分析HLA-DQA1基因與干燥綜合征患者臨床特征的相關性

[摘要]目的探討人類白細胞抗原DQA1（humanleucocyteantigen-DQA1，HLA-DQA1）與干燥綜合征（Sj?gren’ssyndrome，SS）患者臨床特征的相關性。方法選取2022年8月至2023年8月包頭醫學院第一附屬醫院收治的242例SS患者為研究對象，根據HLA-DQA1檢測結果，將患者分為HLA-DQA1陽性組（n=147）和HLA-DQA1陰性組（n=95）。比較兩組患者的臨床表現、實驗室指標、唇腺活檢和疾病活動度。采用受試者操作特征曲線分析HLA-DQA1對SS患者疾病活動度的診斷價值。結果HLA-DQA1陽性組患者的口干、眼干、紫癜占比和抗干燥綜合征A抗體（anti-Sj?gren’ssyndromeAantibody，抗SSA抗體）、抗干燥綜合征B抗體（anti-Sj?grensyndrome’sBantibody，抗SSB抗體）、抗核抗體（antinuclearantibody，ANA）陽性占比及免疫球蛋白G水平均顯著高于HLA-DQA1陰性組（P<0.05），血紅蛋白水平顯著低于HLA-DQA1陰性組（P<0.05）；HLA-DQA1陽性組患者的疾病活動度顯著高于HLA-DQA1陰性組（P<0.05）。HLA-DQA1、抗SSA抗體、抗SSB抗體判斷SS患者疾病活動度的曲線下面積分別為0.593、0.534、0.593。三者聯合判斷SS患者疾病活動度的曲線下面積為0.638。結論HLA-DQA1與SS患者的疾病活動度相關，在HLA-DQA1陽性患者中，口干、眼干、高球蛋白血癥、貧血和紫癜等癥狀更明顯，同時，抗SSA/SSB抗體和ANA陽性率較高，提示HLA-DQA1表達有助于判斷SS患者的病情。

[關鍵詞]干燥綜合征；HLA-DQA1；抗SSA抗體；抗SSB抗體

[中圖分類號]R593.2；R392.2[文獻標識碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.19.017

AnalyzingthecorrelationbetweenHLA-DQA1geneandclinicalcharacteristicsofpatientswithSj?gren’ssyndrome

XUHui1，ZHULingyan2，ZHAOKai2，WANGHui2，WANGYongfu2

1.GraduateSchoolofBaotouMedicalCollege，Baotou014040，InnerMongolia，China;2.DepartmentofRheumatologyandImmunology，theFirstAffiliatedHospitalofBaotouMedicalCollege，Baotou014010，InnerMongolia，China

[Abstract]ObjectiveToinvestigatethecorrelationbetweenhumanleucocyteantigen-DQA1（HLA-DQA1）andclinicalcharacteristicsofpatientswithSj?gren’ssyndrome（SS）.MethodsAtotalof242SSpatientsadmittedtotheFirstAffiliatedHospitalofBaotouMedicalCollegefromAugust2022toAugust2023wereselectedasthestudyobjects.AccordingtotheHLA-DQA1testresults，thepatientsweredividedintoHLA-DQA1positivegroup（n=147）andHLA-DQA1negativegroup（n=95）.Theclinicalmanifestations，laboratoryindicators，labialglandbiopsyanddiseaseactivitywerecomparedbetweentwogroups.ReceiveroperatingcharacteristiccurvewasusedtoanalyzethediagnosticvalueofHLA-DQA1fordiseaseactivityinSSpatients.ResultsTheproportionofdrymouth，dryeyeandpurpura，theproportionofanti-SSAantibodies，anti-SSBantibodies，antinuclearantibody（ANA）positiveandthelevelofimmunoglobulinGinHLA-DQA1positivegroupweresignificantlyhigherthanthoseinHLA-DQA1negativegroup（P<0.05），andthehemoglobinlevelwassignificantlylowerthanthatinHLA-DQA1negativegroup（P<0.05）.ThediseaseactivityofHLA-DQA1positivegroupwassignificantlyhigherthanthatofHLA-DQA1negativegroup（P<0.05）.TheareasunderthecurveofHLA-DQA1，anti-SSAantibodyandanti-SSBantibodytodeterminethediseaseactivityofSSpatientswere0.593，0.534and0.593，respectively.TheareaunderthecurveofdiseaseactivityofSSpatientsjudgedbythethreeindexescombinedwas0.638.ConclusionHLA-DQA1iscorrelatedwiththediseaseactivityofSSpatients.InHLA-DQA1positivepatients，drymouth，dryeyes，hyperglobulinemia，anemiaandpurpuraweremoreobvious.Meanwhile，thepositiveratesofanti-SSA/SSBantibodiesandANAwerehigher，suggestingthatHLA-DQA1expressionishelpfulinjudgingthediseaseofSSpatients.

