腦卒中患者醫(yī)院-家庭過(guò)渡期體驗(yàn)質(zhì)性研究的Meta整合

【摘要】 背景 腦卒中發(fā)病率高且復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)大，多數(shù)腦卒中患者在醫(yī)院治療后需過(guò)渡至家庭康復(fù)，患者在過(guò)渡期體驗(yàn)復(fù)雜，亟需通過(guò)Meta整合更為全面地了解患者在過(guò)渡期的體驗(yàn)和感受。目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)腦卒中患者醫(yī)院-家庭過(guò)渡期體驗(yàn)的質(zhì)性研究。方法 計(jì)算機(jī)檢索中英文數(shù)據(jù)庫(kù)包括PubMed、Web of Science、Scopus、Embase、CINAHL、PsycINFO、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)中收錄的有關(guān)腦卒中患者醫(yī)院-家庭過(guò)渡期體驗(yàn)的質(zhì)性研究。檢索日期為建庫(kù)至2023-07-11。采用澳大利亞喬安娜布里格斯研究所（JBI）質(zhì)性研究質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（2016）對(duì)最終納入的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，并采用匯集性整合的方法進(jìn)行結(jié)果整合。結(jié)果 共納入13篇文獻(xiàn)，提煉出46個(gè)研究結(jié)果，歸納出7個(gè)類(lèi)別，最終得出3個(gè)整合結(jié)果：身心社會(huì)各層面的動(dòng)態(tài)改變產(chǎn)生交互影響；整體照護(hù)需求強(qiáng)烈；積極應(yīng)對(duì)疾病并逐漸過(guò)渡到新的生活常態(tài)。結(jié)論 腦卒中患者從醫(yī)院過(guò)渡至家庭期間面臨復(fù)雜的身心挑戰(zhàn)和多層次的照護(hù)需求。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注腦卒中患者醫(yī)院-家庭過(guò)渡期的真實(shí)體驗(yàn)和未滿(mǎn)足需求，為患者提供整體性和連續(xù)性的照護(hù)服務(wù)，促進(jìn)患者身心社會(huì)的全面過(guò)渡。

【關(guān)鍵詞】 卒中；過(guò)渡期護(hù)理；質(zhì)性研究；Meta整合

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R 743 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0802

Meta-integration of Qualitative Studies of Hospital to Home Transition Experiences in Patients with Stroke

JIANG Hu，WANG Xiaoxuan，ZHANG Zhenxiang*，ZHAO Zhixin，MEI Yongxia，LIN Beilei，WANG Wenna

School of Nursing and Health，Zhengzhou University，Zhengzhou 450001，China

*Corresponding author：ZHANG Zhenxiang，Professor/Doctoral supervisor；E-mail：zhangzx6666@126.com

【Abstract】 Background The incidence rate of stroke is high and the risk of recurrence is substantial. Most stroke patients need to transition to home after treatment，and the experience during this period is complex. Therefore，there is an urgent need to comprehensively understand experiences and feelings of patients during hospital to home transition through Meta-integration. Objective To systematically evaluate qualitative studies on stroke patients' hospital to home transition experiences. Methods A computerized search was undertaken for qualitative studies on the hospital to home transition experience of stroke patients in the PubMed，Web of Science，Scopus，Embase，CINAHL，PsycINFO，CNKI，and Wanfang Data from inception to July 11，2023. The quality of the final included literature was evaluated using the Joanna Briggs Institute（JBI） Quality Evaluation Criteria for Qualitative Research（2016），Australia，and the results were combined using a pooled integration approach. Results A total of 13 studies were included，and 46 findings were distilled and categorized into 7 categories，yielding three final integrative findings：dynamic changes in the physical and psychosocial dimensions have interactive effects；a strong need for holistic caregiving；and active coping with illness and gradual transition to a new life norm. Conclusion During the period of transition from hospital to home，stroke patients face complex physical and mental challenges as well as multi-level care needs. Healthcare providers should pay attention to the real experiences and unmet needs of stroke patients throughout the hospital to home transition，provide holistic and continuous care services，and facilitate the comprehensive physical，psychological and social transition for patients.

