DxR Clinician結合SP在醫學生臨床思維教學中的應用

摘 要 目的：探討DxR Clinician虛擬教學結合標準化病人的教學方法在醫學生臨床思維教學中的應用效果。方法：選取海南醫學院2020級臨床新醫科（1）班和（2）班，分為試驗組和對照組，分別采用基于DxR Clinician虛擬教學結合標準化病人教學法和標準化病人教學法，通過臨床思維能力、醫患溝通能力、心理狀態來評價教學效果。結果：試驗組學生的臨床思維能力、醫患溝通能力得分高于對照組；自我感知心理狀態得分低于對照組。結論：DxR Clinician虛擬教學結合標準化病人教學方法，適用于三年級臨床醫學本科生診斷學教學，可有效地培養學生的問診、臨床思維能力，提升醫患溝通能力、減輕學生醫患溝通時的心理壓力，值得在以后的教學中進一步推廣使用。

關鍵詞 DxR Clinician；虛擬教學；標準化病人；臨床思維

中圖分類號：G642 文獻標識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2024.17.049

The Application of DxR Clinical Combined with SP in Clinical Thinking

Teaching for Medical Students

CHEN Xi， RUAN Guozhu， HU Haiyan

（Clinical Skills Experimental Teaching Center of Hainan Medical University， Haikou， Hainan 571199）

Abstract Objective： To explore the application effect of DxR Clinical virtual teaching combined with standardized patient teaching methods in clinical thinking teaching for medical students. Method： Class 1 and Class 2 of the 2020 Clinical New Medical Department of Hainan Medical College were selected and divided into an experimental group and a control group. The teaching effects were evaluated based on clinical thinking ability， doctor-patient communication ability， and psychological state using DxR Clinical virtual teaching combined with standardized patient teaching method and standardized patient teaching method， respectively. Result： The clinical thinking ability and doctor-patient communication ability scores of the experimental group students were higher than those of the control group; The self perceived psychological state score was lower than that of the control group. Conclusion： The combination of DxR Clinical virtual teaching and standardized patient teaching methods is suitable for the diagnosis teaching of third grade clinical medical undergraduate students. It can effectively cultivate students' questioning and clinical thinking abilities， improve doctor-patient communication skills， and reduce psychological pressure during doctor-patient communication. It is worth further promoting and using in future teaching.

Keywords DxR Clinic; virtual teaching; standardized patients; clinical thinking

培養醫學生基于邏輯的臨床思維，是他們從學術學習向臨床實踐過渡的核心任務，也是醫學教育中的一大挑戰和焦點[1]。傳統的醫學教育模式主要依賴于理論講解、實驗室實踐和床邊教學，但這些方法在系統化培養醫學生的臨床思維方面往往顯得不足。隨著模擬醫學和虛擬仿真技術的進步，標準化病人（standardized patients，SP）和DxR Clinician虛擬教學系統為臨床思維訓練提供了更多的選擇和補充方式。DxR Clinician是一款專為醫學教育和培訓設計的虛擬教學系統，它結合了真實的臨床案例和數據，通過人機交互方式，可供學生對虛擬化病人開展問診、查體、實驗室檢查、診斷和治療，以此來訓練醫學生的臨床思維[2]。DxR Clinician虛擬教學的優勢在于臨床思維的訓練，而SP教學的優勢在于醫患溝通和體格檢查能力的培養[3]。目前研究已廣泛將SP或DxR運用于醫學教學及評估[4-5]，但將兩者結合起來用于醫學本科生臨床思維培訓的報道較少，因此，本研究旨在該方面做一些嘗試與探索。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取海南醫學院2020級臨床新醫科（1）班、（2）班2個班級的學生為研究對象，試驗組33人，實施DxR Clinician虛擬教學結合標準化病人的教學方法，對照組31人，實施標準化病人教學法。兩組學生以往相關科目考試成績無差異，已具備癥狀學理論知識、體格檢查、實驗室檢查等知識的儲備。

1.2 教學實施

試驗組：DxR Clinician虛擬教學結合標準化病人教學法。

①教學資源的定制和完善：DxR教學軟件維護、教學病例導入、編寫劇本、培訓SP，錄制教學視頻。②課前準備：組織學生進行DxR軟件操作培訓，熟悉操作流程。學生在接觸標準化病人之前，通過DxR軟件與虛擬化病人進行互動，完成資料采集，結合體格檢查、實驗室檢查結果，通過演繹、排除分析，得出診斷。每次訓練結束，系統均會提供實時反饋，找出問題，不斷提高。③課堂實施：學生每3人一組提供一位標準化病人，根據給定“患者”的基本情況，依次對標準化病人進行問診、查體，在教師的逐步引導下得出初步診斷和最終診斷。④課后自主練習：學生利用自主學習時間通過DxR軟件進行虛擬接診，同時開放實驗室，學生自主練習、互評。

對照組：實施傳統教學法，教師根據大綱要求講解，對標準化病人進行示范問診、查體、歸納、總結，學生自主練習，課后開放實驗室。

1.3 教學評價

①比較兩組學生的臨床思維能力。研究組采用自行編制的臨床思維測評表，通過典型病例考查學生對常見病的資料收集、綜合分析和診斷思維能力。②比較兩組學生的醫患溝通能力。研究組運用醫患溝通能力標準化病人評價量表[6]對學生的醫患溝通能力進行評價，量表由人文關懷、溝通內容、溝通態度、溝通效果四個維度構成。③醫學生醫患溝通心理狀態評價。研究組采用自行設計的醫患溝通自我感知問卷測評學生問診時的心理狀況，得分越高表示接診患者時的緊張程度越高。

