醫(yī)療檢查檢驗結(jié)果跨省互認，難在哪？

家住浙江麗水的陳平患有腰椎間盤突出，前段時間，他帶著在老家做的CT檢查報告來到浙江杭州的浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院求診。就診時，醫(yī)生的電腦中央跳出一個彈窗，提示該患者已于5天前在麗水市中心醫(yī)院做過同類檢查。而后，醫(yī)生直接從電腦上調(diào)取了這份CT檢查結(jié)果，看到了詳細的影像資料。

查看了檢查日期后，醫(yī)生結(jié)合陳平的病情，判斷上次的檢查結(jié)果可以參考，并為他開具了處方。

“一開始還擔(dān)心要重復(fù)做CT檢查，沒想到這里的醫(yī)生能直接看到老家做的檢查結(jié)果，并且互認。不僅節(jié)省了時間，還為我省下了一筆費用！”陳平感到十分欣喜。

麗水老鄉(xiāng)余建亮同樣患有腰椎間盤突出。經(jīng)過兩年的保守治療無效后，他想通過手術(shù)進行治療。于是跨省前去上海市第六人民醫(yī)院就診。

可是，和陳平“絲滑”的就診體驗不同，余建亮在上海光做檢查就費了一番功夫。“如果不同省份之間也能實現(xiàn)檢查檢驗結(jié)果互認就好了。”

醫(yī)療檢查檢驗結(jié)果互認，是提高診療效率、減輕患者就醫(yī)負擔(dān)、改善患者就醫(yī)體驗的重要一環(huán)。一段時間以來，上海、浙江、江蘇、廣東等多個省、直轄市，陸續(xù)在本地范圍內(nèi)搭建起省級區(qū)域檢查檢驗結(jié)果互認平臺，實現(xiàn)了不同醫(yī)療機構(gòu)間的結(jié)果調(diào)閱和互認共享。

浙江共有436項檢查檢驗項目實現(xiàn)互認，累計互認數(shù)量超過3000萬項次；甘肅檢查檢驗數(shù)據(jù)共享交換平臺共接入二級以上醫(yī)院234家；廣東明確了114個首批醫(yī)學(xué)檢查檢驗結(jié)果互認的項目；福建也基本實現(xiàn)省、市、縣級公立醫(yī)院之間的檢查檢驗結(jié)果報告調(diào)閱共享……

以杭州為例，依托城市大腦，在全國首創(chuàng)“醫(yī)檢互認”場景，構(gòu)建了互認數(shù)字應(yīng)用體系，讓醫(yī)療機構(gòu)從“不易認”到“智能認”。杭州市衛(wèi)生健康委員會規(guī)劃發(fā)展和信息化處處長何煒介紹，目前，杭州有427項檢查檢驗結(jié)果實現(xiàn)院際互認，基本覆蓋了80%以上的高頻檢查檢驗項目。

但由于不同地區(qū)的醫(yī)療資源不同，檢查檢驗結(jié)果跨省互認互通仍需進一步打通。

跨省互認，難點在哪？

首先，必須是數(shù)據(jù)打通。浙江省衛(wèi)生健康委員會副主任俞新樂表示，全省互認的前提是實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)檢查檢驗結(jié)果的數(shù)字化，搭建起全省各級醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)信息傳遞的“高速公路”。那么，跨省互認就要打破各省之間的數(shù)據(jù)壁壘。

在長三角一體化示范區(qū)（上海青浦、江蘇吳江、浙江嘉善），已有先行先試案例。三地已實現(xiàn)35項醫(yī)學(xué)檢查、9項醫(yī)學(xué)影像檢查的信息互認共享。截至目前，“青吳嘉”三地的醫(yī)療檢查檢驗結(jié)果互認平臺共接入醫(yī)療機構(gòu)38家，完成“互聯(lián)互通互認”42.3萬人次、人次互認率93.76％。

“三地建立了區(qū)域醫(yī)療信息共享平臺，能實現(xiàn)檢查檢驗數(shù)據(jù)的實時傳遞和調(diào)閱。”嘉善縣衛(wèi)生健康局信息中心副主任楊軍表示，該平臺采用加密技術(shù)，確保數(shù)據(jù)傳輸?shù)陌踩耘c隱私保護，同時通過標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)接口，使患者在不同醫(yī)院的檢查檢驗結(jié)果得以迅速互認，避免了不必要的重復(fù)檢查。

今年6月召開的長三角地區(qū)主要領(lǐng)導(dǎo)座談會指出，要更好發(fā)揮改革“試驗田”作用，協(xié)同落實重大政策措施，分類推進公共服務(wù)便利共享，提升基礎(chǔ)設(shè)施互聯(lián)互通水平。

此外，各個省份間醫(yī)療服務(wù)存在一定差異。各地納入互認的醫(yī)療機構(gòu)和項目是否有標(biāo)準(zhǔn)化的要求、醫(yī)療機構(gòu)檢測的質(zhì)量安全又該如何控制，這些都將影響互認互通。