【Key words】 Stroke；Transitional care；Qualitative research；Meta-integration

腦卒中（stroke）是一種急性的腦血管類(lèi)疾病，其發(fā)病率、致殘率居高不下且復(fù)發(fā)率、再入院率持續(xù)增高［1］，也是世界第二大死亡原因［2］。我國(guó)是腦卒中高發(fā)國(guó)家，每年新發(fā)病患者超過(guò)200萬(wàn)例［3］。據(jù)報(bào)道，超過(guò)50%的腦卒中患者在醫(yī)院接受急性期治療后會(huì)直接過(guò)渡到家庭進(jìn)行康復(fù)［4-5］。醫(yī)院-家庭過(guò)渡期是指患者住院期間向家庭過(guò)渡的整個(gè)過(guò)程，過(guò)渡期的時(shí)限尚無(wú)統(tǒng)一定論，通常為出院前期至出院后2個(gè)月［6］。腦卒中患者在過(guò)渡期面臨復(fù)雜的醫(yī)療問(wèn)題和嚴(yán)峻的身心挑戰(zhàn)［7-8］，患者常缺乏出院準(zhǔn)備和疾病應(yīng)對(duì)能力，需要不斷提高自我護(hù)理能力［9］，適應(yīng)疾病引起的生理、心理、社會(huì)等方面的改變，并積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生［10-11］。了解腦卒中患者過(guò)渡期的體驗(yàn)和感受可為患者制訂針對(duì)性的干預(yù)方案。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外關(guān)于腦卒中患者過(guò)渡期體驗(yàn)的質(zhì)性研究雖然逐漸增加，但是多基于不同的文化背景，對(duì)過(guò)渡期的關(guān)注重點(diǎn)不盡相同，且單一研究無(wú)法體現(xiàn)腦卒中患者過(guò)渡期體驗(yàn)的全貌。因此，本研究通過(guò)Meta整合匯總分析腦卒中患者過(guò)渡期真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究，以期為后續(xù)干預(yù)方案的構(gòu)建提供有效的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索中英文數(shù)據(jù)庫(kù)包括PubMed、Web of Science、Scopus、Embase、CINAHL、PsycINFO、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)。檢索日期為建庫(kù)至2023-07-11。中文檢索詞包括：腦卒中，腦血管意外，中風(fēng)，腦梗死，缺血性卒中，腦溢血，腦出血；過(guò)渡期，過(guò)渡期護(hù)理；需求，感受，體驗(yàn)，態(tài)度，經(jīng)歷；質(zhì)性研究，訪(fǎng)談，現(xiàn)象學(xué)，扎根理論，民族志，人種學(xué)。英文檢索詞包括：stroke，ischemic attack，transient ischemic attack，tia，poststroke，cerebrovascular accident，cva，brain attach hemorrhage；transition*，transition* care，hospital-to-home transition*，transition home；needs，attitudes，experience，perspectives，perceptions；qualitative，focus group，interview，phenomenon，grounded theory，narrative，ethnograph*。以PubMed為例，檢索式見(jiàn)表1。

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究對(duì)象P（Population）為腦卒中患者；（2）感興趣的現(xiàn)象I（Interest of phenomenon）包括腦卒中患者醫(yī)院-家庭過(guò)渡期的看法、體驗(yàn)、需求、應(yīng)對(duì)等；（3）研究方法D（Design）是運(yùn)用描述性質(zhì)性研究、現(xiàn)象學(xué)、扎根理論、民族志等研究方法進(jìn)行的質(zhì)性研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)法獲取全文或數(shù)據(jù)不完整的文獻(xiàn)；（2）重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；（3）非中、英文以外的文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)的篩選和資料的提取

