藥師參與家庭醫(yī)生團(tuán)隊為慢病患者提供藥學(xué)服務(wù)的模式研究

摘要：目的 探索社區(qū)藥師、家庭醫(yī)生團(tuán)隊與臨床藥師組成“1+1+1”協(xié)作團(tuán)隊的新模式，并對該服務(wù)模式的實施效果進(jìn)行評價。方法 選取2020年1～6月簽約我中心家庭醫(yī)生的157例糖尿病患者為研究對象，并給予“1+1+1”的藥學(xué)服務(wù)模式，比較干預(yù)前后患者合理用藥認(rèn)知度、用藥依從性、疾病控制情況及藥物不良事件發(fā)生率變化情況。結(jié)果 干預(yù)后患者合理用藥認(rèn)知度評分為（90.04±6.48）分、自我管理能力評分為（88.46±5.95）分，滿意度為94.16%，均明顯高于干預(yù)前（P＜0.05）；干預(yù)后患者良好依從率為94.9%，明顯高于干預(yù)前的78.34%（P＜0.05）；干預(yù)后患者糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖水平明顯低于干預(yù)前（P＜0.05）；干預(yù)后藥物不良事件發(fā)生率為8.28%，明顯低于干預(yù)前的20.38%（P＜0.05）。結(jié)論 “1+1+1”藥學(xué)服務(wù)模式可有效提高糖尿病患者合理用藥認(rèn)知度和用藥依從性，改善患者對疾病的自我管理能力，提高疾病達(dá)標(biāo)率，降低不良事件發(fā)生率，具有顯著的應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：藥師；家庭醫(yī)生團(tuán)隊；糖尿病；藥學(xué)服務(wù)；模式；效果

面向社區(qū)糖尿病患者開展新型藥學(xué)服務(wù)已成為研究的熱點，對優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)保障、提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量均有十分重要的意義[1]。藥師參與家庭醫(yī)生團(tuán)隊是對當(dāng)前社區(qū)藥學(xué)服務(wù)新模式的探索，通過社區(qū)藥師、全科家醫(yī)與臨床藥師組成“1+1+1”協(xié)作團(tuán)隊的新模式，可以有效提高藥學(xué)服務(wù)效能，在疾病控制、提高用藥依從性、降低不良事件發(fā)生等方面具有良好的實施效果，是有益的實踐探索。本研究選取2020年1月～2020年6月簽約我中心家庭醫(yī)師的157例糖尿病患者為研究對象，探討“1+1+1”藥學(xué)服務(wù)模式的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1～6月簽約我中心家庭醫(yī)生的157例糖尿病患者為研究對象，其中男81例，女76例；年齡28～87歲，平均年齡（64.77±4.68）歲；病程2～31年，平均病程（13.83±3.74）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：明確糖尿病診斷；自愿參與研究，簽署知情同意書；具有自主認(rèn)知、活動能力，臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識不清；處于妊娠期或哺乳期；合并嚴(yán)重精神障礙疾病；合并免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

由社區(qū)藥師、全科家醫(yī)與臨床藥師組成“1+1+1”協(xié)作團(tuán)隊，對簽約的157例糖尿病患者給予新模式藥學(xué)服務(wù)。具體實施方法如下。

（1）組建“1+1+1”協(xié)作團(tuán)隊：社區(qū)藥師、全科家醫(yī)團(tuán)隊與與醫(yī)聯(lián)體臨床藥師組建“1+1+1”協(xié)作團(tuán)隊，共同參與糖尿病患者用藥安全評估與管理，實現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型。社區(qū)藥師獲得糖尿病患者的用藥信息，在臨床藥師的指導(dǎo)下參與藥學(xué)服務(wù)，向全科家醫(yī)反饋糖尿病患者的血糖控制效果、藥師團(tuán)隊的干預(yù)建議。

（2）用藥宣教：專科臨床藥師通過線上、線下形式，對社區(qū)藥師進(jìn)行以糖尿病患者長期用藥問題為導(dǎo)向的藥學(xué)專業(yè)知識與技能培訓(xùn)，向社區(qū)藥師提供健康宣教材料，協(xié)助社區(qū)藥師開展慢病專題講座。社區(qū)藥師收集患者信息、整理資料，向糖尿病患者發(fā)放健康宣傳手冊，進(jìn)行用藥教育。