“我國醫(yī)療資源分布不均衡，地域、層級之間差別大，醫(yī)療機構(gòu)的檢測技術(shù)和質(zhì)量，每個地區(qū)、每家醫(yī)院可能都不一樣。還有檢查檢驗項目的標(biāo)準(zhǔn)也會有差別，比如一張血的化驗單，報告的顯示格式、檢驗項目的名稱編碼、數(shù)據(jù)的參考值，都會各不相同。”嘉善縣第一人民醫(yī)院副院長朱敏剛表示。

筆者留意到，在京津冀地區(qū)，公共衛(wèi)生領(lǐng)域全面合作正有序推進。目前，京津冀三地臨床檢驗結(jié)果互認的醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)達到485家，臨床檢驗結(jié)果互認項目43項，覆蓋符合要求的二三級醫(yī)療機構(gòu)、獨立醫(yī)學(xué)檢驗實驗室及民營醫(yī)療機構(gòu)。醫(yī)學(xué)影像檢查資料共享的醫(yī)療機構(gòu)達到239家，共享醫(yī)學(xué)影像檢查資料21項。

同時，三地衛(wèi)生健康部門累計簽署20余項合作框架協(xié)議，持續(xù)推進疾病防控、衛(wèi)生應(yīng)急等方面協(xié)同合作，通過業(yè)務(wù)交流、搭建共享平臺等形式，帶動提升河北等地公共衛(wèi)生服務(wù)水平，促進京津冀三地衛(wèi)生健康事業(yè)可持續(xù)協(xié)同發(fā)展。

打破“梗阻”建起“通路”

2022年3月，國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局等制定的《醫(yī)療機構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認管理辦法》正式施行。明確指出，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照“以保障質(zhì)量安全為底線，以質(zhì)量控制合格為前提，以降低患者負擔(dān)為導(dǎo)向，以滿足診療需求為根本，以接診醫(yī)師判斷為標(biāo)準(zhǔn)”的原則，開展檢查檢驗結(jié)果互認工作。這為檢查檢驗結(jié)果實現(xiàn)跨省互認奠定了基礎(chǔ)。

在今年全國兩會上，全國人大代表、南京市第一醫(yī)院副院長張俊杰提出《關(guān)于加快推進醫(yī)學(xué)影像“云膠片”應(yīng)用的建議》，呼吁加快推進醫(yī)療機構(gòu)之間檢查檢驗結(jié)果互認，進一步解決患者看病的難點、痛點。

在臨床工作中，張俊杰碰到大量患者跨省異地就診，攜帶的檢查檢驗報告都是來自其他城市、其他醫(yī)院的，不僅攜帶不方便，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)膠片影像是靜態(tài)影像，信息量也有限。

“如果使用‘云膠片’，厚厚一疊影像報告就可以放在‘云’里，不僅原始膠片素材更豐富，而且清晰度更高。更重要的是，‘云膠片’有利于推動檢查檢驗結(jié)果的互認，進一步降低患者負擔(dān)。”張俊杰坦言。

2004年，張俊杰曾在新加坡國立大學(xué)醫(yī)院進修，當(dāng)?shù)貎纱筢t(yī)療體系之間檢查檢驗結(jié)果互認給他留下了深刻的印象。

“新加坡信息化程度相對較高，每個病人都有一張ID卡和健康檔案，就醫(yī)時插入ID卡，醫(yī)生可以根據(jù)不同的權(quán)限，調(diào)閱患者在不同醫(yī)院之間的醫(yī)療數(shù)據(jù)。”張俊杰說。

他認為，全國范圍的檢查檢驗結(jié)果的互認，可以從長三角地區(qū)做起，通過建設(shè)長三角醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)中心，集中儲存醫(yī)療數(shù)據(jù)，醫(yī)生可以去調(diào)閱院外數(shù)據(jù)，讓患者看病更方便、更省錢。

全國政協(xié)委員、中日友好醫(yī)院黨委書記宋樹立建議，建立檢查檢驗結(jié)果全國互認的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；搭建電子病歷平臺，以電子病歷全面鋪開為基礎(chǔ)，形成檢查檢驗結(jié)果互認。

國家衛(wèi)生健康委員會規(guī)劃發(fā)展與信息化司司長毛群安則表示，為進一步推動檢查檢驗結(jié)果互認，要建立檢查檢驗結(jié)果互通共享的信息標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，明確檢查檢驗互認的項目清單，形成檢查檢驗項目等編碼數(shù)據(jù)庫，建立檢查檢驗結(jié)果跨省互通共享的主索引數(shù)據(jù)服務(wù)接口，建立完善檢查檢驗結(jié)果的質(zhì)量控制、授權(quán)訪問等管理制度。

這是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要政府、醫(yī)療機構(gòu)、行業(yè)協(xié)會及社會各界共同努力，打破技術(shù)、信任與制度的重重壁壘。未來，我們期待在各方努力下，醫(yī)療領(lǐng)域的“信息島嶼”能夠連成一片海洋，每一位患者都能在其中順暢航行，找到健康的彼岸。

（文中陳平、余建亮皆為化名）

摘自微信公眾號“央視網(wǎng)”