醋酸潑尼松片+HBO治療突發性耳聾對血液流變學、聽力的影響

【摘要】 "目的 "探討采用醋酸潑尼松片聯合高壓氧療法（HBO）治療突發性耳聾（高頻下降型）對血液流變學、聽力產生的影響。方法 "選取醫院收治的80例突發性耳聾（高頻下降型）患者作為研究對象，按照組間匹配的原則將其分成A、B兩組，每組40例。A組單純給予醋酸潑尼松片治療，B組以此為基礎加用HBO。對比兩組患者的療效、純音聽閾檢測結果及血流動力學指標。結果 "B組患者的治療總有效率（90.00%）較A組（70.00%）高，組間差異有統計學意義（Plt;0.05）。B組患者治療后 1、2、4、8kHz的聽閾值均較A組低，組間差異有統計學意義（Plt;0.05）。B組患者治療后全血（低切、中切、高切）黏度、紅細胞聚集指數均較A組低，而紅細胞變形指數較A組高，組間差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論 "針對突發性耳聾（高頻下降型）患者，采用醋酸潑尼松片聯合HBO進行治療，效果好、能顯著改善其血液流變學及聽力。

【關鍵詞】 "突發性耳聾；高頻下降型；醋酸潑尼松片；高壓氧療法；血液流變學；聽力

中圖分類號 "R764.43 " 文獻標識碼 "A " "文章編號 "1671-0223（2024）14--04

突發性耳聾在臨床中又被稱作“突發性聾”，其實際是一種在 72h 內突發的原因欠明晰的感音神經性聽力損失，至少相鄰 2 個頻率上聽力下降≥ 20dB[1]。依據聽力曲線可把突發性耳聾劃分為 4 種類型，分別為全聾型、平坦下降型、高頻下降型與低頻下降型，其中，以高頻下降型最為常見。據相關數據[2]統計得知，高頻下降型突發性耳聾在各類型突發性耳聾中占比達20% ～ 35%。有研究顯示，此病的發生多與耳血液性疾病、負面情緒、內分泌紊亂、血壓不穩定等因素相關[3]。藥物是治療此病的常用手段，而醋酸潑尼松片為臨床常用藥，但近年研究發現，單用醋酸潑尼松片治療突發性耳聾效果有限，故需與其他治療方法相配合來施治[4]。高壓氧療法（HBO）是當前唯一一種能夠促進內耳供氧量增加、加快聽力恢復的治療手段，但其應用于高頻下降型突發性耳聾的報道較少。本研究選取醫院收治的突發性耳聾（高頻下降型）患兒，采用醋酸潑尼松片與 HBO 聯合治療，探討其臨床治療效果。

1 "對象與方法

1.1 "研究對象

選取醫院 2021年2 月- 2022年2 月收治的 80 例突發性耳聾（高頻下降型）患者作為研究對象，按照組間基線特征匹配的原則分成 A 組與 B 組，每組 40 例。兩組患者臨床資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表 1。納入標準：①均與《現代耳鼻咽喉科學》[5]中此病診斷標準相符，經聽閾檢查明確為感音神經性聽力損失；②均屬高頻下降型（在 2kHz以上經純音聽閾檢查證實為聽力下降）；③均為急性發病，并且病程均≤ 72h；④認知正常，既往沒有腦外傷史。排除標準：①既往有耳炎性疾病史；②處于妊娠期或哺乳期婦女；③先天性耳生理結構異常；④合并嚴重臟器功能障礙（如心、腎等）；⑤合并精神疾病；⑥近期已有治療經歷（1 個月內）；⑦對本研究所用藥過敏。

1.2 "治療方法

1.2.1 "A組 "單純給予醋酸潑尼松片（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020675，規格：5mg×100 片）治療，即晨起后口服 60mg，每日 1 次，待用藥 5d 后，用量增至每次 55mg，每日 1 次。

1.2.2 "B組 "基于A組，采用 HBO治療，即設定高壓氧艙的壓力預計值為2.5ATA，升壓時間 20min，當達壓力預計值且穩定后，實施面罩吸氧60min，降壓時間 30min，1 次/d。兩組均治療 14d。

1.3 "觀察指標及評價標準

（1）純音聽閾值：分別在1、2、4、8kHz時，測定聽閾值變化。

（2）血液流變學：于清晨且空腹狀態下，對空腹靜脈血5ml進行采集，后實施離心操作3000r/min，時間為15min，得到血清后，用美國ACL生產的全自動凝血功能儀（Advance 230vac型）測定兩組的全血（低切、中切、高切）黏度、紅細胞聚集指數、紅細胞變形指數。

（3）臨床療效：參照《突發性耳聾的診斷和治療指南》[6] 制定本文療效判定標準，若受損頻率聽力已經恢復至正常狀態，或者是治療前水平，即痊愈；若受損頻率聽力升高大于 30dB，即顯效；若聽力升高在 15 ～ 30dB，即有效；若聽力升高lt;15dB，即無效。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/觀察例數。

1.4 "數據分析方法

采用 SPSS 24.0 統計學軟件處理數據，計量資料用“均值±標準差”表示，組間均數比較行t檢驗；計數資料計算百分率，組間率的比較行χ2檢驗。Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 "結果

2.1 "兩組純音聽閾檢測結果比較

治療前，兩組患者的1、2、4、8kHz的聽閾值對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者以上聽閾值均明顯降低，且 B 組低于 A 組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表 2。

