通督調神針刺法聯合穴位埋線治療神經性耳鳴的臨床觀察

摘要：目的 觀察通督調神針刺法聯合穴位埋線對于治療神經性耳鳴的效果觀察。方法 收集100例神經性耳鳴患者隨機分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組采取通督調神針刺法聯合穴位埋線治療，對照組采用通督調神針刺法治療，比較觀察組和對照組在治療前后耳鳴嚴重程度、SAS評分及SDS評分變化。結果 2組SAS評分、SDS評分及耳鳴嚴重程度治療前比較均無統計學意義（P>0.05）。經治療后觀察組總有效率84.00%，對照組總有效率76.00%，觀察組優于對照組（P<0.05）；2組治療后 SAS評分、SDS評分、耳鳴嚴重程度的評分較治療前降低（P<0.05），且觀察組降低程度優于對照組（P<0.05）。結論 通督調神針刺法聯合穴位埋線對于神經性耳鳴嚴重程度及耳鳴引發的抑郁、焦慮的改善療效明顯，相比于單純通督調神針刺法療更有優勢，值得臨床推薦。

關鍵詞：通督調神針刺；穴位埋線；神經性耳鳴；臨床觀察

中圖分類號：R764.45 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2024）07-0058-04

神經性耳鳴的發生與長期的緊張生活環境有密切聯系，統計數據表明，耳鳴在全球呈發病率相對較高約 5.1%～42.7%，我國老年人作為高爆發人群，近年則呈現年輕化趨勢［1-2］。耳鳴在發病期間易產生情緒波動，從而導致抑郁焦慮的發生，降低患者夜間睡眠舒適感，影響正常的工作生活，由于耳鳴的發生與中樞神經相關聯所以部分病人容易出現頭暈，惡心、嘔吐等癥狀。在不同醫學理論指導下，治療方案存在差異，中西醫對于神經性耳鳴的治療方案呈現多樣化，西醫藥物方面多采取營養神經，擴血管、糖皮質激素等藥物治療，其中物理治療有高壓氧治療、紅外線、超短波微波等，其療效有限。目前，針刺大量運用于臨床，在針刺過程中有研究表明，針刺一定程度上可以調節改善人體微循環，降低細胞炎癥發生發展，減少組織水腫，促進周圍神經恢復［3］。通督調神針刺法結合穴位埋線在臨床實踐過程中發現對于治療神經性耳鳴的效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2022年11月1日—2023年10月31日該時間段內就診于安徽省針灸醫院的神經性耳鳴患者，經篩選，最終選取100例符合納入標準的患者并簽署知情同意書，隨機分組分為2組，分別為觀察組和對照組，每組50例。2組一般資料見表1，其內容具體包括患者性別、年齡、患者病程，治療前，對觀察組和對照組基線資料比較發現差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準： 根據美國《耳鳴臨床應用fba87f7a88d87ac2dad98fd85deab1c438b991d6a9b165b820cb14294334babc指南》［4］（2014）及《實用耳鼻咽喉頭頸外科學》第二版（2008）進行綜合診斷：（1）患病期間耳鳴為單側或雙側，表現為哨音、汽笛聲等，間斷或持續發生。（2）伴或不伴情緒焦慮、抑郁等影響生活。（3）耳鼻喉科專科檢查后，耳內器官及周圍頸部顳頜關節結構及功能正常。（4）聽力學測試、前庭功能檢查，相關影像等檢查示非器質性病變，必要時借助CT、MRI進行排除診斷。

1.2.2 中醫診斷標準 參考《中醫耳鼻咽喉科常見病診療指南》［5］中的耳鳴診斷標準。

1.3 納入標準 （1）符合上述中西醫診斷標準。（2）病情穩定自主描述自身病情，自愿填寫問卷，簽訂知情同意書。（3）患者無明顯重大臟器功能障礙及其他疾病相關嚴重合并癥者。（4）患者自愿配合實驗所必要的項目檢查。

1.4 排除標準 （1）不符合上述納入標準。（2）暈針及凝血功能障礙患者。（3）治療期間應用藥物或其他方法治療耳鳴的患者。（4）病人無法合作或同時存在參加其他相關醫療實驗者。

