超高壓球囊擴張術在動靜脈內瘺狹窄治療中的療效觀察

【摘要】目的：分析為動靜脈內瘺狹窄患者提供超高壓球囊擴張術的治療效果。方法：本次研究開始于2021年10月，結束于2022年10月，選取該階段我院收治的動靜脈內瘺狹窄患者作為研究對象，共計40例，根據電腦抽號法將其分為觀察組與對照組，各20例，為觀察組患者提供超高壓球囊擴張術治療，為對照組患者提供外科手術治療，對比兩組患者的治療效果。結果：治療后，觀察組患者的治療效果與內瘺相關指標均高于對照組（P<0.05）；觀察組患者的并發癥發生率與再狹窄率均低于對照組（P<0.05）。結論：超高壓球囊擴張術在動靜脈內瘺狹窄治療中的療效顯著，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】動靜脈內瘺狹窄；超高壓球囊擴張術；并發癥發生率；治療效果

基金項目：湖南省衛生健康委科研計劃項目《超高壓球囊擴張術對動靜脈內瘺狹窄的臨床療效觀察》（202203054564）

Observation on the curative effect of ultra-high pressure balloon dilation in the treatment of arteriovenous fistula stenosis

DAI Hongbo， OU’YANG Hui

Affiliated Hospital of Xiangnan University， Chenzhou， Hunan 423000， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of ultra-high pressure balloon dilation on patients with arteriovenous fistula stenosis. Methods：This study started in October 2021 and ended in October 2022.A total of 40 patients with arteriovenous fistula stenosis admitted to our hospital during this stage were selected as the research objects，and they were divided into the observation group and the control group according to the computer numbering method，with 20 cases in each group.Patients in the observation group were provided with ultra-high pressure balloon dilation treatment，and patients in the control group were provided with surgical treatment.The treatment effects of the two groups were compared.Results：After treatment，the treatment effect and internal fistula related indexes in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）；The complication rate and restenosis rate of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）.Conclusion：Ultra-high pressure balloon dilatation is effective in the treatment of arteriovenous fistula stenosis，which is worthy of clinical promotion and application.

【Key Words】Arteriovenous fistula stenosis； Ultra-high pressure balloon dilation； Complication rate； Therapeutic effect

動靜脈內瘺狹窄是影響動靜脈內瘺效果的重要因素，因此，應及時實施干預措施。外科手術治療是以往臨床對此類患者的常用術式，但是這種方式的創傷性較大，現已無法滿足患者的需求。超高壓球囊擴張術是新型技術的一種，這種方式對患者的創傷性較低，并且可以提升動靜脈內瘺通暢率[1]。因此，本文為了進一步探究為動靜脈內瘺狹窄患者提供超高壓球囊擴張術的治療效果，現納入40例動靜脈內瘺狹窄患者作為研究對象展開分析，并作出如下報告。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究開始于2021年10月，結束于2022年10月，選取該階段我院收治的動靜脈內瘺狹窄患者作為研究對象，共計40例，根據電腦抽號法將其分為觀察組與對照組，各20例，為觀察組患者提供超高壓球囊擴張術治療，為對照組患者提供外科手術治療。觀察組患者中，男性患者有10例，女性患者有10例，年齡最小的為39歲，年齡最大的為70歲，平均年齡測定值為（57.88±1.45）歲；對照組患者中，男性患者有9例，女性患者有11例，年齡最小的為40歲，年齡最大的為69歲，平均年齡測定值為（57.89±1.44）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）均符合動靜脈內瘺狹窄的診斷標準；（2）患者的動靜脈內瘺附近頭靜脈充盈較差，并且可以觀察到塌陷等情況發生，經觸診可以發現患者的動靜脈內瘺處的血管震顫減弱，甚至消失；經聽診可以觀察到患者的動靜脈內瘺處血管雜音減弱，甚至是消失，且在透析穿刺時的難度較高，導致血液無法引出，不滿足透析的需要；經血管超聲檢查提示，患者的動靜脈內瘺狹窄超過50%；（3）患者的動靜脈內瘺已經成功建立3個月以上，并且經血液透析治療3個月以上；（4）患者及其家屬均知曉本次研究，并自愿加入研究。排除標準：（1）使用人工血管通路者；（2）存在心腦血管疾病者：（3）中途退出者。

1.2方法

1.2.1對照組 為對照組患者提供外科手術治療，具體內容如下：術前，完成常規消毒、鋪巾等處理，并應用1%利多卡因對患者進行局部浸潤麻醉處理。在原動靜脈內瘺吻合口上方、內瘺靜脈狹窄處近心端進行切開處理，并將患者的動脈、內瘺靜脈暴露在醫生的術野中，而后將其進行分離處理。然后，對患者的內瘺靜脈進行切斷處理，并予以遠端結扎、近端修剪。然后，使用血管夾阻斷動脈近心端與遠心端，并縱向將患者的動脈進行切開處理，切口為6mm。使用肝素鹽水對患者的靜脈端管腔進行沖洗處理，而后將患者的靜脈近端進行夾閉，將靜脈與動脈行端側吻合。使用7-0prolene血管縫線連續縫合，吻合完畢后松開血管夾，開放血流，確切止血，清點器械對數，對患者的手術切口進行縫合，結束手術。