使用Endnote X9進(jìn)行文獻(xiàn)管理和文獻(xiàn)篩選。2名研究人員獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選、資料提取并相互核對(duì)，如有分歧，與第3名研究人員進(jìn)行討論或協(xié)商解決。資料提取內(nèi)容包括為：第一作者、發(fā)表年份、國(guó)家、研究方法、研究對(duì)象、感興趣的現(xiàn)象、情境因素、主要結(jié)果等。

1.4 文獻(xiàn)方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

2名研究人員獨(dú)立采用喬安娜布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute，JBI）循證衛(wèi)生保健中心質(zhì)性研究質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（2016）進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)［10］，如有分歧，與第3名研究人員進(jìn)行討論或協(xié)商解決。評(píng)價(jià)內(nèi)容共10項(xiàng)，每項(xiàng)均以“是”“否”“不清楚”“不適用”來(lái)評(píng)價(jià)。最終僅納入文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)等級(jí)為A級(jí)和B級(jí)的文獻(xiàn)。

1.5 資料分析方法

采用JBI循證衛(wèi)生保健中心Meta整合中的匯集性整合法整合研究結(jié)果，通過(guò)對(duì)相關(guān)研究成果的閱讀、理解、分析和解釋?zhuān)偨Y(jié)歸納相似結(jié)果，形成新的概括性類(lèi)別，再將類(lèi)別歸納形成整合性的結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

共檢索文獻(xiàn)824篇，剔除重復(fù)文獻(xiàn)350篇，通過(guò)閱讀文獻(xiàn)題目和摘要、閱讀全文后獲得13篇［8，12-23］，13篇文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)均符合要求，全部納入分析，文獻(xiàn)篩選流程見(jiàn)圖1。納入文獻(xiàn)的基本特征見(jiàn)表2。

2.2 文獻(xiàn)方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，有4項(xiàng)研究［8，13-14，22］哲學(xué)基礎(chǔ)與方法學(xué)是否一致尚不清楚，僅有1項(xiàng)研究［15］從文化背景、價(jià)值觀的角度說(shuō)明研究者自身的狀況，有5項(xiàng)研究［8，12-13，15，17］闡述了研究者對(duì)研究的影響，以及研究對(duì)研究者的影響，其他均未做詳細(xì)說(shuō)明。方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果有1篇［15］為A級(jí)，其余12篇［8，12-14，16-23］為B級(jí)。納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)詳見(jiàn)表3。

2.3 Meta整合結(jié)果

研究者從納入的文獻(xiàn)中總共提煉出46個(gè)研究結(jié)果，經(jīng)過(guò)對(duì)原始資料進(jìn)行反復(fù)閱讀、分析、比較，將研究結(jié)果歸納為7個(gè)新的類(lèi)別，最終整合出3個(gè)結(jié)果，結(jié)果見(jiàn)圖2。

2.3.1 整合結(jié)果1：身心社會(huì)各層面的動(dòng)態(tài)改變產(chǎn)生交互影響。

2.3.1.1 類(lèi)別1：疾病引發(fā)明顯的生理功能改變。腦卒中后會(huì)遺留生理（“我無(wú)法行走，無(wú)法自由移動(dòng)身體。”［13］）、認(rèn)知（“我的思維能力不像平時(shí)那么好，你知道，收發(fā)電子郵件和打電話(huà)之類(lèi)的事情似乎變得更困難了。”［21］）等多方面的身體功能障礙。軀體功能受損也會(huì)引發(fā)患者肢體疼痛、麻木等異常感覺(jué)（“我的手臂麻木了。”［8］），以及身體外形改變（“我彎腰駝背萎靡不振”［13］）。患者在過(guò)渡期普遍報(bào)告疲勞癥狀（“我可以做同樣的事情，只是我沒(méi)有動(dòng)力去做。我知道必須做，但就是沒(méi)有動(dòng)力去做。”［13］），且會(huì)導(dǎo)致患者嗜睡（“回家那天，我睡了好幾個(gè)小時(shí)……頭幾天我也非常疲憊。”［21］），并引發(fā)睡眠紊亂（“我睡不著，因?yàn)槲野滋鞎?huì)打瞌睡。”［14］）。