[Keywords]Sj?gren’ssyndrome;Humanleucocyteantigen-DQA1;Anti-SSAantibody;Anti-SSBantibody

干燥綜合征（Sj?gren’ssyndrome，SS）是一種以侵犯淚腺、唾液腺等外分泌腺、B淋巴細胞異常增殖、組織淋巴細胞浸潤為特征的彌漫性結締組織病。臨床上主要表現為干燥性角膜炎和口腔干燥癥，還可累及內臟器官。中國人群中SS的患病率為0.29%～0.77%，男女比例1∶9，其中40～50歲的女性是最大的高危群體[1]。SS的發病機制目前尚不十分清楚，自身免疫反應、環境及遺傳因素等在SS發病機制中發揮重要作用[2]。人類白細胞抗原（humanleucocyteantigen，HLA）是第一個被確定為與大多數自身免疫性疾病相關的基因組，這種關聯已被多個獨立的研究反復證實[3-7]。研究發現在抗干燥綜合征A抗體（anti-Sj?gren’ssyndromeAantibody，抗SSA抗體）、抗干燥綜合征B抗體（anti-Sj?gren’ssyndromeBantibody，抗SSB抗體）陽性患者中，攜帶HLA-DQA1基因的患者出現SS的風險較高[8]。張雄鷹等[9]研究發現山西漢族SS患者與HLA-DQA1、HLA-DQB1基因具有相關性。本研究通過探討HLA-DQA1基因與SS患者的臨床表現和實驗室指標的關系，從而為SS的發病機制和治療提供新的可能。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年8月至2023年8月包頭醫學院第一附屬醫院收治的242例SS患者為研究對象，所有患者均符合2016年美國風濕病學會（AmericanCollegeofRheumatology，ACR）聯合歐洲抗風濕病聯盟（EuropeanLeagueAgainstRheumatism，EULAR）制定的SS分類標準[10]。本研究經包頭醫學院第一附屬醫院醫學倫理委員會審查批準[倫理審批號：2024倫理審查第（L004）號]，研究對象均已簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1樣本收集及保存采集SS患者外周血2ml，枸櫞酸鈉抗凝，置于–20℃冰箱保存。

1.2.2臨床資料的收集收集患者的臨床資料，包括性別、年齡、病程、臨床表現（口干、眼干）、腺外表現（雷諾現象、關節炎、紫癜、間質性肺病、間質性腎炎）；實驗室指標包括抗核抗體（antinuclearantibody，ANA）、抗SSA抗體、抗SSB抗體、C反應蛋白（C-reactiveprotein，CRP）、紅細胞沉降率（erythrocytesedimentationrate，ESR）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、白細胞（whitebloodcell，WBC）、血小板（platelet，PLT）、免疫球蛋白（immunoglobulin，Ig）G、IgM、IgA和唇腺活檢。唇腺活檢病理分級按Chisholm標準分為Ⅰ～Ⅳ級，Ⅰ級：少量淋巴細胞浸潤；Ⅱ級：中等量淋巴細胞浸潤；Ⅲ級：按浸潤淋巴細胞>50個/4mm2為一個灶；Ⅳ級：>1個灶。采用EULAR干燥綜合征疾病活動指數（EULARSj?gren’ssyndromediseaseactivityindex，ESSDAI）評價SS的疾病活動度，ESSDAI<5為低疾病活動度，5≤ESSDAI≤13為中疾病活動度，ESSDAI≥14為高疾病活動度[11]。

1.2.3DNA提取按照血液基因組DNA提取試劑盒（TIANGEN產品）說明進行提取。

1.2.4外周血HLA-DQA1表達情況①引物的設計與合成：上游引物序列為hHLA-DQA1F：5-GCTGACTGAAACTATGGCTAA-3，下游引物序列為hHLA-DQA1R：5-GGCAGACGGTATCCATTA-3。②聚合酶鏈反應（polymerasechainreaction，PCR）擴增體系：25μl反應體系中含有基因組DNA5μl、上游引物0.5μl、下游引物0.5μl、TaqPCRMix12.5μl及ddH2O6.5μl。PCR擴增條件：95℃預變性3min；95℃30s、55℃30s，72℃1min共循環35次，于72℃延伸5min。PCR擴增產物長度為238bp。③擴增產物的鑒定：取擴增產物8μl，加入到2%瓊脂糖凝膠上樣孔內，連接電泳儀，120V，電泳30min，在凝膠成像儀中進行成像，并根據擴增產物HLA-DQA1擴增條帶的有無判斷結果。有條帶為HLA-DQA1陽性患者，納入HLA-DQA1陽性組，反之為HLA-DQA1陰性患者，納入HLA-DQA1陰性組。

