老年急性胰腺炎患者臨床特征的單中心回顧性研究

[摘要]目的探討老年急性胰腺炎（acutepancreatitis，AP）患者的臨床特征，為老年AP患者的防治提供依據。方法收集2021年3月至2023年3月于揚州大學附屬江都人民醫院診治的AP患者的臨床資料，根據年齡將其分為老年組（年齡≥65歲，167例）和非老年組（年齡<65歲，303例）。比較兩組患者的臨床特征、生化指標、死亡率、重癥監護病房（intensivecareunit，ICU）住院率、住院時間、Ranson評分、查爾森合并癥指數（Charlsoncomorbidityindex，CCI）等。結果老年組患者的年齡顯著大于非老年組，乳酸脫氫酶、天冬氨酸轉氨酶、血清淀粉酶、Ranson評分和心血管合并癥、肺部合并癥、神經系統合并癥、CCI≥2的比例及黃疸發生率均顯著高于非老年組（P<0.05），老年組患者的死亡率、ICU住院率均顯著高于非老年組，住院時間顯著長于非老年組（P<0.05）。多因素分析結果顯示，年齡≥65歲、Ranson評分≥3分、CCI≥2、胰腺壞死均是AP患者死亡和進入ICU的獨立危險因素（P<0.05），年齡≥65歲、胰腺壞死、膽源性病因是住院時間延長的獨立危險因素（P<0.05）。結論與中青年患者相比，老年AP患者的死亡率、ICU住院率較高，住院時間延長，早期識別和及時治療是改善老年AP患者預后的關鍵因素。

[關鍵詞]急性胰腺炎；老年人；死亡；重癥監護病房；住院時間

[中圖分類號]R576[文獻標識碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.19.018

Asingle-centerretrospectivestudyofclinicalcharacteristicsinelderlypatientswithacutepancreatitis

ZHANGPengfei，WANGChunxiang，JIANGFengjuan

DepartmentofGastroenterology，JiangduPeople’sHospitalAffiliatedtoYangzhouUniversity，Yangzhou225000，Jiangsu，China

[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheclinicalcharacteristicsofelderlypatientswithacutepancreatitis（AP），andtoprovideabasisforthepreventionand&nbsp;treatmentofelderlypatientswithAP.MethodsClinicaldataofAPpatientstreatedinJiangduPeople’sHospitalAffiliatedtoYangzhouUniversityfromMarch2021toMarch2023werecollectedanddividedintoelderlygroup（≥65yearsold，167cases）andnon-elderlygroup（<65yearsold，303cases）accordingtoage.Theclinicalcharacteristics，biochemicalindexes，mortality，intensivecareunit（ICU）hospitalizationrate，lengthofstay，Ransonscore，Charlsoncomorbidityindex（CCI）andsoonwerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsTheageofelderlygroupwassignificantlyhigherthanthatofnon-elderlygroup，lactatedehydrogenase，aspartateaminotransferase，serumamylase，Ransonscore，theproportionofcardiovascularcomplications，pulmonarycomplications，nervoussystemcomplications，CCI≥2andtheincidenceofjaundiceweresignificantlyhigherthanthoseofnon-elderlygroup（P<0.05）.ThemortalityrateandICUhospitalizationrateofelderlygroupweresignificantlyhigherthanthatofnon-elderlygroup，andthehospitalstaywassignificantlylongerthanthatofnon-elderlygroup（P<0.05）.Multivariateanalysisshowedthatage≥65years，Ransonscore≥3，CCI≥2andpancreaticnecrosiswereindependentriskfactorsfordeathandICUadmissioninAPpatients（P<0.05），age≥65years，pancreaticnecrosis，andbiliarycauseswereindependentriskfactorsforprolongedhospitalstay（P<0.05）.ConclusionComparedwithmiddle-agedandyoungpatients，elderlyAPpatientshavehighermortality，higherICUhospitalizationrateandlongerhospitalstay.EarlyidentificationandtimelytreatmentarekeyfactorstoimproveprognosiselderlyAPpatients.