2.3.1.2 類(lèi)別2：負(fù)性心理情緒交織。疾病的創(chuàng)傷和糟糕的住院經(jīng)歷會(huì)引發(fā)患者一系列的負(fù)性心理情緒［“我覺(jué)得待在那里（醫(yī)院）挺壓抑的。”［19］］。如患者感知自我形象受損（“我覺(jué)得自己很丑。我不想讓我的孫子或重孫子看到我這樣。”［16］），進(jìn)而產(chǎn)生病恥感（“我是個(gè)殘疾人。”［13］；“我感到很慚愧，好像丟了面子似的。”［12］）。患者失能造成的無(wú)用感較為強(qiáng)烈（“我很沒(méi)用，嗯……我連上廁所都要人幫忙。”［8］），需要家庭照顧者參與自我護(hù)理也會(huì)引發(fā)患者的內(nèi)疚（“我很內(nèi)疚成為家人的負(fù)擔(dān)。”［12］）。腦卒中后患者的孤獨(dú)、悲傷、抑郁情緒等高發(fā)（“我不會(huì)說(shuō)沮喪，我會(huì)說(shuō)生病了，厭倦了生活，有一次我甚至想自殺。”［13］）。此外，部分患者對(duì)疾病預(yù)后充滿(mǎn)不確定感（“感覺(jué)隨時(shí)都會(huì)發(fā)生中風(fēng)之類(lèi)的事情，這讓我有點(diǎn)……我很緊張，擔(dān)心會(huì)再次發(fā)生。”［21］）。

2.3.1.3 類(lèi)別3：社會(huì)功能與生活秩序急劇變化。患者語(yǔ)言功能障礙會(huì)造成溝通困難［“我打電話(huà)很費(fèi)勁，因?yàn)槲矣X(jué)得我的聲音聽(tīng)起來(lái)還是很平淡。我總是顯得非常唐突和簡(jiǎn)短（不高興）。”［22］］，多數(shù)患者出現(xiàn)社交回避現(xiàn)象，導(dǎo)致其社會(huì)疏離［“我害怕別人（朋友/鄰居）知道我得了這個(gè)病。鄰居們會(huì)問(wèn)起這件事，所以我讓自己遠(yuǎn)離他們。”［12］］。部分患者缺乏社會(huì)支持（“我總是一個(gè)人……我想有個(gè)伴。”［13］），感知到社會(huì)關(guān)系（“我想她會(huì)認(rèn)為我中風(fēng)后變了，但我覺(jué)得她對(duì)我的態(tài)度不一樣了……”［22］），以及家庭角色改變（“我覺(jué)得自己一無(wú)是處……我不能為我的孩子、妻子、鄰居或其他任何人做任何事。”［14］）。大部分患者遭受生活秩序的改變（“我的生活發(fā)生了100%的改變。”［13］），患者居家過(guò)程中顯得無(wú)所適從（“我一天中最糟糕的時(shí)刻就是不知道該做什么來(lái)打發(fā)手上的時(shí)間。”［14］）。患者因活動(dòng)能力下降，會(huì)減少日常活動(dòng)（“以前我鍛煉和運(yùn)動(dòng)，現(xiàn)在什么都不做了，生活充滿(mǎn)了不快樂(lè)。”［13］），也會(huì)導(dǎo)致行動(dòng)受限（“但我坐著輪椅回不去了，一旦我出去，我就無(wú)法再回到斜坡上。”［22］），使得患者如在牢籠一般（“我覺(jué)得被困住了，我出不去。”［13］）。疾病治療與康復(fù)還給患者造成了沉重的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（“我們?cè)谧≡浩陂g花光了大部分積蓄……因此我們沒(méi)有多余的錢(qián)用于回家后的任何康復(fù)……”［8］）。