1.5 脫落及剔除標準 （1）患者在診治過程無法配合相關治療，及治療過程中患其他嚴重疾病無法再次接受治療。（2）治療過程中患者因自身原因接受其他治療。（3）治療過程中出現嚴重不良反應。

1.6 治療方法

1.6.1 實驗器具選擇 埋線針及埋線具體規格0.6 mm×65 mm.生產許可證編號：蘇食藥生產許20010223號，可吸收性外科縫線（PDO）0.4 mm×10 mm，生產許可證編號：浙食藥監械生產許可證20110112號。

1.6.2 觀察組 （1）①通督調神針刺聯合穴位埋線：患者于治療床上呈仰臥位，充分暴露腹部，在針刺之前嚴格消毒避免扎針過程及起針過程中出現腹部感染，選用一次性使用無菌針灸針，規格：0.25 mm×40 mm。本研究所選穴位的定位是參照高校“十二五”國家級規劃教材《針灸治療學》［6］，選取百會、風府、大椎，患側風池、翳風，雙側俠溪和中渚。留針30 min，每日1次，每周5次，3周為1個療程，共治療3個療程。針刺過程中囑患者保持周圍盡量安靜，減少不必要的噪音，減少手機等電子產品的使用。埋線穴位：選取耳門穴、頸夾脊穴、雙側三焦俞穴。②器材選擇：無菌手套、一次性使用埋線針0.6 mm×65 mm、可吸收外科縫線0.4 mm×10 mm、75%乙醇、一次性換藥碗。③操作方法：選穴前常規手消毒，定好穴位后進行皮膚消毒，取一次性埋線針檢查密閉性是否良好，是否在保質期內，將無菌可吸收外科縫線放入一次性換藥碗中，從碗中取羊腸線放入一次性埋線針，快速破皮刺入穴位，進針深約1.5 cm～2 cｍ，待患者局部得氣后邊推針芯邊退針管，出針后，用消毒干棉簽按壓針孔止血。1次/W，3次為一療程，治療3個療程后評定療效。

1.6.3 對照組 （1）單純選取通督調神針刺穴位同觀察組。

1.7 觀察指標

1.7.1 耳鳴嚴重性評估 對于耳鳴患者耳鳴程度的評定選用THI更加準確的評定患者的耳鳴程度，該量表中根據耳鳴后產生的不良影響，通過設問對精神狀態、社會生活、機體功能、情緒問題等方面打分，其中每個問題設立3個選項：是（4分），偶爾（2分），從不（0分），根據最終得分THI等級分為輕微（0～16分），輕度（18～36分），中度（38～56分），重度（58～76分），災難性（78～100分），根據最終評分結果評定耳鳴程度。

1.7.2 焦慮程度評估 患者的焦慮程度可以通過SAS分數評估，（1）無焦慮：<50分。（2）輕度焦慮：50～59分。（3）中度焦慮：60～69分。（4）重度焦慮：≥70分。

1.7.3 抑郁程度評估 采取SDS評分評估耳鳴后抑郁程度。評估過程后所得總分值越高，表示實驗對象在耳鳴期間的抑郁程度越高。

1.8 療效標準 參照 《2012耳鳴專家共識及解讀》［7］中臨床療效評定標準進行判定。

1.9 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理，判定資料類型，選擇對應的檢驗方式，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經治療后觀察組有效率80.00%；對照組有效率76.00%，觀察組有效率明顯高于對照組（P<0.05），見表2。治療4周后2組 SAS評分、SDS評分、耳鳴嚴重程度的評分低于治療前（P<0.05），且觀察組降低程度優于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