[Keywords]Acutepancreatitis;Elderly;Death;Intensivecareunit;Hospitalstay

隨著老年人口數量的不斷增加，老年急性胰腺炎（acutepancreatitis，AP）的發病率和死亡率也隨之增加[1-2]。但也有研究發現隨著年齡的增長，AP患者的死亡率沒有增加[3]。因此，年齡與AP病程及預后的關系仍有爭議。為進一步探討老年AP患者的臨床特征及年齡與AP病程和預后的關系，筆者對老年AP患者的臨床特征、生化指標、死亡率、重癥監護病房（intensivecareunit，ICU）住院率、住院時間、Ranson評分、查爾森合并癥指數（Charlsoncomorbidityindex，CCI）、手術情況等進行回顧性分析。

1資料與方法

1.1研究對象

連續性納入2021年3月至2023年3月揚州大學附屬江都人民醫院住院治療的470例AP患者，根據年齡將其分為老年組（年齡≥65歲，167例）和非老年組（年齡<65歲，303例）。納入標準：AP的診斷符合2012版AP診治指南[4]：①急性發作的持續上腹疼痛，常向背部放射；②血清淀粉酶和（或）脂肪酶水平至少是正常上限的3倍；③腹部影像學檢查符合AP的診斷，符合以上3項中的2項；臨床資料完整。排除標準：①年齡<18歲；②慢性胰腺炎患者；③復發或再發胰腺炎患者；④重要信息不完整或目標變量缺失者。本研究經揚州大學附屬江都人民醫院倫理委員會審批同意（倫理審批號：YJRY-2023-K-011）。

1.2資料收集

從醫院的電子病歷系統中獲取患者的臨床資料，包括年齡、性別、合并癥、臨床表現、實驗室檢查（血常規、肝功能、腎功能、血清淀粉酶、電解質、血氣分析）、影像學檢查（腹部超聲、磁共振成像和CT），記錄患者的經內鏡逆行胰膽管造影術（endoscopicretrogradecholangiopancreatography，ERCP）、腹腔鏡膽囊切除術情況及死亡率、ICU住院率和住院時間。采用Ranson評分評估AP的嚴重程度，CCI用于量化AP的合并癥。

1.3統計學方法

采用SPSS22.0軟件對數據進行統計分析。計量資料不符合正態分布，使用中位數（四分位數間距）[M（Q1，Q3）]表示，比較采用Mann-WhitneyU檢驗；計數資料使用例數（百分率）[n（%）]表示，比較采用c2檢驗或Fisher確切概率法。老年AP患者死亡、ICU入住的影響因素采用多元Logistic回歸分析，住院時間的影響因素采用多元線性回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的臨床資料比較

老年組患者的年齡顯著大于非老年組，乳酸脫氫酶（lactatedehydrogenase，LDH）、天冬氨酸轉氨酶（aspartateaminotransferase，AST）、血清淀粉酶、Ranson評分均顯著高于非老年組，心血管合并癥、肺部合并癥、神經系統合并癥、CCI≥2的比例及黃疸發生率均顯著高于非老年組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者的病因、治療和住院經過比較

老年組患者的膽源性病因占比顯著高于非老年組（P<0.05）。高三酰甘油血癥性病因占比顯著低于非老年組（P<0.05）。治療方面，兩組患者均以內科保守治療為主，老年組患者進行ERCP治療的占比顯著高于非老年組（P<0.05）。老年組患者的死亡率、ICU住院率顯著高于非老年組（P<0.05），住院時間顯著長于非老年組（P<0.05），見表2。

2.3影響AP患者死亡率、ICU住院率、住院時間的單因素分析

單因素分析顯示，年齡≥65歲、Ranson評分≥3分、CCI≥2、胰腺壞死的患者死亡率較高（P<0.05），性別、病因在死亡率之間比較無統計學意義。年齡≥65歲、Ranson評分≥3分、CCI≥2、胰腺壞死的患者進入ICU治療的占比較高（P<0.05），性別、病因在ICU住院率之間比較無統計學意義。年齡≥65歲、Ranson評分≥3分、膽源性病因的患者住院時間較長（P<0.05），性別、CCI≥2在住院時間之間比較無統計學意義，見表3。