2.3.2 整合結(jié)果2：連續(xù)整體的照護(hù)需求強(qiáng)烈。

2.3.2.1 類(lèi)別4：過(guò)渡至家庭前的照護(hù)需求。患者自身常缺乏相關(guān)健康知識(shí)，出院前希望從醫(yī)務(wù)人員那里獲取專(zhuān)業(yè)知識(shí)（“我認(rèn)為，當(dāng)你出院時(shí)，那種清晰的感覺(jué)，就像他們所做的那樣，是非常重要和寶貴的……這就解釋了為什么會(huì)這樣。”［18］）。大部分患者希望回到家中繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)，但是缺乏出院準(zhǔn)備度（“醫(yī)生讓我出院時(shí)，我很高興，但我還沒(méi)準(zhǔn)備好回家。”［8］）。患者認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員缺乏對(duì)其進(jìn)行出院前身體功能的評(píng)估［“因?yàn)椋ㄋ麄冎皇牵┱f(shuō)我回家后可以做我以前能做的90%的事情，但他們并沒(méi)有真正評(píng)估過(guò)我是否能做到”［20］］。此外，患者還存在一定的心理護(hù)理需求（“……他們很少關(guān)心我的感受，其實(shí)對(duì)病人來(lái)說(shuō)，最重要的是關(guān)心的話(huà)。”［12］）。

2.3.2.2 類(lèi)別5：居家階段的照護(hù)需求。患者希望醫(yī)護(hù)人員能夠通過(guò)家庭訪(fǎng)視、居家環(huán)境評(píng)估幫助自身從醫(yī)院過(guò)渡至家庭（他們的做法是提前幾周把我送回家，他們認(rèn)為……我到底需要什么，所以他們才這樣做。”［17］）。患者缺乏自我護(hù)理能力，需要照顧者提供照護(hù)［“有時(shí)我想穿上襪子和鞋子我必須叫她（妻子），讓她幫我。”［14］］。此外，回歸家庭后患者可獲得的專(zhuān)業(yè)照護(hù)資源會(huì)極大減少（“我們?nèi)ド鐓^(qū)醫(yī)院做康復(fù)治療，但那里只有幾家康復(fù)機(jī)構(gòu)，沒(méi)有針灸師。”［8］），希望得到醫(yī)務(wù)人員連續(xù)、專(zhuān)業(yè)的照護(hù)服務(wù)（“我覺(jué)得出院后醫(yī)院并不關(guān)心我……電話(huà)隨訪(fǎng)不夠。”［8］）。

2.3.3 整合結(jié)果3：積極應(yīng)對(duì)疾病并逐漸過(guò)渡到新的生活常態(tài)。

2.3.3.1 類(lèi)別6：積極的心理應(yīng)對(duì)策略。患者發(fā)病后，會(huì)逐漸接受患病現(xiàn)實(shí)（“而且正如我所說(shuō)，這只是輕微的一次，本來(lái)可能會(huì)更糟。”［23］），或利用宗教信仰尋找精神力量（“我覺(jué)得上帝給了我一些他希望我擁有的東西。”［13］）。患者認(rèn)為存活下來(lái)是一件幸運(yùn)的事情（“我很幸運(yùn)。我活了下來(lái)……我還活著，這是最重要的。”［8］），并保持樂(lè)觀和希望（“我意識(shí)到，我必須堅(jiān)強(qiáng)地支撐自己。是的，我喜歡這種感覺(jué)。”［12］）。部分患者通過(guò)逐漸了解和掌握疾病知識(shí)，認(rèn)識(shí)到疾病是正常人體衰老的過(guò)程，進(jìn)而領(lǐng)悟到生命的意義（“我想這只是變老的一部分。人到八十，世事難料。”［13］），并從疾病中獲益（“讓我放慢腳步的信息。”［13］），從而逐步恢復(fù)戰(zhàn)勝疾病的信心（“你看，那天我們?cè)诔欣镒吡艘蝗Γ一氐郊視r(shí)我如獲至寶……這只是找回自信的問(wèn)題。”［15］）。

