舌癌術后患者社會疏離現狀及影響因素分析

【摘要】 "目的 "對舌癌術后患者社會疏離、病恥感進行現狀調查，分析其相關性并探討社會疏離狀況的影響因素。方法 "選取2020年1月- 2023年12月徐州醫科大學附屬醫院收治的80例舌癌術后患者，采用一般資料問卷、一般疏離感量表、社會影響量表對患者進行問卷調查。分析患者社會疏離、病恥感得分及相關性及疏離得分的影響因素。結果 "舌癌術后患者社會疏離得分50.68±6.42分，其中得分高于45分的患者有47例，占比58.75%；患者病恥感得分74.72±6.67分，其中得分高于72分的患者有46例，占比57.50%。舌癌術后患者社會疏離得分與病恥感得分呈正相關，r=0.425，P=0.013。舌癌術后患者社會疏離得分在年齡、性別、婚姻狀況、月收入、受教育程度及病恥感得分方面差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論 "舌癌術后患者社會疏離水平及病恥感水平均處于較高水平，社會疏離得分與病恥感得分正相關。提示臨床工作人員對舌癌術后患者社會疏離狀況及時進行評估，對于社會疏離高水平的患者及時進行心理疏導，鼓勵患者參與社會交往，降低負性、不良情緒的產生和輸出，以改善患者心理問題和生存質量。

【關鍵詞】 "舌癌術后；社會疏離；病恥感；相關性分析；影響因素

中圖分類號 "R739.86 " 文獻標識碼 "A " "文章編號 "1671-0223（2024）14--03

舌癌作為最常見的口腔癌之一，發生率超過50%[1]。舌癌約85％以上發生在舌體，且多數發生在舌中1/3側緣部，多數舌癌為鱗狀細胞癌，惡性程度較高，以手術治療為主，放療、化療、免疫、靶向治療等輔助治療為輔，5年生存率已超過60%[2]。但舌癌術后患者因手術部位和方式，多數無語言表達能力，可能會造成患者存在一定的心理困擾[3-4]，繼而產生一定的病恥感，社會疏離可造成患者遠離社會交往，造成社會性衰弱發生，不利于患者的預后[5-6]。此外，病恥感和社會疏離又會形成惡性循環，嚴重影響患者的社會性。因此，了解舌癌術后患者社會疏離及病恥感狀況，對社會疏離和病恥感水平較高的舌癌術后患者及時進行心理疏導和干預，對維持患者心理健康有重要作用。本研究旨在分析舌癌術后患者社會疏離和病恥感現狀、探討兩者的相互關系及社會疏離的影響因素。

1 "對象與方法

1.1 "調查對象

選取2020年1月- 2023年12月徐州醫科大學附屬醫院收治的80例舌癌術后患者為調查對象，年齡48～77歲，平均53.66±7.53歲；男46例，女34例。納入標準：經影像學和病理學確診為舌鱗癌，且行手術治療；年齡滿18周歲，具備基本書面理解和書面溝通能力。排除標準：既往存在其他部位的惡性腫瘤、慢性消耗性疾病等；既往存在精神、心理疾病。研究通過醫院倫理委員會審批后進行臨床調研工作；患者了解本研究并簽署知情同意書。

1.2 "調查內容

（1）人口學資料。

（2）社會疏離：采用一般疏離感量表（general alienation scale，GAS）[7]，該量表由我國學者吳霜等進行漢化后檢驗信效度良好，該量表包括4個維度，共15個條目，總分15～60分，分數越高社會疏離水平越高[8]。得分15～30分表示社會疏離水平較低，得分gt;30～45分表示社會疏離水平一般，得分gt;45～60分表示社會疏離水平較高。

（3）病恥感：采用社會影響量表（social impact scale，SIS）[9]，由Fife等編制，用于評價慢性病患者病恥感，包括4個維度，共24個條目，總分24～96分，得分越高表示病恥感越嚴重[10]。得分24～48分表示病恥感水平較低，得分gt;48～72分表示病恥感水平一般，得分gt;72～96分表示病恥感水平較高。

