CPBL聯(lián)合遠(yuǎn)程臨床觀摩教學(xué)在核醫(yī)學(xué)核素治療見(jiàn)習(xí)課教學(xué)中的應(yīng)用

摘 要 目的：在核醫(yī)學(xué)核素治療見(jiàn)習(xí)中引入CPBL模式聯(lián)合遠(yuǎn)程臨床觀摩教學(xué)并評(píng)估教學(xué)效果。方法：對(duì)照組采用LBL教學(xué)模式，試驗(yàn)組采用CPBL聯(lián)合遠(yuǎn)程臨床觀摩教學(xué)，通過(guò)客觀題、主觀題考試和教學(xué)滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查評(píng)分評(píng)估教學(xué)效果，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：兩組客觀題成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，試驗(yàn)組學(xué)生主觀題成績(jī)及總成績(jī)高于對(duì)照組學(xué)生，試驗(yàn)組學(xué)生教學(xué)滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組學(xué)生。結(jié)果：CPBL聯(lián)合遠(yuǎn)程臨床觀摩教學(xué)應(yīng)用于核醫(yī)學(xué)核素治療見(jiàn)習(xí)課的教學(xué)效果優(yōu)于LBL且更受歡迎。

關(guān)鍵詞 核醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)；核素治療；病例-問(wèn)題為基礎(chǔ)教學(xué)

中圖分類(lèi)號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2024.17.052

The Application of CPBL Combined with Remote Clinical Observation Teaching in Nuclear Medicine Nuclear Therapy Internship Course Teaching

ZHU Xiaona， ZHANG Jie， QU Wei

（Department of Nuclear Medicine， The Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University， Xi'an， Shaanxi 710004）

Abstract Objective： To introduce the CPBL model combined with remote clinical observation teaching in nuclear medicine nuclear therapy internships and evaluate the teaching effectiveness. Method： The control group adopted LBL teaching mode， while the experimental group adopted CPBL combined with remote clinical observation teaching. The teaching effect was evaluated through objective questions， subjective questions， and teaching satisfaction questionnaire survey scores， and statistical analysis was conducted. Result： There was no statistically significant difference in the scores of the objective questions between the two groups. The subjective and total scores of the experimental group students were higher than those of the control group students， and the teaching satisfaction scores of the experimental group students were higher than those of the control group students. Result： The application of CPBL combined with remote clinical observation teaching in nuclear medicine nuclide therapy internships has a better teaching effect than LBL and is more popular.

Keywords Nuclear Medicine practical teaching; Radionuclide Therapy; case-problem based learning

核醫(yī)學(xué)是一門(mén)涉及影像醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、核物理、核化學(xué)、藥理和輻射防護(hù)等學(xué)科的交叉學(xué)科，包括核素顯像、核素治療和體外分析等內(nèi)容。隨著時(shí)代的發(fā)展，核醫(yī)學(xué)進(jìn)入了以分子影像、診療一體化為引領(lǐng)的快速發(fā)展階段，進(jìn)而對(duì)核醫(yī)學(xué)教學(xué)、人才培養(yǎng)和思政教育提出了更高層次的要求[1-2]。然而西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)教學(xué)中仍然面臨著學(xué)生對(duì)于理論教學(xué)內(nèi)容與臨床實(shí)際應(yīng)用聯(lián)系欠缺、學(xué)習(xí)熱情不足等諸多困難。本臨床實(shí)踐采用以病例―問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)（case-problem based learning，CPBL）模式聯(lián)合遠(yuǎn)程臨床觀摩教學(xué)，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和分析問(wèn)題，進(jìn)而提高學(xué)習(xí)效率，提高教學(xué)質(zhì)量，并加強(qiáng)了課程思政教育效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021年3月在西交大第二附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科見(jiàn)習(xí)的2018級(jí)臨床五年制本科生34名為對(duì)照組，其中男生18名（52.9%），女生16名（47.1%），平均年齡為（21.26€？.45）歲，采用傳統(tǒng)的理論授課教學(xué)（lecture-based learning，LBL）模式。選取2023年4月在西交大第二附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科見(jiàn)習(xí)的2020級(jí)臨床五年制本科生28名為試驗(yàn)組，其中男生18名（64.3%），女生10名（35.7%），平均年齡為（21.36€？.49）歲，采用CPBL聯(lián)合遠(yuǎn)程臨床觀摩教學(xué)。以上兩組學(xué)生的性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）。兩組學(xué)生均已完成由同一教授授課的核素治療理論教學(xué)課程共2學(xué)時(shí)。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用LBL模式進(jìn)行教學(xué)，由教師在核醫(yī)學(xué)科示教室通過(guò)PPT課件并結(jié)合對(duì)典型病例患者（Graves病患者、骨轉(zhuǎn)移瘤患者、皮膚瘢痕增生患者）現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行問(wèn)診、查體等，向?qū)W生講解核素治療的原理、適應(yīng)證與禁忌證、治療方法、療效評(píng)估，共4個(gè)學(xué)時(shí)。