針刺治療耳鳴自古有之，且療效確切，在近代研究過程中發現針刺、藥物聯合針刺及火針、針刀等對于耳鳴的治療效果較為理想［8］，神經性耳鳴目前病因復雜，目前現代醫學主要從耳周解剖結構的病變與神經環路病變、神經遞質表達異常及人體免疫力降低所致炎癥反應等相關因素研究［9-12］，因此西醫方面的治療著手改善外耳局部血流循環，營養局部神經等［13］，中醫對耳鳴的病因病機認知來源于黃帝內經，如《黃帝內經·口問》岐伯曰：“耳者，宗脈之所聚也，故胃中空則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭者，故耳鳴”。后世醫家不斷補充豐富和提高對于耳鳴病因病機的認識，《針灸甲乙經》中言：“邪之所在，皆為不足。故上氣不足，腦為之不滿，耳為之善鳴，頭為之傾，目為之瞑”。《雜病源流犀燭·卷二十三》曰：“必先由肝腎之氣虛，符合又為風火疲氣之所乘，故其鳴也，或如蜂噪，或如鐘鼓，或如水激，不一而足”。故在中醫體系中耳鳴與肝、膽、脾、腎等臟腑有關，其中與腎臟的關系尤為密切，臨床有虛實之分，但無論是虛還是實，與腎精不足，脈絡不通有著密切聯系。有研究指出，外在的噪音、病毒等誘因引發外周神經損傷導致聽覺傳到過程中部分神經纖維異常電活動，隨著病情的加重，聽覺中樞功能異常參與耳鳴的產生與維持［14-15］。所以對于神經性耳鳴的治療方案在治療過程中不僅關注對外周神經的變化，同時需加大對于功能變化較大的聽覺中樞的重視。如果提前干預外周損傷的神經，逆轉持續激活和敏化狀態的聽覺中樞，對于耳鳴的康復意義重大，所以耳鳴患者早發現早治療對于耳鳴的治愈尤為重要。然而目前各種治療耳鳴的手段及方法眾多，療效層次不齊，對于治療效果不佳的手段很容易使得耳鳴加重甚至產生不可逆轉的損傷。本研究旨在通過針刺及埋線刺激修復外周神經血流供應，增強組織營養代謝，降低耳鳴的發生與發展。穴位埋線在針刺基礎上增加對穴位的長久的刺激，作為異體蛋白，羊腸線在埋入人體后，會被機體液化吸收，在此過程通過長期刺激穴位達到提升病患自身免疫代謝，增強免疫力［16］。此外在長期刺激耳周神經可以間接興奮大腦皮層，由于聽覺系統自丘腦外系上升，在其接受外在感覺沖動時，可將聽覺信息經丘腦外系傳遞至大腦皮層，在長時間刺激耳周穴位時產生的刺激信號經丘腦外系上行之大腦皮層，從而對中樞產生一定的調節作用。本次穴位埋線選取耳門穴位于手太陽小腸經上，手太陽小腸經耳門穴入耳中，經脈所過，主治所及，對于耳門穴［17］、聽宮穴深刺激能夠激活聽覺傳導通路，刺激耳部血液循環加快，配合電針強刺激，有效促刺激神經纖維并加速其再生。翳風穴，故取耳周穴位耳門穴、翳風穴配合頸夾脊穴，疏通頭部氣血，下取三焦俞，上病下治，疏通三焦，使氣血上行，諸穴共用共同達到開竅通絡，行氣活血，濡潤耳竅的作用。

督脈統督一身陽脈，主人體一身之陽氣，又被稱為“陽脈之海”。治病必調神，《太素·知針石》曰：“凡得針真意者，必先自理五神”，“調神”在針刺治療疾病過程中有著不可或缺的作用。督脈上絡腦，腦為元神之府，故“通督”在一定程度上可以起到調神的作用，取督脈上的穴位能夠很好的調節督脈氣血疏通聯絡督脈所聯系的相關經絡，增加氣血運行，通調臟腑，運化神機，現代研究發現對于多種頭部及腦病有著不錯的療效［18-20］。此外，耳鳴患者［21］在針刺督脈腧穴（如百會、大椎）存在相關特異性反應，同時調節督脈所循行的夾脊穴能夠有效改善耳鳴癥狀［22］。本研究中所選擇督脈穴位，位于頭頸部較多，如大椎、百會、風府、調節頭面氣血運行，升陽氣，調經絡，引一身之陽氣上達耳竅，有行氣活血，調神開竅之效，耳周經絡得通，則耳鳴自除。風池以疏風散邪，俠溪、中渚合用疏通少陽經氣，以達到宣通耳絡之功效。

綜上所述，通督調神針刺法聯合埋線、單純通督調神針刺治療耳鳴均可取得一定的療效。在研究結果中發現對照組的有效率明顯低于觀察組，且對于耳鳴患者抑郁、焦慮方面及耳鳴嚴重程度的改善觀察組優于對照組。由于樣本數量較少，作用機制將有待進一步研究，故今后將進一步深入研究其作用機制。

參考文獻：

［1］汪書劍.針刺從神論治感音神經性耳鳴臨床觀察［D］.哈爾濱：黑龍江中醫藥大學，2022.

