸收，可治療多種婦科疾病。在此處敷藥有瘀祛、行氣、血活、新血生的作用，能促進子宮復原和改善惡露排出情況[10]。子宮穴位于下腹部，此穴位是治療子宮疾病的主要穴位。關元穴是足三陰交會穴，有補血益精、固本培元、健脾固腎的功效。中藥外敷能調理臟腑、調劑氣血、調養胞宮，能促使機體陰陽平衡，氣血充沛。產后綜合康復護理是一種產后恢復護理技術，該護理技術是近年開始使用的新型護理技術。產后綜合康復護理干預結合運用現代科學方式，通過觀察產婦產后的身體變化情況，對產婦產后重要器官（子宮、乳房、盆底、卵巢等）進行全面的康復護理[11]。

本研究顯示，在產后陰道出血量、子宮復舊、泌乳功能、惡露持續時間和性質及并發癥發生情況等方面，觀察組均優于對照組（P＜0.05）。這一結果說明中藥外敷聯合產后綜合康復護理的效果優于常規產后護理，與武紅麗等[12]研究結果部分一致。產后綜合康復護理是一種科學有效的護理方法，為產婦提供全面、綜合性的產后康復護理，能有效促進產婦產后康復，降低并發癥發生率。中藥外敷能減少子宮出血，改善微循環，增加細胞穩定性，促進產婦產后康復和代謝產物排出。二者聯合應用能達到協同作用，效果顯著。

綜上所述，初產婦產后給予中藥外敷聯合產后綜合康復護理，可起到顯著的護理效果，在降低產后陰道出血量、縮短產后惡露持續時間、促進產婦子宮復舊以及提升泌乳功能、降低并發癥發生率等方面，具有較高的臨床價值。本研究也存在不足的地方，比如受準備時間倉促、精力有限等因素影響，納入的樣本量偏少，未能觀察組間不同護理方法對產婦產后心理狀態的干預作用，對產后抑郁和產婦產后角色轉換的影響有待后續繼續發掘。

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（編輯：許 琪）