2.3.3.2 類(lèi)別7：成功過(guò)渡到新的生活常態(tài)。在居家過(guò)程中，患者學(xué)會(huì)積極利用社會(huì)支持力量適應(yīng)疾病角色［“我很幸運(yùn)有（護(hù)工）和女兒們?cè)谶@里。她們把我照顧得太好了。”［22］］。患者逐漸適應(yīng)身體失能（“你每天都會(huì)發(fā)現(xiàn)一些你做不到的事。”［14］），過(guò)渡到家庭后感覺(jué)更舒適、更愿意參與康復(fù)訓(xùn)練［“我做更多的運(yùn)動(dòng)，感覺(jué)更舒適，因?yàn)樵谶@里（家里）我可以做更多的事情”［21］］。患者逐漸恢復(fù)身體控制（“我今天真的感覺(jué)很好，我真的覺(jué)得我可以開(kāi)車(chē)了。我的胳膊幾乎和以前一樣了。”［16］），能夠體驗(yàn)身心自由的狀態(tài)（“我回家了，可以做我喜歡做的事……這是我喜歡的自由。”［16］）。患者可以重建社會(huì)關(guān)系，參與有意義的活動(dòng)，進(jìn)而重返社會(huì)（“我只是參與并繼續(xù)，我只是盡可能地親力親為，你知道……真正成為集體中的一員。”［15］），過(guò)渡至全新的自我狀態(tài)（“每天我在各方面的表現(xiàn)似乎都有所改善……昨天我基本上走了3英里，似乎沒(méi)有任何問(wèn)題……”［21］）。

3 討論

3.1 亟需關(guān)注患者過(guò)渡期身心社會(huì)多維度的變化，促進(jìn)患者整體過(guò)渡

整合結(jié)果顯示，患者在過(guò)渡期會(huì)經(jīng)歷生理、心理、社會(huì)等多方面的改變，面臨的困擾多元且復(fù)雜，并交織產(chǎn)生負(fù)性影響。目前，降低疾病負(fù)擔(dān)、縮短住院時(shí)間已成為一種全球趨勢(shì)，腦卒中患者住院時(shí)間日益減少。研究顯示，不同國(guó)家腦卒中患者平均住院時(shí)間為3～

15.7 d［24］。腦卒中是常見(jiàn)的致殘?jiān)颍s有80%的腦卒中患者伴有肢體功能障礙，15%～30%的患者嚴(yán)重殘疾，導(dǎo)致自主生活能力、生活質(zhì)量急劇下降［3，25］。鑒于腦卒中后的前3～6個(gè)月是早期康復(fù)的時(shí)間窗，可以最大限度地提高康復(fù)效果［26］，患者回歸到家庭后仍需要堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。以往腦卒中患者的康復(fù)多以促進(jìn)身體功能恢復(fù)為重點(diǎn)，心理和社會(huì)層面的康復(fù)常被忽視，迫切需要獲得更多關(guān)注［27］。本研究進(jìn)一步證實(shí)腦卒中患者過(guò)渡期的負(fù)性心理體驗(yàn)較為突出，社會(huì)功能水平急劇下降。因此，在過(guò)渡期亟需早期識(shí)別患者的負(fù)性心理情緒，關(guān)注患者的心理社會(huì)適應(yīng)能力，為其提供針對(duì)性的心理社會(huì)干預(yù)策略［27-28］，促進(jìn)患者身體、心理及社會(huì)全方位的整體過(guò)渡。

