低血糖為哪般

說到低血糖，大家都不陌生，本病最常發生于糖尿病的治療過程中，很多糖尿病患者有切身體會，即便不是糖尿病患者，大多也有過低血糖的體驗。下面擷取有關低血糖的幾個臨床知識與大家分享，旨在提高大家對低血糖的認識。

1.為什么糖尿病患者的低血糖診斷標準與正常人不一樣？

正常人血糖＜2.8毫摩/升方可診斷為低血糖，而糖尿病患者只要血糖＜3.9毫摩/升即可診斷為低血糖。也許您要問了：為何糖尿病患者低血糖的診斷標準比正常人嚴格一些呢？這是因為：糖尿病患者往往伴有神經功能調節障礙，使得機體對低血糖的反饋調節能力下降，因此，發生低血糖的風險比正常人高，尤其是老年糖尿病患者，對低血糖的感知能力減退，更容易發生低血糖，而低血糖會誘發嚴重心血管事件，嚴重者甚至會導致患者昏迷、死亡。為安全起見，糖尿病患者低血糖的診斷指標要高于正常人，以便患者能夠及時發現和應對低血糖。

2.為什么說低血糖比高血糖更兇險？

高血糖對身體的損害是一個緩慢的過程，各種慢性并發癥往往需要經過多年以后才會出現；相比之下，低血糖的發生往往比較迅速，它對人體的損害是以分鐘來計算的，除大家熟知的心慌、手抖、出冷汗、頭暈眼花、肢軟無力等低血糖癥狀外，嚴重低血糖會引發心動過速、心律失常，誘發急性心肌梗死、腦卒中、心力衰竭等嚴重心腦血管事件，甚至導致死亡。另外，低血糖還會引起血糖反跳性升高，導致血糖顯著波動。長期慢性低血糖可能導致認知功能下降，加速老年性癡呆。

3.為什么有些患者雖有低血糖癥狀但查血糖卻不低？

饑餓感通常被視為低血糖癥最可靠的報警信號。在許多患者看來，只要出現饑餓癥狀，就說明發生了低血糖，但事實上，饑餓感與低血糖不能完全畫等號。有些患者盡管血糖很高，但由于胰島素絕對缺乏或存在胰島素抵抗，葡萄糖不能被轉運到細胞內代謝利用，患者同樣也會出現饑餓感。許多糖尿病患者有這樣的體會，血糖越是控制不好，饑餓感越是明顯，一旦血糖正常平穩了，饑餓感也隨之明顯減輕了。還有一種可能是由于血糖下降速度過快或下降幅度過大，患者對機體內環境的急劇變化一時不能適應，盡管其血糖在正常范圍甚至稍高于正常值，仍會出現心慌、出汗、手抖、饑餓等低血糖癥狀，這種情況我們稱為“低血糖反應”，常常發生于糖尿病治療過程中。

4.為什么老年糖尿病患者低血糖癥狀往往不典型？

主要原因有三：第一，長期高血糖會損傷交感神經，使機體對低血糖反應的敏感性下降甚至完全喪失；第二，長期反復發生低血糖后，大腦會逐漸適應低血糖狀況，不再發出預警信號；第三，有些糖尿病患者由于同時合并心臟病而長期服用β受體阻滯劑，后者可在一定程度上掩蓋患者的低血糖癥狀。由于以上三種原因，老年患者在發生低血糖時，早期往往缺乏饑餓感、心慌、手抖、出汗等交感神經興奮癥狀，甚至什么癥狀也沒有（我們稱為“無癥狀性低血糖”），晚期則主要表現為精神行為異常、肢體抽搐、嗜睡、昏迷等大腦缺糖癥狀，常被誤診為精神病或腦卒中，應引起臨床高度警惕。

5.為什么說“無癥狀低血糖”≠“輕癥低血糖”？

饑餓感、心慌、出汗、手抖是低血糖最常見的癥狀，主要與血糖快速下降引起交感神經興奮性增加有關。臨床上，有些病程較長的糖尿病患者（尤其是老年患者）由于神經系統受損，神經感覺明顯遲鈍，以至于在發生低血糖時沒有任何先兆癥狀，患者常常在不知不覺中陷入昏迷，這種情況如果發生在夜間，則更加危險，患者往往因發現不及時而導致嚴重腦損傷甚至死亡。因此，“無癥狀低血糖”不代表病情輕，恰恰相反，“無癥狀低血糖”因為沒有任何癥狀不容易被及時察覺，讓人防不勝防，反而更加危險。

6.為什么有些低血糖患者吃干糧不能很快糾正低血糖癥狀？

生活中，許多糖尿病患者發生低血糖時會選擇吃饅頭、餅干等主食來緩解癥狀，殊不知淀粉需要經過消化才能被吸收，升糖相對較慢，而救治低血糖應當爭分奪秒，因此這并非最佳選擇，尤其是那些正在服用α-糖苷酶抑制劑（阿卡波糖、伏格列波糖等）的糖尿病患者發生低血糖時，吃饅頭、餅干等往往不能迅速奏效，這是因為α-糖苷酶抑制劑可以延緩淀粉類食物的消化和吸收，所以起不到快速升糖的作用。糾正低血糖的正確做法是，首選升血糖快的食物，如糖塊、糖水、果汁、蜂蜜等，而餅干、饅頭、糕點僅作為次選。

7.為什么說診治低血糖不能光盯著糖尿病？

盡管低血糖在糖尿病患者當中較常見，但并非糖尿病患者所特有。臨床上，諸如胰島β細胞瘤、某些胰外腫瘤（如肺癌）、晚期肝硬化、垂體前葉功能減退及腎上腺皮質功能低下、自主神經功能紊亂、胃大部分切除術后等，同樣也可導致低血糖。因此，我們對低血糖病的診斷不能頭痛醫頭、腳痛醫腳，僅僅滿足于緩解低血糖癥狀，還要注意查找隱藏在低血糖背后的原因，只有這樣，才能從根本上解決患者的低血糖問題。