1.3統計學方法

數據處理使用SPSS26.0統計學軟件。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；不符合正態分布的計量資料以中位數（四分位數間距）[M（Q1，Q3）]表示，組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗。計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。采用受試者操作特征曲線（receiveroperatingcharacteristiccurve，ROC曲線）分析HLA-DQA1對SS患者疾病活動度的診斷價值。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的臨床表現和實驗室指標比較

兩組患者的性別、年齡、病程比較差異均無統計學意義（P>0.05）；HLA-DQA1陽性組患者的口干、眼干、紫癜占比和抗SSA抗體、抗SSB抗體、ANA陽性占比及IgG水平均顯著高于HLA-DQA1陰性組（P<0.05），血紅蛋白水平顯著低于HLA-DQA1陰性組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者的唇腺活檢分級比較

共116例SS患者行唇腺活檢，兩組患者的唇腺活檢分級比較差異無統計學意義（χ2=2.265，P=0.322），見表2。

2.3兩組患者的病程比較

兩組患者的病程比較差異無統計學意義（χ2=4.437，P=0.109），見表3。

2.4兩組患者的疾病活動度比較

HLA-DQA1陽性組患者的疾病活動度顯著高于HLA-DQA1陰性組（χ2=8.877，P=0.012），見表4。

2.5HLA-DQA1對SS患者疾病活動度的診斷價值

HLA-DQA1、抗SSA抗體、抗SSB抗體判斷SS患者疾病活動度的曲線下面積（areaunderthecurve，AUC）分別為0.593、0.534、0.593。三者聯合判斷SS患者疾病活動度的AUC為0.638，見表5。

3討論

SS是一種復雜的自身免疫性疾病。表觀遺傳、環境、炎癥和免疫因素參與其發病[12]。HLA是首個被確定與風濕性疾病相關的位點。目前，普遍認為HLAⅡ類基因的不同等位基因與系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎、系統性硬化及SS有關。研究顯示，HLA-DRB1和HLA-DQB1與系統性紅斑狼瘡相關[4]。也有研究表明特異性HLAⅡ類及HLAⅠ類位點與系統性硬化具有強關聯性[5]。HLA-DRB1*04和*10等位基因與自身抗體陽性類風濕關節炎高風險相關，且對HLA相關自身抗體陽性類風濕關節炎有很強的保護作用[6]。HLAⅡ類基因區內的特定等位基因主要是HLA-DR和HLA-DQ，其已被證明參與SS的發病[13]。而HLA-DQA1*0501、HLA-DQB1*0201和HLA-DQB1*0301單倍型也已被確定為SS的最強遺傳風險因素，并與免疫反應有關[14-15]。

本研究檢測242例SS患者的HLA-DQA1表達情況，結果顯示HLA-DQA1陽性的SS患者共147例，陽性率達60.7%。本研究發現HLA-DQA1陽性組的SS患者更容易出現口干、眼干、紫癜、貧血等臨床癥狀及抗SSA抗體、抗SSB抗體、ANA的陽性率更高。與Thorlacius等[8]研究結論一致。紫癜與HLA-DQA1、HLA-DRB1、HLA-DQB1的相關性已得到證實[16]；也有研究表明抗SSA/SSB抗體的存在與HLA-DQA1*0501高度相關[17]。有研究證明血清IgG升高與HLA-DRB1*03相關[18]。本研究也發現HLA-DQA1陽性患者的IgG水平高于HLA-DQA1陰性患者，說明HLA-DQA1陽性患者更易出現球蛋白增高的表現。

本研究還分析HLA-DQA1與SS患者病程和唇腺活檢評分的相關性，結果發現不論HLA-DQA1陽性與否，SS患者的病程和唇腺活檢評分之間均無明顯差異。說明HLA-DQA1參與SS的發生過程可能和疾病的病程關系不大，也考慮與本研究納入的SS患者病程多少于5年有關，后續需納入更多長病程患者進行研究。

ESSDAI評分評估SS患者的病情活動具有較好的可信度。本研究結果顯示，HLA-DQA1陽性組患者的ESSDAI評分高于陰性組，提示HLA-DQA1對SS患者疾病活動度有一定影響。本研究還發現，HLA-DQA1單獨判斷SS患者疾病活動度的能力強于抗SSA抗體，與抗SSB抗體幾乎一致。三者聯合判斷患者疾病活動度的能力提升，敏感度更高。

綜上所述，HLA-DQA1與SS患者的口干、眼干、高球蛋白血癥、貧血、紫癜及抗SSA/SSB抗體、ANA具有相關性，提示HLA-DQA1可預測SS患者的臨床表型。同時HLA-DQA1可作為監測SS疾病活動度的一個指標，聯合其他實驗室指標有助于判斷疾病的活動程度。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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