3.2 應(yīng)提供全面全程的過(guò)渡期護(hù)理服務(wù)以滿(mǎn)足患者

需求

整合結(jié)果顯示，患者在過(guò)渡期對(duì)照護(hù)服務(wù)支持的需求較為強(qiáng)烈。本研究結(jié)果與以往研究結(jié)果相似［29］，腦卒中患者過(guò)渡期個(gè)人未滿(mǎn)足需求的平均數(shù)量為4.55個(gè)，最常見(jiàn)的未滿(mǎn)足需求是腦卒中教育（73.8%）、經(jīng)濟(jì)（33.8%）和健康相關(guān)需求（29.4%）［30］。本研究結(jié)果進(jìn)一步顯示，腦卒中患者的未滿(mǎn)足需求還存在階段性差異，即醫(yī)院-家庭過(guò)渡期未滿(mǎn)足需求不同。在過(guò)渡至家庭前，患者常缺乏疾病相關(guān)知識(shí)和出院準(zhǔn)備度，需要醫(yī)務(wù)人員提供整體的照護(hù)服務(wù)，因此醫(yī)務(wù)人員亟需制訂出院計(jì)劃并提供早期出院支持。有研究指出，在出院前應(yīng)盡快開(kāi)始制訂過(guò)渡計(jì)劃，基于患者與照顧者的能力和需求建立個(gè)性化的過(guò)渡期照護(hù)計(jì)劃［31-32］。此外，根據(jù)加拿大腦卒中最佳實(shí)踐推薦，出院前應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者身心狀態(tài)的評(píng)估，了解患者的學(xué)習(xí)需求以實(shí)施針對(duì)性的健康教育［31］。本研究結(jié)果顯示，患者回歸家庭后面臨自我護(hù)理缺陷和專(zhuān)業(yè)照護(hù)支持缺乏的雙重困境。醫(yī)院到家庭的過(guò)渡期是腦卒中患者適應(yīng)新的日常生活、確定對(duì)康復(fù)的期望和重新建立獨(dú)立生活能力關(guān)鍵的階段［9］，但是患者面臨疾病復(fù)發(fā)、跌倒等一系列風(fēng)險(xiǎn)［33］。因此迫切需要提高腦卒中患者過(guò)渡期內(nèi)的護(hù)理服務(wù)，如實(shí)施居家環(huán)境評(píng)估與改善、增加居家康復(fù)服務(wù)和社區(qū)醫(yī)療資源等［5，34］，保障患者在醫(yī)院-家庭過(guò)渡期內(nèi)照護(hù)服務(wù)的連續(xù)性。盡管?chē)?guó)內(nèi)外極其重視過(guò)渡期護(hù)理模式的探索和實(shí)踐，目前仍缺乏切實(shí)可行的干預(yù)方案［35］。鑒于目前研究證據(jù)尚不夠充分，今后的研究中仍需要建立多學(xué)科的過(guò)渡期護(hù)理團(tuán)隊(duì)，繼續(xù)深入探索以患者為中心、醫(yī)院-社區(qū)-家庭多元聯(lián)動(dòng)、全面全程的過(guò)渡期護(hù)理服務(wù)模式，以滿(mǎn)足患者需求。

