椎-基底動脈迂曲對老年血管源性頭暈/眩暈腦梗死的影響

[摘要]目的探討椎-基底動脈迂曲與老年血管源性頭暈/眩暈腦梗死的關系。方法選取2022年1月至2023年10月太原西山醫院神經內科住院的老年血管源性頭暈/眩暈腦梗死患者160例，根據頭顱磁共振血管成像檢查是否存在椎-基底動脈異常將其分為迂曲組和非迂曲組，每組各80例。比較兩組患者的一般臨床資料、血管病危險因素、美國國立衛生研究院卒中量表擴展版（expanded-NationalInstitutesofHealthstrokescale，e-NIHSS）評分。迂曲組根據椎-基底動脈形態又分為單純異常組和混合異常組，分析對相關腦梗死的影響程度。結果迂曲組患者的高血壓、椎動脈優勢、吸煙史的比例和e-NIHSS評分均顯著高于非迂曲組（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析結果顯示，高血壓病史、椎動脈優勢、吸煙史均是伴有椎-基底動脈異常老年血管源性頭暈/眩暈腦梗死患者的獨立危險因素（P<0.05）。單純異常組中54.3%為中重度腦卒中患者，混合異常組中58.8%為中重度腦卒中患者，兩組比較差異無統計學意義（c2=0.029，P=0.864）。結論高血壓病史、椎動脈優勢、吸煙史是伴有椎-基底動脈迂曲的老年血管源性頭暈/眩暈腦梗死的獨立危險因素，此類患者神經功能缺損評分更高。

[關鍵詞]椎-基底動脈迂曲；血管源性頭暈/眩暈；腦梗死；老年人

[中圖分類號]R743.3[文獻標識碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.19.010

Effectsofvertebrobasilararterytortuosityonvasogenicdizziness/vertigo-relatedcerebralinfarctionintheelderly

ZHANGDongping，WANGYanyan

DepartmentofNeurology，TaiyuanXishanHospital，Taiyuan030053，Shanxi，China

[Abstract]ObjectiveToinvestigatetherelationshipbetweenvertebrobasilararterytortuosityandvasogenicdizziness/vertigo-relatedcerebralinfarctionintheelderly.MethodsAtotalof160elderlypatientswithvasogenicdizziness/vertigo-relatedcerebral&nbsp;infarctionadmittedtotheDepartmentofNeurologyofTaiyuanXishanHospitalfromJanuary2022toOctober2023wereselected.Thepatientsweredividedintotortuousgroupandnon-tortuousgroup，80casesineachgroup，accordingtothepresenceofvertebrobasilararteryabnormalitybymagneticresonanceangiography.Thegeneralclinicaldata，vasculardiseaseriskfactors，andtheexpanded-NationalInstitutesofHealthstrokescale（e-NIHSS）scoreoftwogroupswerecompared.Thetortuousgroupwasdividedintosimpleabnormalitygroupandmixedabnormalitygroupaccordingtovertebrobasilararterymorphology，andthedegreeofinfluenceonrelatedcerebralinfarctionwasanalyzed.ResultsTheproportionofhypertension，vertebralarterydominance，smokinghistoryande-NIHSSscoreinortuousgroupweresignificantlyhigherthanthoseinnon-tortuousgroup（P<0.05）.MultivariateLogisticregressionanalysisshowedthathistoryofhypertension，vertebralarterydominance，andsmokinghistorywereindependentriskfactorsforelderlypatientswithvasogenicdizziness/vertigo-relatedcerebralinfarctionwithvertebrobasilararteryabnormality（P<0.05）.54.3%ofpatientsinsimpleabnormalitygroupweremoderatetoseverestrokepatients，and58.8%ofpatientsinmixedabnormalitygroupweremoderatetoseverestrokepatients，andtherewasnostatisticalsignificancebetweentwogroups（c2=0.029，P=0.864）.ConclusionHistoryofhypertension，vertebralarterydominance，andsmokinghistorywereindependentriskfactorsforvasogenicdizziness/vertigo-relatedcerebralinfarctioninelderlypatientswithvertebrobasilararterytortuosity，andthesepatientshadhigherneurologicaldeficitscores.

[Keywords]Vertebrobasilararterytortuosity;Vasogenicdizziness/vertigo;Cerebralinfarction;Oldpeople

血管源性頭暈/眩暈是以前庭癥狀為主要表現的由腦血管病變引起的癥候群，腦卒中是其最常見的病因[1]。后循環為主的急性腦梗死更多見于老年血管源性頭暈/眩暈患者，這類患者椎-基底動脈走形迂曲比例更高，老年后循環腦梗死患者致殘致死率往往也更高[2-5]。鑒于血管源性頭暈/眩暈、椎-基底動脈迂曲多發生在老年腦梗死患者中，而二者之間的關系并不明確，本研究重點探討椎-基底動脈迂曲與老年血管源性頭暈/眩暈的關系，并評估其對老年腦梗死患者的影響程度。