2.4影響AP患者死亡率、ICU住院率、住院時間的多因素分析

以死亡、ICU住院為因變量，將表3中差異有統計學意義的指標納入多元Logistic回歸分析，結果顯示年齡≥65歲、Ranson評分≥3分、CCI≥2、胰腺壞死均是AP患者死亡的獨立危險因素（P<0.05）；年齡≥65歲、Ranson評分≥3分、CCI≥2、胰腺壞死是ICU住院的獨立危險因素（P<0.05）。以住院時間為因變量，將表3中差異有統計學意義的指標納入多元線性回歸分析，結果顯示年齡≥65歲、胰腺壞死、膽源性病因是住院時間延長的獨立危險因素（P<0.05），見表4、表5。

3討論

AP是常見消化疾病，重癥AP的死亡率高達20%～25%[5-6]。中國已進入老齡化社會，老年AP的研究受到越來越多的關注，了解老年AP患者的臨床特點能更好地制定相應的治療策略，對提高診治效果至關重要。

本研究表明，與非老年組相比，老年組患者膽源性AP的發病率更高，這與Carvalho等[1]研究結果一致，這可能是老年組患者LDH、AST、血清淀粉酶水平更高且更易出現黃疸的原因。究其原因：與年齡相關的膽汁代謝改變，老年人飲食中缺乏膳食纖維，運動量減少，均可導致膽管蠕動減緩、膽囊排空延遲，從而引起膽汁淤積、膽汁黏度增加，進而形成膽囊結石[7-8]。本研究發現膽源性AP不是死亡、ICU住院的危險因素，但膽源性AP常導致住院時間延長，因此膽源性AP的診斷和治療不容忽視。研究證實對輕癥膽源性AP患者建議盡早行膽囊切除術[9]；然而對重癥AP患者，需要推遲手術治療的時間，直到炎癥得到有效控制[10-11]。值得注意的是，本研究發現雖然腹腔鏡膽囊切除術在老年組與非老年組之間比較無明顯差異，但老年組患者在住院期間更多的接受ERCP治療，表明ERCP治療老年AP患者是安全有效的，這與Bath等[12]研究相一致。

Zhu等[13]研究顯示，在中青年AP患者中，高三酰甘油血癥性病因在AP中占據第二位，而本研究發現，高三酰甘油血癥性病因已成為非老年組AP患者病因第一位，究其原因：①生活習慣和飲食結構的改變導致中青年患者高脂飲食和肥胖增多，使其超過膽源性病因成為中青年AP病因的第一位；②最新研究表明，如果沒有其他AP病因，三酰甘油水平≥5.65mmol/L可增加AP風險，當三酰甘油水平在5.65～11.3mmol/L之間時，應高度懷疑高三酰甘油血癥性AP[14-15]，因此，改變生活習慣、減少高脂飲食及適量運動在中青年人群中是必要的。

Xin等[16]認為年齡是嚴重AP的獨立危險因素，Jin等[17]研究并未證實這一說法。本研究表明年齡≥65歲AP患者的死亡率、ICU住院率高于非老年組，住院時間長于非老年組，導致以上結果的可能原因包括：①老年患者的心血管、肺部和神經系統合并癥明顯增多，有多種共病和較高的CCI，AP可進一步加重各器官的功能衰竭，這與Sati?等[3]研究一致；②隨著年齡的增加，全身炎癥狀態下的炎癥細胞因子水平更高[18-19]；③在AP病程中可產生對胰腺炎進展起保護作用的先天胰腺蛋白，該蛋白的表達隨年齡增長而減少，因此隨著年齡的增長可能導致病情進一步加重[20]。

綜上所述，年齡≥65歲AP患者的死亡率和ICU入住率較高，住院時間延長，早期識別和及時治療是改善老年AP患者預后的關鍵因素。老年AP患者有多種合并癥，必要時請心血管內科、呼吸內科等多學科合作診治。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻]

