失代償期肝硬化患者院內感染的臨床特點及對策

【摘要】 目的 觀察失代償期肝硬化患者院內感染的臨床特點，尋找相應對策以減少院內感染的發生。方法 利用醫院病歷管理系統選取2020年1月—2021年12月收治的100例已明確診斷為失代償期肝硬化患者，分析其發生院內感染的臨床資料。結果 100例失代償期肝硬化患者中發生醫院感染的27例，其中自發性腹膜炎10例，肺部感染8例，腸道感染4例，尿路感染2例，敗血癥2例，其他1例；主要致病菌為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌；發生院內感染與患者年齡、住院時間、Child-pugh分級、有無腹腔積液、有無并發癥、有無侵入性操作有關，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 失代償期肝硬化患者住院期間易發生院內感染，院內感染的發生與患者年齡、住院時間、Child-pugh分級、是否存在侵入性操作、是否存在腹腔積液、是否存在并發癥有關；減少非必要侵入性操作，縮短住院時間，進行合理的飲食指導，加強營養支持，盡量減少胸腔積液和腹腔積液，最大限度保護肝功能，均可減少院內感染出現。

【關鍵詞】 失代償期肝硬化；院內感染；致病菌

文章編號：1672-1721（2024）17-0037-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R575.2

失代償期肝硬化是慢性肝病科常見住院性疾病，多為各種肝硬化發展的嚴重時期[1]，往往導致患者反復多次住院。失代償肝硬化患者發生院內感染的概率明顯升高，且發生院內感染可使患者死亡的風險大大增加。一旦發生院內感染，治療周期延長，治療費用增加，會嚴重影響患者的身心健康[2]。因此，積極預防及減少院內感染發生是臨床急需解決的問題。現將南昌市第九醫院2020年1月—2021年12月收治的100例失代償期肝硬化患者發生院內感染的臨床特點報告如下，并積極尋求早期對策，以期減少院內感染發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南昌市第九醫院2020年1月—2021年12月收治的100例失代償期肝硬化患者作為研究對象，其中男性72例，女性28例；年齡36～74歲，平均年齡（52.32±2.3）歲。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：失代償期肝硬化診斷符合《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》診斷標準[3]；院內感染符合中華人民共和國衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準》[4]。

排除標準：入院前已存在感染，入院時存在潛伏感染；合并存在腫瘤、人免疫缺陷性疾病、使用免疫抑制劑和激素藥物的患者；入院前已使用抗生素者。

1.2 方法

利用醫院病歷管理系統抓取研究對象的相關資料，回顧性分析患者的一般情況，包括年齡、性別、發生醫院感染時的住院時間、肝功能狀態、血常規、降鈣素原、C-反應蛋白、有無腹腔積液；醫院感染發生部位、病原體的種類；是否并發肝硬化其他并發癥，比如消化道出血、肝性腦病、發生醫院感染患者的自我能力評定、是否存在侵入性操作。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 院內感染發生部位及構成比

100例失代償期肝硬化患者中發生院內感染27例，其中自發性腹膜炎10例，肺部感染8例，腸道感染4例，尿路感染2例，敗血癥2例，其他1例，見表1。

2.2 院內感染患者病原菌分布情況

針對27例失代償期肝硬化合并院內感染患者，利用血培養、痰液、中段尿液、腹腔積液進行細菌培養，對培養的細菌進行鑒定。27例患者中，培養出菌株20株，主要為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌，見表2。

2.3 院內感染發生的相關因素分析

年齡＞60歲的失代償期肝硬化患者比年齡＜60歲患者更易發生院內感染，差異有統計學意義（P＜0.05）；2組患者性別與發生院內感染對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；住院時間＞30 d比住院時間＜30 d、Child- pugh分級C級比B級、存在腹腔積液比無腹腔積液、存在并發癥比無并發癥、存在侵入性操作比無侵入性操作更易發生院內感染，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

我國肝炎發病率高，其中慢性乙型病毒性肝炎較為常見，12%～15%患者可發展至肝硬化[5]。肝硬化主要因正常肝小葉被破壞，炎癥引起纖維組織增生向肝小葉延伸，形成假小葉，主要表現為門脈高壓癥和肝損害。肝硬化是肝病科常見住院治療疾病，其中以失代償期肝硬化最常見，失代償期肝硬化因患者肝功能失去代償能力，入院時往往并發存在大量胸腔積液和腹腔積液、消化道出血、肝性腦病等。肝硬化因門脈高壓持續存在，導致胃腸道淤血，胃腸屏障能力減弱，腸道細菌可直接滲入腹腔引起感染，或腸道細菌經血、淋巴管滲入體循環引起菌血癥或敗血癥。失代償期肝硬化患者往往腸道吸收能力差，許多患者表現為營養不良，肝功能損害，肝功能合成蛋白及相關酶類物質障礙，免疫功能差，極易并發感染。