1資料與方法

1.1研究對象

選取2022年1月至2023年10月太原西山醫院神經內科住院的腦梗死患者160例。納入標準：①均行頭顱磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI）和磁共振血管成像（magneticresonanceangiography，MRA）檢查；②確診為血管源性頭暈/眩暈腦梗死；③年齡≥60歲。排除標準：①良性位置性眩暈、前庭神經炎、急性單側前庭病、突發性聾伴前庭功能損害、梅尼埃病、前庭性偏頭痛、暈厥、癲癇等易誤診為后循環短暫性腦缺血發作的疾病；②后顱窩腫瘤；③有前庭癥狀表現的感染、脫髓鞘疾病、中毒、外傷等非血管性疾病。椎-基底動脈形態學異常判定診斷標準（滿足以下任意一條）：迂曲：①基底動脈橫向偏離超過起始點到分叉之間垂直連線l0mm或位置在鞍背或斜坡的旁正中至邊緣間以外；②椎動脈任意一支偏離超過椎動脈顱內入口到基底動脈起始點之間連線10mm。延長：基底動脈上段超過鞍上池或床突平面6mm以上，或基底動脈長度>29.5mm；椎動脈顱內段長度>23.5mm。擴張：基底動脈直徑≥4.5mm，椎動脈直徑≥4.0mm。根據頭顱MRA檢查是否存在椎-基底動脈異常將患者分為迂曲組和非迂曲組，每組各80例。本研究經太原西山醫院臨床醫學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2研究方法

記錄并比較患者的年齡、性別、美國國立衛生研究院卒中量表擴展版（expanded-NationalInstitutesofHealthstrokescale，e-NIHSS）評分及腦卒中病史、高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、高同型半胱氨酸血癥、高尿酸血癥、吸煙和椎動脈優勢[6]等血管病危險因素。根據頭顱MRA結果，記錄患者椎-基底動脈迂曲、延長、擴張情況。迂曲組患者根據椎-基底動脈形態分為單純異常組（僅迂曲、延長或擴張一種異常）和混合異常組（存在擴張、迂曲、延長等任意兩種及以上異常）。e-NIHSS評分≤3分為輕度腦梗死，≥4分為中重度腦梗死。

1.3統計學方法

采用SPSS26.0統計軟件對數據進行分析處理。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，比較采用t檢驗，計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。多因素Logistic回歸分析老年血管源性頭暈/眩暈腦梗死的危險因素。P&lt;0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的臨床資料比較

迂曲組患者的高血壓、椎動脈優勢、吸煙史的比例和e-NIHSS評分均顯著高于非迂曲組（P<0.05），見表1。

2.2多因素Logistic回歸分析

將椎動脈優勢、高血壓病史、吸煙史納入多因素Logistic回歸模型。結果顯示高血壓病史、椎動脈優勢、吸煙史均是伴有椎-基底動脈異常老年血管源性頭暈/眩暈腦梗死患者的獨立危險因素（P<0.05），見表2。

2.3單純異常、混合異常組內比較

迂曲組內單純異常患者46例，其中54.3%（25/46）為中重度腦卒中患者，混合異常有34例，其中58.8%（20/34）為中重度腦卒中患者，兩組比較差異無統計學意義（χ2=0.029，P=0.864）。

3討論

血管源性頭暈/眩暈在老年人群中常見，在神經內科頭暈/眩暈患者中占比高達15.9%～20%[7-9]。此類人群中椎-基底動脈迂曲、延長、擴張并不少見。研究顯示動脈壁缺陷、高血壓及動脈粥樣硬化等可能是導致椎-基底動脈迂曲的多重因素[10-12]，但椎-基底動脈迂曲對腦循環血液供應的影響和確切機制尚不完全清楚。Wang等[13]研究探討不同程度椎-基底動脈擴張癥（vertebro-basilardolichoectasia，VBD）患者后循環血流灌注的差異及變化趨勢，發現隨著VBD的加重，腦血流量和腦血容量逐漸降低，而對比劑平均通過時間和對比劑峰值時間呈上升趨勢。Peng等[14]研究磁共振灌注顯像和VBD在眩暈患者和至少一個血管危險因素之間的關系，發現椎-基底動脈供血的小腦、腦橋、枕葉和顳葉的對比劑峰值時間延遲可預測VBD患者后部缺血性腦卒中的發生。一直以來，椎-基底動脈迂曲所致的血管源性頭暈/眩暈對腦卒中的影響并未像后循環腦動脈狹窄一樣得到較高的醫學關注和有效的評估，國內相關報道也較少[15]。Cao等[16]研究提示基底動脈迂曲率可增加后循環梗死發生的危險性，尤其是老年迂曲率明顯的患者。本研究結果顯示高血壓病史、椎動脈優勢、吸煙史均是伴有椎-基底動脈迂曲的老年血管源性頭暈/眩暈腦梗死的獨立危險因素。迂曲組患者的e-NIHSS評分明顯高于非迂曲組，提示伴有椎-基底動脈迂曲的患者神經功能缺損更嚴重。但本研究并未發現同時存在迂曲、延長、擴張等復雜椎-基底動脈形態學改變加劇腦卒中的嚴重程度。

椎-基底動脈迂曲是一類逐漸發展、進行性加重的血管病變，目前尚缺乏有效的治療方法。本研究將腦血管形態異常與臨床醫學實踐病例特點相結合，提示椎-基底動脈迂曲與老年血管源性頭暈/眩暈腦梗死存在密切關系，伴有椎基底動脈迂曲的老年血管源性頭暈/眩暈的腦梗死患者預后不良。因此，椎-基底動脈走形有必要作為腦卒中高危人群的常規篩查項目，進行早期干預、積極治療，可減少缺血性腦卒中的發生。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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