1.3 "調查方法

對研究小組成員進行培訓和考核。問卷一般在患者術后隨訪時發放并回收，由患者獨立填寫。為保證患者的隱私，問卷調研在會議室進行，問卷采用匿名的方式進行，并承諾該調研僅作為科研使用，不做他用，患者確認無誤后告知問卷的填寫要求。問卷作答時間10～20min。

1.4 "數據分析方法

運用SPSS 26.0統計學軟件分析處理數據，正態分布的數據用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。多因素分析采用多元線性回歸模型。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 "結果

2.1 "調查對象社會疏離和病恥感得分及相關性分析

舌癌術后患者社會疏離得分50.68±6.42分，其中得分高于45分的患者有47例，占58.75%；患者病恥感得分74.72±6.67分，其中得分高于72分的患者有46例，占57.50%。舌癌術后患者社會疏離得分與病恥感得分呈正相關（r=0.425，P=0.013）。

2.2 "影響舌癌術后患者社會疏離得分的單因素分析

單因素分析結果顯示，婚姻狀況、月收入、受教育程度及病恥感得分對舌癌術后患者社會疏離得分有影響（Plt;0.05），見表1。

2.3 "影響舌癌術后患者社會疏離得分的多因素分析

以社會疏離評分為因變量，以表2中Plt;0.05的變量（其中，單身=0，已婚=1；初中及以下=0，高中高職=1，大專及以上=2；月收入及病恥感得分為實測值）為自變量，進行多因素線性逐步回歸分析。結果顯示，舌癌術后患者社會疏離與病恥感得分呈正相關關系（Plt;0.05），與婚姻狀況、月收入、文化程度呈負相關關系（Plt;0.05），其中月收入及病恥感的影響最大。見表2。

3 "討論

本研究發現，舌癌術后患者社會疏離水平及病恥感水平均處于較高水平，這與國內外其他惡性腫瘤患者社會疏離和病恥感水平大致相同[11-12]。舌癌術后患者因疾病的特殊性，加上外在形象的變化，患者心理可能存在一定的落差，因此刻意減少社會交往，造成患者社會疏離加重。此外，病恥感水平較高的原因一方面由于惡性腫瘤帶來的身體困擾，另一方面舌癌的特殊性不適，如進食困難、言語困難等，是造成患者病恥感水平較高的原因。本研究發現，社會疏離得分與病恥感得分呈正相關。不難理解，舌癌術后患者因自身形象改變、無法訴說內心存在的負性情緒，加上術后帶來的身體不適癥狀，病恥感水平越高的患者表現出更高水平的抵觸情緒，減少甚至拒絕社會交往，因此，改善患者病恥感水平，可以降低患者的社會疏離狀況。

舌癌術后患者社會疏離得分與年齡、性別、婚姻狀況、月收入、受教育程度及病恥感得分有關系。與老年患者相比，年輕的患者表現出更高水平的社會疏離，這可能與患者難以接受自身疾病、形象改變等有一定的相關性。女性、單身較男性、已婚舌癌術后患者，社會疏離狀況更為明顯，已婚患者大多有配偶的照顧和陪伴，出現心理問題的可能性減少。月收入對社會疏離的影響可能體現在經濟負擔方面，受教育程度高的患者對于疾病的發展相對了解，不確定性相對降低，這類患者能夠相對平和的處理自身心理、且能夠更好地配合疾病治療，社會疏離水平較低。這提示臨床工作人員，針對社會疏離的高危人群，及時進行心理疏導和干預，對減少舌癌術后患者心理問題有積極作用，可能對改善舌癌術后患者的生存質量也有積極意義。

綜上所述，舌癌術后患者社會疏離水平及病恥感水平均處于較高水平，社會疏離得分與病恥感得分呈正性相關關系。提示臨床工作人員，對舌癌術后患者社會疏離狀況及時進行評估，對于社會疏離高水平的患者及時進行心理疏導，鼓勵患者參與社會交往，降低負性、不良情緒的產生和輸出，對減少舌癌術后患者心理問題有積極作用，可能對改善舌癌術后患者的生存質量也有積極意義。

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[2024-03-26收稿]