1.2.2 試驗(yàn)組

試驗(yàn)組采用CPBL聯(lián)合遠(yuǎn)程臨床觀摩教學(xué)，課堂上第一步帶學(xué)生進(jìn)入核醫(yī)學(xué)科核素治療診室，要求學(xué)生們模擬醫(yī)生看病過(guò)程，獨(dú)立完成對(duì)典型病例患者（Graves病患者、骨轉(zhuǎn)移瘤患者、皮膚瘢痕增生患者）的現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)診、查體，以及下一步診療建議，最終完成病歷書(shū)寫(xiě)。第二步在示教室進(jìn)行課堂討論，由學(xué)生進(jìn)行病例匯報(bào)，提出診斷及治療方案，然后教師提問(wèn)鑒別診斷思路、輔助檢查、治療方案選擇的依據(jù)等。第三步通過(guò)實(shí)時(shí)監(jiān)控遠(yuǎn)程臨床觀摩碘131治療室工作人員如何操作、患者治療前后的宣教及服藥過(guò)程。第四步由教師對(duì)上述過(guò)程中出現(xiàn)的共性問(wèn)題結(jié)合教材理論知識(shí)進(jìn)行進(jìn)一步闡述總結(jié)。共4個(gè)學(xué)時(shí)。

1.3 教學(xué)評(píng)價(jià)

①學(xué)生成績(jī)考核：見(jiàn)習(xí)課程結(jié)束后對(duì)學(xué)生進(jìn)行隨堂測(cè)試，分為：客觀題共50分，題型為單選及多選，主觀題為病例分析題，共50分。②教學(xué)滿(mǎn)意度調(diào)查：見(jiàn)習(xí)課程結(jié)束后發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷共62份進(jìn)行教學(xué)滿(mǎn)意度調(diào)查，總分40分，得分越高意味著滿(mǎn)意度越高。回收62份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 25.0軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示，采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，性別對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，<0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生成績(jī)比較（見(jiàn)表1）

總成績(jī)=客觀題成績(jī)+主觀題成績(jī)，對(duì)照組與試驗(yàn)組學(xué)生客觀題成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），試驗(yàn)組學(xué)生主觀題成績(jī)及總成績(jī)高于對(duì)照組學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。

2.2 兩組學(xué)生教學(xué)滿(mǎn)意度比較（見(jiàn)表1）

試驗(yàn)組學(xué)生教學(xué)滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。

3 討論

本臨床實(shí)踐對(duì)比分析了LBL教學(xué)模式與CPBL教學(xué)模式聯(lián)合遠(yuǎn)程臨床觀摩教學(xué)在核醫(yī)學(xué)核素治療見(jiàn)習(xí)課教學(xué)中的效果，發(fā)現(xiàn)CPBL教學(xué)模式聯(lián)合遠(yuǎn)程臨床觀摩的教學(xué)效果好于LBL教學(xué)模式，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)了該模式在實(shí)際實(shí)施過(guò)程中的一些問(wèn)題。