2.2 "兩組患者血液流變學指標比較

兩組患者治療前全血（低切、中切、高切）黏度、紅細胞聚集指數、紅細胞變形指數對比差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組以上指標均顯著降低，但紅細胞變形指數均有升高；且 B 組較之 A 組幅度更明顯，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表 3。

2.3 "兩組患者臨床療效比較

較之 A 組，B 組患者的治療總有效率更高，組間差異有統計學意義（Plt;0.05），見表 4。

3 "討論

突發性耳聾可發生于所有年齡段，且具有發病急、進展快等特點，患者聽力會在 72h 內出現大幅下降情況。現階段，有關此類耳聾疾病的病因還沒有完全明了，許多研究傾向于兩種說法，其一為內耳病毒感染，其二為內耳微循環障礙 [7]。針對內耳血液的供應而言，其主要來源于迷路動脈，如果發生動脈硬化、痙攣等情況，那么便會對內耳微循環造成影響，釋放大量的氧自由基， 從而加重內耳損害，并且還會改變患者的血流動力學[8]。 需要指出的是，如果未能及時且有效治療突發性耳聾， 容易誘發終身性失聰，較大程度影響著患者的生活質量。

當前，臨床多采用藥物來治療此病，常用藥為醋酸潑尼松片，此藥作為一種糖皮質激素，具有良好的抗病毒作用，可以促進組織炎癥反應的顯著減輕，并且還能夠對內耳組織當中的免疫應答反應進行有效抑制，阻滯或減弱免疫球蛋白與受體之間的結合，對機體免疫反應進行抑制，最終可達到改善內耳血液循環的目的[9]。有研究[10]指出，醋酸潑尼松片能夠對內耳功能異常的系統炎癥進行抑制，達到重建或修復內耳離子穩態的目的，恢復炎癥所致異常的毛細胞功能，并且還能夠增加紅細胞、血紅蛋白水平，促進耳蝸血供當中攜氧量及耳蝸聽毛細胞供氧的增加，恢復功能異常但是沒有具有可逆性病變的毛細胞功能。在臨床中，多采用口服糖皮質激素來進行治療，但受血液循環障礙、內耳血迷路屏障等因素影響，僅有較少部分的糖皮質激素能夠達到內耳靶位，因而難以獲得理想的治療效果[11]。有研究[12]發現，在醋酸潑尼松片治療基礎上，聯合其他方法來治療，能夠獲得更理想效果。HBO 實為當前臨床中唯一一種能夠直接增加內耳供氧進而恢復聽力的方法，其在具體的作用機制上，主要有如下方面：①促進內耳微循環的快速改善，緩解血液供應障礙，改善氧缺乏狀態。因內耳在具體血液供應上有著比較單一的途徑，并且側支循環構建缺乏，因此，在內耳血液流動出現變化時，易誘發微循環障礙，致使內耳組織處于一種缺氧、缺血狀態。② HBO 可以促進缺氧、缺血狀態的緩解，并且還能夠改善氧自由基對耳蝸所造成的損傷。當處于缺氧、缺血狀態時，耳蝸當中會聚集許多的二磷酸腺苷，還會產生大量的自由基，這些自由基能夠損傷耳蝸毛細胞，從而造成細胞的持續凋亡。當處于高壓氧狀態，患者耳蝸組織當中的氧供應會始終處于充分狀態，因而能減少二磷酸腺苷，增加三磷酸腺苷。另外，高壓氧還能促進自由基增殖的減少，將多種氧自由基清除體系激活，如超氧化物歧化酶、谷胱甘肽過氧化酶等，從而使自由基清除速度加快，減少缺氧、缺血狀態，減輕自由基對耳蝸組織所造成的損傷。③高壓氧可以減輕內耳組織受免疫功能反應而出現的損傷情況，且還有助于內耳組織水腫情況的緩解。高壓氧還能夠對 T 細胞的增殖、分化進行抑制，抑制淋巴細胞的免疫功能，促進免疫系統反應的緩解。從本文結果可知，較之A組，B組患者的 1 、2、4、8kHz的聽閾值均更低，且治療總有效率更高，可證實HBO在治療突發性耳聾中的效能顯著。

有研究發現，供血功能障礙實為誘發突發性耳聾的常見誘因，耳蝸的血管橫截面積、血流量、血流速度等均會影響到聽力損失[13]。耳蝸當中的血流堵塞1h，那么聽力便會出現不可逆損傷，且血流恢復后，聽力也難以恢復至原先狀態[14]。耳蝸的血液多來自耳膜迷路的動脈，而毛細胞有著較高的耗氧量、較差的缺氧耐受性，因而易引發聽力組織損傷，降低聽力。血液流變學能夠從微觀層面剖析血液細胞成分、血漿流動性及血管結構等。血液黏度增高會減慢血液循環速度，降低紅細胞變形能力，導致紅細胞的不斷聚集。而通過促進突發性耳聾患者全血黏度、紅細胞壓積的降低，可以促進紅細胞聚集狀態的改善以及紅細胞變形能力的增加，改善局部血循環及缺氧、缺血狀態，有助于組織細胞的恢復。從本文結果可知，相比于 A 組，B組患者治療后的血液流變學指標改善效果更優。提示醋酸潑尼松片+HBO能夠更好地改善患者的血液流變學水平，有助于其聽力的恢復。

綜上，將醋酸潑尼松片聯合HBO用于治療突發性耳聾（高頻下降型）患者效果理想，有助于其血液流變學及聽力的顯著改善。

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[2024-07-05收稿]