［2］陳秀蘭，秦兆冰，宋凡.耳鳴的特點與發病相關因素分析［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2021，28（5）：313-315.

［3］林育珊，盧標清.現代文獻中針灸治療耳鳴的選穴規律研究［J］.上海中醫藥雜志，2020，54（12）：21-27.

［4］Tunkel D E，Bauer C A，Sun G H，et al.Clinical practice guideline：tinnitus［J］.Otolaryngology-Head and Neck Surgery，2014，151（2-suppl）：S1-S40.

［5］中華中醫藥學會.中醫耳鼻咽喉科常見病診療指南［J］.北京：中國中醫藥出版社，2012：7

［6］高樹中，楊駿.針灸治療學［J］.北京：中國中醫藥出版社，2012：80-81.

［7］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會耳科專業組.2012耳鳴專家共識及解讀［J］.中華耳鼻喉頭頸外科雜志，2012，47（9）：709-7129

［8］Pang P，Shi Y，Xu H，et al.Acupuncture methods put to the test for a tinnitus study：a Bayesian analysis［J］.Complementary Therapies in Medicine，2019（42）：205-213.

［9］Chemali Z，Nehmé R，Fricchione G.Sensory neurologic disorders：Tinnitus［J］.Handbook of Clinical Neurology，2019（165）：365-381.

［10］張婉容，姚小芹，蔡偉偉，等.基于“中樞可塑性”理論針磁聯合治療神經性耳鳴的療效及對中樞神經遞質的影響［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2020，26（9）：1333-1336.

［11］Tang D，Li H，Chen L.Advances in understanding，diagnosis，and treatment of tinnitus［J］.Hearing Loss：Mechanisms，Prevention and Cure，2019：109-128.

［12］余力生，楊仕明，王秋菊，等.耳鳴的診斷與治療［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2022，36（5）：325-334.

［13］劉金展.氣血虧虛型神經性耳鳴患者采取聲信息治療儀聯合針灸治療對改善IL-10、IL-6水平的效果［J］.中國醫療器械信息，2022，28（12）：139-141.

［14］Mahlke C，Wallhusser-Franke E.Evidence for tinnitus-related plasticity in the auditory and limbic system，demonstrated by arg3.1 and c-fos immunocytochemistry［J］.Hearing research，2004，195（1-2）：17-34.

［15］王京川，王洪田，劉云超.耳鳴與慢性疼痛的相似性［J］.國外醫學：耳鼻咽喉科學分冊，2003，27（6）：340-343.

［16］任曉艷.穴位埋線的源流及其機理探討［J］.中國醫藥學報，2004，19（12）：757-759.

［17］房雪，蘇布衣，李苗苗，等.耳門、聽會穴深刺配合電針治療肝膽火盛型耳鳴的臨床療效觀察［J］.浙江中醫藥大學學報，2017，41（6）：542-544.

［18］郭佳，費蘭波.神經性耳鳴現代針灸腧穴譜［J］.中醫研究，2017，30（9）：43-45.

［19］周一舫，尤海珍，余平波，等.“通督調神”針法聯合可樂定透皮貼劑治療兒童抽動障礙隨機對照臨床研究［J］.中國中西醫結合雜志，2023，43（1）：39-44.

［20］周婷，舒琳睿，楊婭，等.芒針透刺督脈組穴聯合平衡區電針治療腦卒中后小腦 性共濟失調臨床研究［J］.安徽中醫藥大學學報，2022，41（3）：41-45.

［21］孫貴虎，劉曉陽，楊星昱，等.多靶點重復經顱磁刺激聯合針刺在中老年主觀性耳鳴中的應用效果［J］.中國當代醫藥，2022，29（14）：127-130.

［22］田珊珊，冀美琦，劉岱，等.耳鳴患者督脈壓敏穴的分布及其聚類分析［J］.環球中醫藥，2017，10（2）：150-154.