院內感染是指患者在住院期間獲得的感染，包括住院期間和院內獲得而出院后發生的感染。院內感染的發生往往增加患者住院費用，延長住院時間，對患者精神、身體造成了一定的傷害，導致患者對疾病治療失去信心，同時加重原發疾病，甚至可能直接導致患者死亡。故應重視院內感染，早發現，早治療，以減少患者的痛苦。

本研究發現，失代償期肝硬化患者發生院內感染的概率為27%，與其他相關研究報告相近[6]，主要感染細菌為大腸埃希菌、肺炎克雷柏細菌、金黃色葡萄球菌，感染部位主要為肺部、腹腔，主要引起肺部感染、原發性腹膜炎、敗血癥等[7]。失代償期肝硬化患者因持續存在肝功能損害和門脈高壓表現，清除體內細菌能力下降，免疫防御功能下降，導致體內各臟器及系統發生感染的概率逐漸增大。

本研究還發現，失代償期肝硬化患者發生院內感染與患者發生院內感染時住院時間、肝功能狀態、是否存在侵入性操作、是否存在腹腔積液、臥床狀態有關。住院時間越長，患者的肝功能總膽紅素數值越高、白蛋白水平越低，發生院內感染的概率就越大。侵入性操作，比如鎖骨下靜脈穿刺置管、導尿管、腹腔穿刺、胸腔穿刺等，均可增加患者院內感染的風險。院內感染出現可使患者原有疾病加重，同時反映出醫療服務水平的不足，因此如何通過優質干預減少院內感染已成為當今研究的難點、熱點[8]。血清白蛋白越低，Child-pugh分級越高，血清膠體滲透壓越低，腹腔積液越易形成，患者免疫功能越差，故患者住院期間需仔細指導其飲食，可攝入高蛋白食物如雞蛋、牛奶、動物蛋白等，同時保持大便通暢，如果大便不通，則相應減少蛋白攝入，避免誘發肝性腦?。蝗绻颊咭淮芜M食量少，可增加進餐次數，適當增加肝臟合成蛋白攝入，提高機體免疫功能。侵入性操作是增加院內感染的因素之一，由于患者機體免疫功能差，靜脈留置管的存在會破壞患者皮膚的完整性，引起皮膚屏障功能障礙，皮膚上存在的細菌極易順導管進入體內，引發菌血癥和敗血癥[9]，故減少不必要的穿刺和留置導管，減少靜脈留置針使用，均可降低院內感染發生率；腹腔積液也是增加院內感染的因素，對于存在胸腔積液和腹腔積液的患者，使用利尿劑排出胸腔積液和腹腔積液時，要及時評估尿量。由于胸腔積液和腹腔積液中含有豐富的蛋白、糖類物質，溫度適宜是一個良好培養基，一旦細菌異位至此，可引起細菌大量繁殖，并釋放毒素，導致毛細血管通透性增大，胸腔積液和腹腔積液增加，形成惡性循環。在日常診療過程中，患者入院時要評估其自理能力，對于需要長期臥床休息的患者，應定期給予患者翻身拍背，減少肺部感染的發生，避免皮膚因臥床導致潰爛形成褥瘡，必要時予以氣墊床使用；嚴格執行手衛生，避免患者通過醫務人員接觸其他感染性傷口或細菌引起院內感染，防治消毒不嚴引起的交叉感染，同時向患者陪護家屬說明手衛生原則、方法和步驟[10]；每日應對病房進行通風，保持室內空氣清新，避免長時間密閉病房門窗，保持地面干燥、清潔；嚴格執行醫囑，液體配制做到現配現用，避免一次性配制分次使用，嚴格執行靜脈輸液時消毒制度。

綜上所述，院內感染的發生與患者住院時間、肝功能狀態、是否存在侵入性操作、是否存在腹腔積液、是否存在并發癥有關，故患者住院期間應最大限度保護肝功能，減少非必要侵入性操作，縮短住院時間，合理飲食，加強營養支持，盡量減少胸腔積液和腹腔積液，以減少院內感染。

參考文獻

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（編輯：肖宇琦）