CPBL教學(xué)是通過(guò)真實(shí)的臨床案例設(shè)置教學(xué)情境，以學(xué)生為主體，引導(dǎo)學(xué)生自主思考，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出問(wèn)題，并展開(kāi)自主學(xué)習(xí)、分析討論，并最終給出解決方案的一種教學(xué)模式。此種方式需要注意設(shè)置的教學(xué)情境和選擇的病例要適合學(xué)生，不能過(guò)于直白讓學(xué)生無(wú)問(wèn)題可探究，或者太過(guò)冷僻無(wú)文獻(xiàn)可參考。

LBL 教學(xué)模式是傳統(tǒng)的講授式教學(xué)，是其他教學(xué)方式的基礎(chǔ)，具有教學(xué)連貫性和理論知識(shí)系統(tǒng)性的優(yōu)點(diǎn)，但在灌輸式的教學(xué)模式下，學(xué)生過(guò)分依賴(lài)教師的講解，不能充分發(fā)揮主觀思維和判斷能力，以至于很多學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的認(rèn)知僅停留在記憶、理解層面，難以將其與臨床實(shí)際應(yīng)用聯(lián)系起來(lái)。以往核醫(yī)學(xué)科核素治療見(jiàn)習(xí)課是以教師為主導(dǎo)，由教師對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)診、查體等，通過(guò)病例的展示向?qū)W生講授臨床常用放射性核素治療疾病的原理、適應(yīng)證等。在這一過(guò)程中，學(xué)生處于被動(dòng)接受的狀態(tài)，對(duì)核素治療的特殊性、其與其他治療方式的優(yōu)劣對(duì)比并無(wú)深刻的理解，也就更無(wú)從與臨床應(yīng)用聯(lián)系起來(lái)。

在本次CPBL教學(xué)模式聯(lián)合遠(yuǎn)程臨床觀摩教學(xué)過(guò)程中，研究組讓學(xué)生進(jìn)入診室真正以醫(yī)生的第一視角去接觸提前安排好的患者，通過(guò)實(shí)時(shí)監(jiān)控遠(yuǎn)程觀摩患者核素治療前后的宣教及服藥過(guò)程。在這個(gè)真實(shí)的臨床情境下，學(xué)生的熱情被激發(fā)，不再“袖手旁觀”，學(xué)習(xí)積極性提高，尤其在與Graves病患者溝通的過(guò)程中，學(xué)生可以直觀地感受到患者的易激怒和焦慮情緒，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)人文相關(guān)內(nèi)容的理解，在教師的引導(dǎo)下進(jìn)一步學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通的技巧[3]。通過(guò)獨(dú)立查體、病歷書(shū)寫(xiě)等過(guò)程，樹(shù)立學(xué)生的專(zhuān)業(yè)自信，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)道德和責(zé)任心，促進(jìn)學(xué)生的獨(dú)立思考能力。患者治療前對(duì)核素治療的諸多顧慮也讓學(xué)生體會(huì)到什么是“健康所系，性命相托”，發(fā)現(xiàn)了“輻射安全宣教”并不只是課本上簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單的幾個(gè)字，在給患者宣教的過(guò)程中按照其家庭成員組成、職業(yè)、居住環(huán)境等去個(gè)體化宣教，體會(huì)什么是“以患者為中心”。在隨后的討論環(huán)節(jié)，學(xué)生更是踴躍的主動(dòng)查詢(xún)最新的相關(guān)指南來(lái)佐證自己的見(jiàn)解，學(xué)習(xí)熱情和效率明顯提升，在資料檢索過(guò)程中更是回顧了《關(guān)于扭轉(zhuǎn)醫(yī)用同位素“卡脖子”局面，建立穩(wěn)定自主供給體系的建議》產(chǎn)生的社會(huì)背景以及國(guó)家進(jìn)一步提出的《醫(yī)用同位素中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃（2021―2035年）》，更加深刻地感受到了社會(huì)主義制度的優(yōu)越性和凝聚力，培養(yǎng)了學(xué)生的愛(ài)國(guó)主義情懷。教師通過(guò)患者治療前后相關(guān)指標(biāo)、體征的對(duì)比，向?qū)W生展示了核素治療對(duì)Graves病患者疾病的治愈、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的減輕，以及因甲狀腺明顯縮小而改善的社交恐懼等，進(jìn)而提升學(xué)生的職業(yè)自豪感和成就感。在這一過(guò)程中，核醫(yī)學(xué)SPECT、PET/CT等相關(guān)檢查在診斷、療效評(píng)估中的重要價(jià)值也讓學(xué)生充分體會(huì)到了核醫(yī)學(xué)診療一體化的學(xué)科特點(diǎn)。

