基層醫療衛生機構基本公共衛生資金管理問題研究

我國醫療體制持續深化改革，對各地區醫療衛生機構的服務質量提出了更高的要求。特別是在《“健康中國2030”規劃綱要》實施后，基層醫療衛生機構需要根據患者的服務需求進行轉型，盡可能滿足患者的就醫需求。公共衛生資金管理是基層醫療衛生機構服務業務中的重要內容，在實際工作中仍然存在諸多問題，倘若不能及時解決，將會影響公共衛生服務質量，甚至影響醫療服務行業的發展。本文闡述了基層醫療衛生機構基本公共衛生資金管理的重要性，結合具體問題進行分析，提出健全資金管理制度、明確資金使用范圍、優化資金管理方法、完善資金內控體系等建議，以期為基層醫療衛生機構資金管理的不斷優化提供參考。

基層醫療衛生機構承載著管轄區域內基本公共衛生服務管理工作，為區域基本就醫質量提供保障。新醫改不斷深化的背景下，醫療衛生機構也做出了相應整改，結合人們就醫需求開展針對性服務工作。基本公共衛生服務是醫療衛生機構的重要工作之一，而資金管理又是醫療衛生機構財務管理的重要內容，理應受到重視。現階段，我國醫療衛生機構基本公共衛生資金管理雖取得了一定的成果，在機制上有了長足進步，但在實際落實中還存在一些突出的問題有待解決，如管理權責劃分不清、資金使用范圍混淆、資金管理方法落后以及資金內部控制不當等，需要基層醫療衛生機構加強對自身運營的把控，做好財務管理工作，并根據新醫改政策要求及自身發展需求，明確財務管理目標，對基本公共衛生資金進行有效管理，以提升醫療衛生服務資金利用率，滿足基層醫療衛生機構的運行需要。

一、基層醫療衛生機構基本公共衛生資金管理的重要性

（一）提高資金使用效率

新醫改政策實施后，各區域基層醫療衛生機構對基本公共衛生資金管理工作做出了相應的整改，會根據地區政策相關要求及政府核定預算來分析和管理資金。通過建立科學的預算制度和財務管理制度，可以使資金得到更加合理的配置和利用，避免了浪費和濫用的現象，確保每一筆資金都得到了最大化利用。同時加強對資金支出的管控，拓展資金來源渠道、加大資金使用管理力度，實現醫療服務資金的合理利用，并在管理資金中做到了資金最大程度利用，有效促進基層醫療衛生機構基本衛生服務水平的提升。

（二）促進公共衛生工作的有序開展

考慮到不同地區、不同機構的需求差異，可以制定公共衛生服務的優先級和指導原則，確保資源的合理配置和利用。分配機制可以參考公共衛生服務需求、人口規模、醫療衛生資源供給等因素，采用定量指標和定性評估相結合的方法，科學公正地進行資金分配。建立健全基本公共衛生資金管理制度，確保資金使用的合法性、規范性和透明度。設立專門的財務管理部門或崗位，加強對基層醫療衛生機構資金使用情況的審計和監督，及時發現和糾正資金管理中的問題。通過加強內部控制、加強財務培訓和信息化建設，提高資金使用的效率和準確性。

（三）保障資金高效運營

資金管理是基層醫療衛生機構基本公共衛生服務工作中的重要事項，通過對資金進行有效監督和管理，可以確保經營費用得到合理控制，以免出現資金浪費的現象，提升資金運營效率。基本公共衛生資金主要構成包括中央直達資金、省級資金、地方財政配套資金，在使用過程中應實施專項管理，并嚴格按照《基層醫療衛生機構會計制度》進行資金的會計核算，規范收入、支出科目設置。同時，落實統一分配原則和講求績效原則，體現出“多勞多得，優勞優得”的思想，建立績效激勵機制，在資金分配方面要與績效評價、預算監督、監督檢查結果相掛鉤，尤其在資金使用、分配等環節，實現對資金流動的全面掌控，為資金安全使用提供保障。

二、基層醫療衛生機構基本公共衛生資金管理中存在的問題

（一）管理權責劃分不清

基層醫療衛生機構應該成立專門科室進行公共衛生服務，項目補助資金用于直接面向城鄉居民的基本公共衛生服務項目。現階段，不少基層醫療衛生機構在管理資金過程中，缺少健全完善的管理制度，且尚未對使用資金進行有效調整，無法確保基本公共衛生服務項目資金按照規定的用途進行分配使用，致使資金出現截留、擠占、挪用等問題。同時在基層醫療衛生機構業務活動開展過程中，相關人員的培訓體系機制不完善，工作人員在資金管理方面的知識儲備不足，自身管理意識和風險防范意識較為薄弱，無法合理把控資金。在資金收入、使用中也容易因管理不當導致出現資金流失、資金虧損以及實際支出與預算不符的現象。并且在各主體職責劃分不清的情況下，還可能出現推諉的問題。