（3）糖尿病患者居家藥物治療管理標(biāo)準(zhǔn)化：第一，收集糖尿病患者用藥相關(guān)信息。藥師通過“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)（CHIS）”獲取糖尿病患者基本信息，通過與患者面對面，溝通了解其用藥信息（包括非處方藥、中成藥、保健品等）、疾病狀況以及既往用藥情況。第二，藥物治療方案評估與整合。結(jié)合相關(guān)檢查及化驗結(jié)果對糖尿病患者全部治療藥物進(jìn)行評估，審查適應(yīng)證、有效性、安全性、依從性等內(nèi)容。整理患者疑似藥物治療問題，填寫“藥師對醫(yī)師用藥建議溝通單”，及時與家庭醫(yī)生溝通，制作患者長期用藥清單。第三，用藥咨詢與科普教育。針對藥物治療方案評估過程中發(fā)現(xiàn)的問題及患者提出的問題，給予回復(fù)及個體化建議，并記錄于藥學(xué)咨詢記錄單。對患者進(jìn)行科普宣教，內(nèi)容包括糖尿病常用治療藥物分類、作用機(jī)制、注意事項、不良反應(yīng)、政策解答、正確認(rèn)識保健品、中成藥等，配合家醫(yī)團(tuán)隊向糖尿病患者進(jìn)行血糖監(jiān)測指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)，并督促患者落實[2]。第四，隨訪管理。普通患者實施一般管理，重點患者實施重點管理。重點管理人群符合以下任意一項[3]：近3個月存在血糖控制不佳（血糖控制不達(dá)標(biāo)、波動大、有過低血糖癥狀）；處方藥＞5種或全部用藥種類≥10種（包括OTC、中藥、保健品）；新出院的糖尿病患者；用藥依從性差；弱勢群體（空巢、獨居、低保等）。其他則為一般管理。隨訪：重點患者每季度隨訪1～3次；一般患者每半年隨訪1～2次；隨訪24個月后對干預(yù)效果進(jìn)行評價。

（4）整理家庭藥箱：檢查藥品有效期；藥品存放指導(dǎo)，重點關(guān)注胰島素存放要求，遠(yuǎn)離兒童；回收過期、變質(zhì)藥品/保健品，告知患者居委會有過期藥品回收箱，不能隨意丟棄。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組合理用藥認(rèn)知度、自我管理能力及滿意度：采用自制調(diào)查問卷就患者對合理用藥認(rèn)知度（分值100分）、自我管理能力（分值100）進(jìn)行評估，分值越高則表明患者認(rèn)知程度越高、自我管理能力越強(qiáng)。采用自制量表評估患者藥學(xué)服務(wù)滿意度，包括滿意、一般和不滿意。（2）比較兩組用藥依從性：采用Morisky用藥依從性問卷進(jìn)行評估[4]，主要涉及“你是否有時忘記服藥？”“昨天您服藥了嗎？”等 8 個問題，總分為8分，包括完全依從（8分）、部分依從（6～7分）和不依從（＜6分）。良好依從率（%）=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)*100%。 （3）比較兩組不良事件發(fā)生情況。（4）比較兩組血糖控制情況：觀察患者干預(yù)前后糖化血紅蛋白、空腹血糖和餐后2 h血糖水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用ｔ檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2結(jié)果

2.1 兩組合理用藥認(rèn)知度、自我管理能力及滿意度比較

干預(yù)后患者合理用藥認(rèn)知度評分、自我管理能力評分和滿意度均明顯高于干預(yù)前（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組依從性比較

干預(yù)后患者良好依從率為94.9%，明顯高于干預(yù)前的78.34%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況比較

干預(yù)后不良事件發(fā)生率為8.28%，明顯低于干預(yù)前的20.38%，干預(yù)前后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組血糖控制情況比較

干預(yù)后患者糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖均低于干預(yù)前（P＜0.05）。見表4。

3討論

針對社區(qū)糖尿病患者的群體需求，探索實施社區(qū)藥師、全科家醫(yī)與臨床藥師組成“1+1+1”協(xié)作團(tuán)隊的新模式，主要在于整合醫(yī)療資源，構(gòu)建多鏈?zhǔn)剿帉W(xué)服務(wù)，從合理用藥、用藥依從性、自我管理能力等多維度實現(xiàn)更有效的藥學(xué)服務(wù)[5]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后患者合理用藥認(rèn)知度、自我管理能力和滿意度均高于干預(yù)前（P＜0.05）。表明在“1+1+1”藥學(xué)服務(wù)模式下，患者從思想及行動上建立了合理用藥的良好認(rèn)知，這對于提高患者自我管理能力具有十分重要的意義。糖尿病為慢性病，患者對藥學(xué)服務(wù)的需求意愿強(qiáng)烈，通過全過程、全方位的藥學(xué)服務(wù)，可以更好地提高患者滿意度。此外，“1+1+1”藥學(xué)服務(wù)模式的構(gòu)建旨在提高患者對合理用藥認(rèn)知度，指導(dǎo)其自覺合理用藥，認(rèn)識到遵醫(yī)囑的重要性。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后患者良好依從率高于干預(yù)前，不良事件發(fā)生率低于干預(yù)前（P＜0.05）。“1+1+1”藥學(xué)服務(wù)模式更加注重面向患者提供個性化藥學(xué)服務(wù)，結(jié)合相關(guān)檢查對患者全部治療藥物進(jìn)行評估，審查適應(yīng)證、有效性、安全性、依從性等，提高患者治療依從性，降低不良事件發(fā)生率。糖尿病患者需要長期用藥，對生活質(zhì)量造成較大影響，患者心理情緒不穩(wěn)定，這在很大程度上影響用藥依從性和自我管理能力。在本研究中，干預(yù)后患者糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖水平低于干預(yù)前（P＜0.05）。“1+1+1”藥學(xué)服務(wù)模式實現(xiàn)了藥物治療方案評估與整合以及分級管理，可以更好地保障治療效果。

綜上所述，“1+1+1”藥學(xué)服務(wù)模式可有效提高糖尿病患者合理用藥認(rèn)知度、用藥依從性，改善患者對疾病的自我管理能力。

參考文獻(xiàn)

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