1.4 資料分析

數據分析通過使用SPSS 21.0版統計軟件進行，計量資料采用（€眘）表示，計數資料采用頻數n（%）表示，在進行組間比較時，運用獨立樣本t檢驗。當值小于0.05時，認為差異在統計學上是顯著的。

2 結果

2.1 臨床思維能力

試驗組學生的臨床思維能力得分高于對照組，差異有統計學意義（<0.05，見表1）。

表1 兩組學生臨床思維能力得分（€眘）

2.2 醫患溝通能力

試驗組學生的人文關懷、溝通內容、溝通態度、溝通效果得分及醫患溝通能力總分高于對照組，差異有統計學意義（<0.05，見表2）。

表2 兩組學生醫患溝通能力得分（€眘）

2.3 心理狀態

對照組學生的心理狀態得分高于試驗組，對照組學生的心理緊張程度高于試驗組，差異有統計學意義（<0.05，見表3）。

表3 兩組學生醫患溝通時心理狀態得分（€眘）

3 結論

3.1 DxR Clinician虛擬教學結合標準化病人教學方法能促進學生的臨床思維能力

臨床思維能力的培養不能在短期內形成，需要經過長期的積累和訓練，對于大學三年級的臨床學生，傳統的診斷學教學往往只注重單項體格檢查、問診教學，未能很好地開展臨床思維的啟蒙訓練。DxR虛擬教學軟件利用電子技術和視聽輔助手段來提升學生在學習過程中的興趣、集中度和參與程度，全程記錄學生的操作或思維軌跡，經過反復地訓練，可很好地促進學生臨床思維能力的提升。卓越的臨床醫師，除了應具備疾病診治的臨床能力，還需有良好的臨床思維應變能力，和病人有情感的互動與交流，SP教學可以很好地彌補DxR在此方面的不足。在三年級本科診斷學課程中應用DxR技術有助于加深學生對問診技巧的理解，培養他們的臨床推理能力，并提高臨床應用能力[7]。本研究結果顯示，DxR Clinician虛擬教學結合標準化病人教學方法能促進學生臨床思維能力的提升。

3.2 DxR Clinician虛擬教學結合標準化病人教學方法能提升學生的醫患溝通能力

教育部臨床醫學專業認證工作委員會頒布的《中國本科醫學教育標準——臨床醫學專業（2022版）》[8]要求，醫學生需具有良好的交流溝通能力，能夠與患者及其家屬或監護人、同行和其他衛生專業人員等進行有效的交流，能夠在不同情境下以不同的角色進行有效溝通。本研究采用DxR Clinician虛擬教學與標準化病人結合的教學方法，為醫學生提供了一個沉浸式的學習和訓練環境，在提升學生的人文關懷、溝通內容、溝通態度、溝通效果和總體醫患溝通能力方面具有顯著效果。

3.3 DxR Clinician虛擬教學結合標準化病人教學方法能減輕學生醫患溝通時的緊張情緒

本研究結果顯示，DxR Clinician虛擬教學結合標準化病人教學方法能有效減輕學生醫患溝通時的緊張情緒。在初次接觸病人時，對照組相較實驗組學生會出現較為明顯的心跳加快、不知道如何與病人溝通等情況。DxR Clinician系統能夠提供接近真實的醫療場景，提供多種問診的提示性語言，可以讓初次接觸問診訓練的學生知道如何提問，因學生面對的是虛擬病人，學生在一個安全、可控的環境中學習和練習，不必擔心自己的錯誤會對真實病人造成傷害，這大大減輕了他們的心理壓力，可以自由地嘗試不同的溝通策略和臨床技能，即使犯錯也有改正的機會。

DxR Clinician虛擬教學結合標準化病人教學方法，適用于三年級臨床醫學本科生診斷學教學，可有效地培養學生的問診、臨床思維能力，提升醫患溝通能力、減輕學生醫患溝通時的心理壓力，值得在以后的教學中推廣。

*通信作者：胡海巖

基金項目：2022年海南醫學院教改項目（HYYB202225）；2023年海南省教育廳高等學校教育教學改革研究項目（HNJG2023-76）。

參考文獻

[1] 陳適，羅云云，白皙，等.計算機臨床思維訓練在罕見病臨床思維教學上的應用價值[J].基礎醫學與臨床，2021，46（6）：914-917.

[2] 朱衛國，劉繼海，趙曉輝，等.虛擬病例教學軟件PUMC-DxR Clinician的初步試用和評估[J].基礎醫學與臨床，2015，35（9）：1289-1292.

[3] Cook DA，Triola MM.Virtual patients：A critical literature review and proposed next steps[J].Med Edu，2009（43）：303-311.

[4] 熊良圣，郭玉華，秦忠萍.標準化病人在醫學教育中的應用現狀與思考[J].中國高等醫學教育，2020（9）：117-118.

[5] 龔潔，楊光耀，季湘年.基于醫學生臨床思維培養的計算機模擬病例系統的現狀與應用前景[J].醫學教育研究與實踐，2018（26）：747-749.

[6] 文蘭，封恬恬，李驕陽，等.我國醫學生醫患溝通能力標準化病人評價量表的編制[J].現代預防醫學，2020，47（4）：765-768.

[7] 秦淼，孫柳君，劉秀梅，等.DxR clinicians在三年級本科生問診及臨床思維訓練方面的應用與探索[J].中國高等醫學教育，2023（11）：29-31.

[8] 教育部臨床醫學專業認證工作委員會.中國本科醫學教育標準——臨床醫學專業（2022版）[EB/OL].（2022-12-30）.https：//wcame.meduc.cn/show.php？cid=20&id=505.