3.3 提升應(yīng)對(duì)能力是促進(jìn)患者成功過(guò)渡的有效途徑

整合結(jié)果顯示，腦卒中患者可以通過(guò)積極的心理應(yīng)對(duì)，逐步過(guò)渡到新的生活常態(tài)。腦卒中后康復(fù)的主要目的是幫助腦卒中幸存者在家庭環(huán)境、社區(qū)環(huán)境以及可能的工作環(huán)境中恢復(fù)到發(fā)病前的功能，促進(jìn)患者重返社會(huì)［36］。腦卒中作為一個(gè)嚴(yán)重的心理應(yīng)激事件，患者可采取積極的應(yīng)對(duì)方式來(lái)適應(yīng)疾病帶來(lái)的改變［37］。已有研究證實(shí)，腦卒中患者采取積極的應(yīng)對(duì)方式可以改善疾病認(rèn)知，提高治療與康復(fù)的依從性以及生活質(zhì)量［37-38］。本研究結(jié)果顯示，照顧者是腦卒中患者過(guò)渡期康復(fù)的重要社會(huì)支持力量。從醫(yī)院過(guò)渡到家庭是患者和照顧者共同面臨的挑戰(zhàn)，因此照顧者在患者疾病康復(fù)過(guò)程中扮演著重要角色［39］。患者與照顧者的二元應(yīng)對(duì)可以促進(jìn)雙方的改變與適應(yīng)，積極尋求解決方案，進(jìn)而促進(jìn)患者的預(yù)后［40］。研究顯示，超過(guò)40%的社區(qū)腦卒中患者及其照顧者缺乏應(yīng)對(duì)知識(shí)與技能的訓(xùn)練［41］。目前，針對(duì)社區(qū)的腦卒中幸存者和照顧者的應(yīng)對(duì)干預(yù)主要分為3種類(lèi)型：健康行為教育、社會(huì)心理教育和同伴支持，其中自我管理是健康行為教育中最常用的策略［41-42］。這提示今后的過(guò)渡期護(hù)理干預(yù)應(yīng)以促進(jìn)患者和照顧者的疾病應(yīng)對(duì)能力為目標(biāo)，進(jìn)而加強(qiáng)患者過(guò)渡期的自我管理水平，提高和維持患者健康行為改變，使其早日過(guò)渡至新的生活常態(tài)和重返社會(huì)。

4 小結(jié)

本研究深入探討了腦卒中患者由醫(yī)院過(guò)渡至家庭的真實(shí)體驗(yàn)，研究結(jié)果系統(tǒng)詮釋了在此過(guò)程中，患者身心社會(huì)各層面的動(dòng)態(tài)改變產(chǎn)生交互影響，整體照護(hù)需求強(qiáng)烈，最終適應(yīng)疾病改變，通過(guò)積極應(yīng)對(duì)逐漸過(guò)渡到新的生活常態(tài)，研究結(jié)果可為腦卒中患者過(guò)渡期護(hù)理干預(yù)提供參考依據(jù)。然而，本研究存在以下局限：（1）本研究納入的文獻(xiàn)僅有1篇方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)為A級(jí)，其余均為B級(jí)，對(duì)Meta整合結(jié)果可能產(chǎn)生一定的影響；（2）納入的部分研究關(guān)注了家庭照顧者、醫(yī)務(wù)人員等利益相關(guān)者的看法和體驗(yàn)，但本研究?jī)H提取并分析了患者的質(zhì)性資料，可能對(duì)結(jié)果的解釋存在一定的局限性；（3）納入的文獻(xiàn)多來(lái)源于美國(guó)和澳大利亞，且研究團(tuán)隊(duì)較為單一。今后的研究中，需要更多質(zhì)性研究深入探討我國(guó)文化背景下腦卒中患者過(guò)渡期的真實(shí)體驗(yàn)，并以此為依據(jù)開(kāi)發(fā)具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，促進(jìn)患者身心協(xié)同過(guò)渡，改善其過(guò)渡期的臨床結(jié)局。

作者貢獻(xiàn)：江湖提出研究思路、設(shè)計(jì)研究方案并撰寫(xiě)論文；王曉萱、趙志欣、梅永霞負(fù)責(zé)收集和整理文獻(xiàn)；林蓓蕾、王文娜負(fù)責(zé)論文修訂；張振香負(fù)責(zé)文章審校，并對(duì)文章整體負(fù)責(zé)。

本文無(wú)利益沖突。

江湖：https：//orcid.org/0000-0001-6301-0829

張振香：https：//orcid.org/0000-0003-0326-2834

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（收稿日期：2023-08-10；修回日期：2024-03-10）

（本文編輯：賈萌萌）

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? Editorial Office of Chinese General Practice. This is an open access article under the CC BY-NC-ND 4.0 license.