（二）會計核算不規范

現階段，一些基層醫療衛生機構在基本公共衛生專項資金管理方面不夠嚴格，未按照《基層醫療衛生機構會計制度》進行資金的會計核算，也未在“財政補助收入”總賬科目下設置二級、三級、四級等明細科目。例如，多數單位未在四級明細科目下按照公共服務任務類別（如健康教育、預防接種、老年人管理、傳染病及應急處置管理等13大類）設置明細科目，致使資金的收支記錄不夠清晰和準確，極其可能導致資金流向不明確，對資金的使用情況進行有效監督和評估不夠。

（三）資金管理方法落后

方法運用不當是基層醫療衛生機構基本公共衛生資金管理中的一個突出問題。部分基層醫療衛生機構在經營管理中尚未建立嚴明的規章制度及健全完善的體系機制，缺少強有力的制度作為支撐，導致出現重業務、輕管理的現象。一些機構在資金管理中僅僅傳達上級文件，而并未根據自身業務實際情況和資金管理細則開展工作。所采用的管理方法局限于對業務的開支，特別是側重于職工的績效管理，而缺乏系統的、科學的年度分配方案，無法發揮出資金管理的最大效用。另外，在資金費用核算中，核算方法運用不當，也會造成預算與實際支出不符的情況，影響基層醫療衛生機構發展。

（四）資金內部控制不當

公共衛生資金管理是各基層醫療衛生機構業務開展的一項基本工作。目前，關于公共衛生資金使用內部管理與控制中仍舊存在管理不合理、控制力度低等問題。比如，機構未能按照要求來執行招標采購管理制度，在使用資金時，沒有上報相關部門及經上級部門批準就直接進行采購，一些工作人員未能執行相關要求確定招標代理機構，導致部分項目存在招標程序不規范的現象。在簽訂合同時，由于機構管理人員的防范意識不強，致使資金在使用中出現合同內容含糊不清、文本不規范的問題，嚴重影響資金使用的準確性。另外，資金使用支出的報銷過程不完善，相關體系不健全，缺少標準化、系統化的報銷程序，也容易出現資金支出證明不足、測算缺少依據等情況。部分機構在使用資金過程中未能將結余資金盤活，尤其是年限較高的項目結余資金未能及時上報，出現資金閑置的問題，致使資金利用率不高。

三、基層醫療衛生機構基本公共衛生資金管理問題的解決對策

（一）健全資金管理制度

科學有效的資金管理體系，有利于提高資金綜合利用效益，實現對公共衛生資金的動態化監督、全過程管理。因此在管理公共衛生資金的過程中，應結合基層醫療衛生機構的實際情況，建立健全資金管理機制。在實際構建過程中，可從以下幾方面入手。

其一，建立健全監管體系。基層醫療衛生機構要與當地的財政部門積極溝通和交流，通過“上傳下達”的方式，將上級部門撥付的資金下達到實處。在下達配套資金的過程中，要采取足額落實的方法，并對基層衛生醫療機構的資金使用情況，展開全過程監督，實時掌握資金的應用進度以及利用效率等。在精細化資金管理模式下，采集與資金使用有關的數據，當地各級財政部門以及衛生健康部門，通過對相關信息數據的深層次分析，能夠及時排查出潛在的風險隱患，實現對資金的有效監督，確保項目各項資金落實到位。

其二，制定費用核算手冊，細化資金管理辦法。基層醫療衛生機構在運行期間，要對國家新頒布的政策條例有全面系統的了解和認識，以基層公共衛生項目服務的新標準為導向，規劃設計費用核算手冊后，對現行的資金管理辦法進行優化和改良，為基層醫療機構資金管理提供科學的指導，指明正確的方向。

其三，各級財政部門和衛生健康部門，要做好人員的培訓工作，確保各單位和項目的資金管理人員，具備良好的職業素養和較強的專業能力，在實際工作過程中，能夠將理論和實際有機結合。通過多元化的培訓手段，將項目的服務標準、專項資金的使用范圍、具體用途等傳達到位，提高資金的管理質量和效率。