1.2.2觀察組 為觀察組患者提供超高壓球囊擴張術治療，具體內容如下：在術前，應用0.3%羅哌卡因在超聲引導下對患者進行臂叢神經阻滯麻醉處理，并采用便捷式超聲機引導，對遠心端橈動脈進行穿刺，同時置入6F導管鞘，經導管鞘靜推肝素30mg，在超聲引導下將0.035導絲經導管鞘通過患者的內瘺狹窄部位，選擇合適的超高壓球囊導管，需要確保球囊長度可以覆蓋患者的病變部位，且越短越好，避免對患者的正常血管造成損傷。然后，沿導絲置入超高壓球囊，直至抵達狹窄位置為止，在超聲引導下加壓壓力泵使超高壓球囊擴張狹窄病變，直至球囊完全打開，在擴張后，保留 30～60s，隨后緩慢減壓，直至球囊回縮，完成擴張。在術中復查超聲，可以觀察到患者的狹窄部位血管徑恢復，多普勒顯示血流信號良好，且未見加速血流，將球囊導管、導絲、導管鞘等拔除，穿刺點加壓止血，結束手術。

1.3觀察指標

1.3.1兩組患者治療效果對比。詳細分析兩組患者的治療效果，包括顯效、有效與無效3個等級，總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100.00%。

1.3.2兩組患者的內瘺相關指標對比。詳細分析兩組患者的內瘺相關指標，包括內瘺血管的狹窄處內徑、透析血流量與內瘺自然流量。

1.3.3兩組患者的并發癥和再狹窄率對比。詳細記錄兩組患者術后出血、水腫等并發癥的發生率以及3個月內內瘺再狹窄發生率。

1.4統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療效果對比

觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，差異存在統計學意義（P<0.05），詳情如表1所示。

2.2兩組患者的內瘺相關指標對比

治療前，兩組患者的內瘺相關指標對比差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者的狹窄處內徑、透析血流量與內瘺自然流量均高于對照組，差異存在統計學意義（P<0.05），詳情如表2所示。

2.3兩組患者的并發癥和再狹窄率對比

觀察組患者的并發癥發生率與再狹窄率均低于對照組，差異存在統計學意義（P<0.05），詳情如表3所示。

3 討論

據臨床調查發現，動靜脈內瘺患者5年的內瘺通暢率在30%～50%，但是對于存在一些基礎疾病的患者，例如糖尿病、高血壓等患者，此類患者的動靜脈內瘺的通暢率相對更低[2]。臨床上對動靜脈內瘺狹窄患者的治療措施主要以介入手術、外科手術等為主。外科手術療效確切，但創傷大，出血多，術后水腫明顯，且不利于血管資源的保護，而腔內介入主要包括球囊擴張、支架置入等[3-4]。目前，球囊擴張術的應用頻次相對更高，主要是因為這種方式可以有效提升患者動靜脈內瘺的通暢性，創傷小，恢復快，有效保護了患者有限的血管資源，并且避免了中心靜脈插管，降低了患者血栓形成的風險，故而，應用效果十分顯著[5-6]。隨著醫療技術的不斷進步，超高壓球囊擴張術的應用大幅提高了動靜脈內瘺狹窄患者的治療效果[7]。這種方式主要是應用爆破壓力達到30atm的高壓球囊對患者進行干預，從而提升手術成功質量。

本次研究結果顯示，治療后，觀察組患者的治療效果與內瘺相關指標均高于對照組（P<0.05）；觀察組患者的并發癥發生率與再狹窄率均低于對照組（P<0.05）。充分說明，為動靜脈內瘺狹窄患者提供超高壓球囊擴張術的治療效果確切，有助于提升患者內瘺血管的狹窄處內徑、透析血流量與內瘺自然流量等指標，控制并發癥發生，降低再狹窄率。對其原因進行分析：對于動靜脈內瘺狹窄患者而言，傳統手術創傷大，需要切除病變血管，浪費血管資源，且存在出血、感染等風險。而球囊擴張術恢復快，不需要切除病變血管，保護了患者的血管資源，幾乎無出血，感染風險小，后續如果出現再狹窄可重復操作恢復內瘺功能。故而，經超高壓球囊擴張術治療后，患者的各項指標均得到改善。

綜上所述，超高壓球囊擴張術在動靜脈內瘺狹窄治療中的療效顯著值得臨床推廣應用。

參考文獻

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