• CARVALHOJR，FERNANDESSR，SANTOSP，etal.Acutepancreatitisintheelderly：Acauseforincreasedconcern？[J].EurJGastroenterolHepatol，2018，30（3）：337–341.
• MALIKAM.Biliarypancreatitis.Deadlythreattotheelderly.Isitarealthreat？[J].IntJHealthSci（Qassim），2015，9（1）：35–39.
• SATI?H，KAYAHANN，SARGINZG，etal.Evaluationoftheclinicalcourseandprognosticindicesofacutepancreatitisinelderlypatients：Aprospectivestudy[J].ActaGastroenterolBelg，2020，83（3）：413–417.
• BANKSPA，BOLLENTL，DERVENISC，etal.Classificationofacutepancreatitis--2012：RevisionoftheAtlantaclassificationanddefinitionsbyinternationalconsensus[J].Gut，2013，62（1）：102–111.
• LANKISCHPG，APTEM，BANKSPA.Acutepancreatitis[J].Lancet，2015，386（9988）：85–96.
• JINM，BAIX，CHENX，etal.A16-yeartrendofetiologyinacutepancreatitis：Theincreasingproportionofhypertriglyceridemia-associatedacutepancreatitisanditsadverseeffectonprognosis[J].JClinLipidol，2019，13（6）：947–953.
• ROSSSO，FORSMARKCE.Pancreaticandbiliarydisordersintheelderly[J].GastroenterolClinNorthAm，2001，30（2）：531–545.
• 王娜娜，劉慶民.老年人急性胰腺炎106例臨床特點分析[J].中華保健醫學雜志，2017，19（2）：145–147.
• DACOSTADW，BOUWENSESA，SCHEPERSNJ，etal.Same-admissionversusintervalcholecystectomyformildgallstonepancreatitis（PONCHO）：Amulticentrerandomisedcontrolledtrial[J].Lancet，2015，386（10000）：1261–1268.
• ROSO?OWSKIM，LIPI?SKIM，DOBOSZM，etal.Managementofacutepancreatitis（AP）-Polishpancreatic?;clubrecommendations[J].PrzGastroenterol，2016，11（2）：65–72.
• WorkingGroupIAP/APAAcutePancreatitisGuidelines.IAP/APAevidence-basedguidelinesforthemanagementofacutepancreatitis[J].Pancreatology，2013，13（4Suppl2）：e1–e15.
• BATHMF，SOMR，CURLEYD，etal.Acutepancreatitisintheolderpatient：Isanewriskscorerequired？[J].JIntensiveCareSoc，2021，22（3）：187–191.
• ZHUY，PANX，ZENGH，etal.Astudyontheetiology，severity，andmortalityof3260patientswithacutepancreatitisaccordingtotherevisedAtlantaclassificationinJiangxi，Chinaoveran8-yearperiod[J].Pancreas，2017，46（4）：504–509.
• GUOYY，LIHX，ZHANGY，etal.Hypertriglyceridemia-inducedacutepancreatitis：Progressondiseasemechanismsandtreatmentmodalities[J].DiscovMed，2019，27（147）：101–109.
• ZHANGR，DENGL，JINT，etal.Hypertriglyceridaemia-associatedacutepancreatitis：Diagnosisandimpactonseverity[J].HPB（Oxford），2019，21（9）：1240–1249.
• XINMJ，CHENH，LUOB，etal.Severeacutepancreatitisintheelderly：Etiologyandclinicalcharacteristics[J].WorldJGastroenterol，2008，14（16）：2517–2521.
• JINZ，XUL，WANGX，etal.Riskfactorsforworseningofacutepancreatitisinpatientsadmittedwithmildacutepancreatitis[J].MedSciMonit，2017，23：1026–1032.
• STARRME，UEDAJ，YAMAMOTOS，etal.Theeffectsofagingonpulmonaryoxidativedamage，proteinnitration，andextracellularsuperoxidedismutasedown-regulationduringsystemicinflammation[J].FreeRadicBiolMed，2011，50（2）：371–380.
• TURNBULLIR，CLARKAT，STROMBERGPE，etal.Effectsofagingontheimmunopathologicalresponsetosepsis[J].CritCareMed，2009，37（3）：1018–1023.
• FUS，STANEKA，MUELLERCM，etal.Acutepancreatitisinaginganimals：Lossofpancreatitis-associatedproteinprotection？[J].WorldJGastroenterol，2012，18（26）：3379–3388.

（收稿日期：2023–12–04）

（修回日期：2024–06–17）