（二）明確資金使用范圍

基層衛生醫療機構各個項目的實施離不開公共衛生資金，在使用資金的過程中，要明確資金具體的應用范圍以及管理要求，探索出一套完善且成熟的工作制度。在具體實施中，基層衛生醫療機構應結合現實情況，站在統籌兼顧的角度，考慮多方面內容，對資金的使用范圍加以明確。在此基礎上，合理配置資金，助推公共衛生服務項目的高質量、高效率開展。在應用資金的過程中，為避免出現浪費的情況，應制定公共衛生資金的使用方案，在方案中明確規定資金的使用數目，避免出現資金數目與項目實際互相脫離的情況。基層衛生醫療機構應在充分了解相關規章條例的基礎上，確定資金的應用范圍。區域公共衛生服務項目在實施期間，應重點關注兩方面內容：一方面是項目的成本支出，對成本支出的具體數目作出明確的規定；另一方面是項目資金的使用范圍，明確界定公共衛生資金的使用范圍，在項目開展過程中有針對性撥付資金，能夠為項目的順利實施，提供堅實的物質保障。

另外，在管理公共衛生資金的過程中，還要建立嚴格的責任機制，將責任落實到部門、個人，在集中管理、統一領導工作模式的引領下，對各個崗位的人員進行約束和監管，確保權力在陽光下運行，通過全方位、全員參與的管理模式，將成本控制理念和方法全面貫徹落實到公共衛生資金使用的各個環節中，促使相關人員將成本管理概念內化于心、外化于行。

（三）優化資金管理方法

目前，基層醫療衛生機構資金管理方法運用不當的問題比較突出。因此，在落實資金管理工作時，應在方法上進行創新，滿足基本公共衛生資金管理工作需要。基層醫療衛生機構可以開發專門的財務軟件，并對資金的使用情況進行動態追蹤，做好相應的數據記錄，以強化資金管理力度。基層醫療衛生機構要根據財務核算要求，進一步明確核算工作目標，制定科學合理的資金管理計劃。各區域基層醫療衛生機構可利用信息技術處理財務數據，實現對各環節工作的動態監督和有效把控，全面掌握資金的運行狀況。與此同時，相關部門要加強監督管控，統一核算標準，并合理調控資金，提升資金的利用率，降低資金的使用風險，促進資金管理工作有序開展。基層醫療衛生機構還可以運用現代化信息技術進行資金管理，如云計算、大數據等，智能化收集、整合和分析工作數據，達到會計智能核算的目的。建立一體化的信息平臺，由各部門上報資金使用情況及業務數據，實現數據信息的互通共享，用以規范資金的支出行為，增強資金管理效果。

（四）完善資金內控體系

對于基層醫療衛生機構而言，資金內控制度是對項目預算、材料采購以及合同編制等內部工作進行全面的控制，實現對公共衛生資金的有效管理。在完善公共衛生資金內控體系的過程中，應注意兩方面內容：一方面是要設立專門的資金監管部門，保證該部門的獨立性和權威性。資金監管部門在工作期間，要以本年度的工作目標為導向，合理編制年度財政預算方案，確保資金使用的規范性和安全性；另一方面要建立嚴格責任追究機制，從根本上杜絕違規行為，如擠占、挪用或者截留公共衛生資金等，一旦發現違規行為，要立即對相關責任人展開追究，并從重處罰，將處罰結果公示公開，通過這種方式，提高全體人員的法律意識和責任觀念。另外，醫療衛生主管部門還要與當地的審計部門以及紀檢監察等職能部門，展開密切的合作，對資金違規使用的問題展開深入調查，最大程度保障公共衛生資金的安全，推動基層醫療衛生機構的長效健康發展。

結語：

在醫療行業持續發展中，基層醫療衛生機構應承擔起相應的職責，加強內部控制，做好醫療服務工作，滿足人民群眾的就醫服務需求。基層醫療衛生機構要深入分析基本公共衛生資金管理中存在的問題和隱患，遵循新醫改制度要求，健全與完善資金管理制度，進一步明確資金管理的重要性，厘清資金管理和財務管理之間的關系，不斷優化資金管理方法，完善資金管理控制體系，以解決資金使用范圍模糊、管理方法落后及內控體系不健全等問題。并在精細化、規范化管理下，以科學有效的管理模式，提高基層醫療衛生機構資金的使用效率，促進基層醫療衛生事業蓬勃發展。

（作者單位：福鼎市桐城街道社區衛生服務中心）