通過(guò)對(duì)比兩種教學(xué)模式下的成績(jī)，研究組發(fā)現(xiàn)客觀題成績(jī)無(wú)明顯差異，而CPBL聯(lián)合遠(yuǎn)程臨床觀摩教學(xué)模式下的主觀題成績(jī)要高于LBL模式。在該模式下，學(xué)生是以醫(yī)生的第一視角，在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步學(xué)習(xí)如何進(jìn)行良好的醫(yī)患溝通，如何把病史、體格檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查結(jié)合起來(lái)，如何從臨床實(shí)際去考慮問(wèn)題，從而培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，學(xué)會(huì)如何把理論與臨床實(shí)際聯(lián)系起來(lái)。在這一過(guò)程中，學(xué)生也潛移默化地學(xué)習(xí)了醫(yī)學(xué)人文理念，培養(yǎng)了職業(yè)道德、責(zé)任心與職業(yè)自豪感，樹(shù)立正確的價(jià)值觀，增強(qiáng)了對(duì)未來(lái)所肩負(fù)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的使命感與責(zé)任感。CPBL聯(lián)合遠(yuǎn)程臨床觀摩教學(xué)模式的教學(xué)滿(mǎn)意度評(píng)分也高于LBL模式。在該模式下，學(xué)生成為課堂的主體，積極性比較高，當(dāng)其發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并能自主解決問(wèn)題后，也會(huì)獲得成就感。

目前臨床各學(xué)科都更加注重學(xué)生的實(shí)踐性與參與性，CPBL模式則非常符合這一要求[4-7]，但在具體實(shí)施過(guò)程中也遇到了問(wèn)題：由于學(xué)科特殊性，核素治療部分區(qū)域?qū)儆诳刂茀^(qū)，不適合進(jìn)入見(jiàn)習(xí)，所以研究組采用了實(shí)時(shí)監(jiān)控遠(yuǎn)程臨床觀摩的方法。通過(guò)實(shí)時(shí)監(jiān)控遠(yuǎn)程觀摩讓學(xué)生對(duì)工作人員操作過(guò)程中的輻射防護(hù)、患者治療前后的宣教及服藥過(guò)程有一個(gè)直觀的印象，通過(guò)在監(jiān)測(cè)儀后臺(tái)觀察實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)輻射監(jiān)測(cè)儀傳回的數(shù)據(jù)變化讓學(xué)生感受看不見(jiàn)摸不著的“輻射”，通過(guò)展示患者治療前后的SPECT影像讓學(xué)生看到放射性核素的治療效果，學(xué)生一方面感受到了核素治療的優(yōu)勢(shì)，另一方面也使他們對(duì)放射工作崗位有了一定的體會(huì)。

近十年來(lái)，中國(guó)核醫(yī)學(xué)發(fā)展突飛猛進(jìn)，更多的醫(yī)院希望或正在籌建核醫(yī)學(xué)科，學(xué)科人才儲(chǔ)備嚴(yán)重不足，如何吸引更多的人從事核醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)、如何培養(yǎng)高質(zhì)量、有社會(huì)責(zé)任感及正確價(jià)值觀的核醫(yī)學(xué)人才是醫(yī)學(xué)院校目前面臨的最大挑戰(zhàn)。CPBL聯(lián)合遠(yuǎn)程臨床觀摩教學(xué)模式增強(qiáng)了學(xué)生的參與感與體驗(yàn)感，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維，在潛移默化中加強(qiáng)了課程思政教育，提高了教學(xué)質(zhì)量。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)積極探索新的教學(xué)模式和教學(xué)理念，利用新的教學(xué)技術(shù)，改革教學(xué)c/3qghFTPgtZu/y2sMPnrg==模式，培養(yǎng)更多的學(xué)科人才。

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