糖尿病學校管理模式對糖尿病腎病患者護理效果觀察

【摘要】 "目的 "探究糖尿病學校管理模式對糖尿病腎病（DN）患者護理效果的影響。方法 "選取醫院2023年1-12月收治的80例DN患者作為研究對象，根據組間基線資料均衡可比的原則，采用抽簽法分為對照組與觀察組，各40例，對照組采用常規管理模式，觀察組采用糖尿病學校管理模式。比較兩組患者血糖、糖化、腎功能達標率、自我管理能力（ESCA）評分、住院次數、重大事件發生率、個人醫療費用支出及醫保統籌費用支出。結果 "護理干預前，兩組患者血糖、糖化、腎功能（膀抑素C、尿微量白蛋白）達標率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者上述指標達標率均提高，但觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。護理干預前，兩組患者ESCA評分（自我概念、自護責任感、自護技能、健康知識）比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者上述評分均提高，但觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。護理干預后，觀察組住院次數、個人醫療費用支出、醫保統籌費用支出均少于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組重大事件發生率（5.00%）明顯低于對照組（20.00%），差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論 "在DN患者護理管理中采用糖尿病學校管理模式具有積極效果，可提高血糖、糖化、腎功能達標率和自我管理能力，降低住院次數、個人醫療費用支出、醫保統籌費用支出以及重大事件發生率。

【關鍵詞】 "糖尿病；學校管理模式；血糖達標率；糖化達標率

中圖分類號 "R587.2 " 文獻標識碼 "A " "文章編號 "1671-0223（2024）13--04

糖尿病腎病（DN）是糖尿病常見并發癥，通常情況下，糖尿病患者病程到達10～15年后會出現不同程度的腎臟改變[1]。DN病程較長，患者在積極治療的同時需要加強護理，從多方面進行管理，改善不良飲食、運動等習慣，提高自我管理能力[2]。通過健康教育，能幫助患者更準確地認識疾病，提高醫囑執行能力，降糖效果良好。但常規管理模式難以發揮患者主觀能動性，整體護理效果不佳。而學校管理模式是一種標準化的管理方式，可集疾病診斷、治療、宣教、個體護理于一體，提高患者健康知識水平，促進疾病轉歸[3-4]。基于此，本研究將學校管理模式用于糖尿病腎病患者，觀察分析臨床應用效果。

1 "對象與方法

1.1 "研究對象

選取醫院2023年1-12月收治的80例DN患者作為研究對象，根據組間基線資料均衡可比的原則，采用抽簽法分為對照組與觀察組，各40例。對照組男22例，女18例；年齡47～80歲，平均62.45±2.65歲；病程9～18年，平均12.15±1.52年。觀察組男23例，女17例；年齡48～82歲，平均62.43±2.67歲；病程9～17年，平均12.17±1.55年。兩組患者上述一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。研究經醫院倫理委員會批準，所有患者對本研究知情，且簽署同意書。

（1）納入標準：納入患者均為2型糖尿病合并慢性腎病，且病情穩定；納入患者認知能力、閱讀能力、溝通能力正常。

（2）排除標準：其他急慢性腎臟疾病引起的蛋白尿者；合并嚴重心腦血管、肝病、呼吸系統疾病、精神系統疾病者；合并意識障礙者。

1.2 "管理方法

1.2.1 "對照組 "采用常規管理。護理人員叮囑患者積極對癥治療，定期對其健康宣教，介紹日常自我護理方法，強調飲食控制及血糖監測的重要性及方法，健康指導頻率為1次/月，30min/次。

1.2.2 "觀察組 "采用糖尿病學校管理模式，具體措施如下。

（1）組建學校管理小組：采取自愿報名的方式成立專業管理團隊，其中包括內分泌科糖尿病管理專家、主治醫師、中醫師、營養師、心理師、專科護士、醫聯體內鄉鎮衛生室基層醫生及社區簽約醫生等。團隊成員接受系統化管理培訓，掌握DN疾病理論知識、疾病特點、患者護理需求、護理內容及方法。對納入糖尿病學校管理模式的鄉鎮衛生室實行按時醫-醫培訓、醫-患培訓。其中醫-醫培訓可通過講座、討論會、學習班、線上線下等多種形式進行，由醫院內分泌科糖尿病學校管理團隊對基層社區簽約醫生進行按時培訓，1次/月。要求通過3次以上培訓并考核合格的家庭簽約醫生參與糖尿病學校管理模式。

（2）建立健康檔案：為患者建立專屬健康檔案，收集患者全面信息，包括年齡、性別、收入等人口學特征，以及病史、并發癥等基本情況，便于了解患者個體化情況，及病情改善情況。

（3）健康教育方式：采取多元化健康教育方式，包括健康活動、個案管理、小組教育、專家授課、行為改變、自助餐指導、戶外活動等新型教育模式。叮囑患者按時參加學校管理活動，在活動中掌握疾病多方面知識。

（4）活動流程：①熱身。在每次活動前有15min熱身時間，專科護士進行主持，引導患者自我介紹，此環節可與患者討論共同關心的健康問題或者了解患者健康管理反饋。②宣教。宣教環節為40min，DN管理專家負責制定宣教內容，其中包括飲食、用藥、運動、心理等方面的指導。其中飲食治療需要開出個性化飲食處方，使患者控制熱量攝入，每日飲食定時定量，蛋白質攝入不超過總熱量的15%。督促患者每周不少于150min的有氧運動，且叮囑患者按時復查，根據病情每月至少復診1次。③休息。保留10min休息時間，可使患者自由活動，團隊之間可形成配合，相互查看日常飲食、用藥、血糖、尿量等檢查記錄。④互動。在互動階段為15min，管理團隊成員為患者進行答疑解惑，對其提出的問題進行解答，使患者相互交流與鼓勵，或鼓勵其主動分享疾病自我管理的成功經驗。⑤個體化指導。個體化指導階段時間為0.5h，需要向患者發放健康管理手冊，其中包括患者日常自我管理的內容和方法，結合患者提出的個體化問題進行針對性指導，若患者血糖、腎功能指標控制不佳需根據其實際情況給予個體化行動計劃，并做好日常飲食、運動、指標監測與記錄。

（5）使用信息技術：可使用微信功能定期向患者推送健康教育信息，定時提醒患者進行自我監測，患者可通過信息管理平臺查詢檢測結果，與醫護人員取得聯系，使其針對患者檢測結果調整治療方案，并給予動態指導。

（6）定期評價：每月對患者隨訪1次，可通過電話、網絡等渠道與患者取得聯系，每季度可組織患者集中學習或集體活動，對患者提供全面健康管理。由內分泌科糖尿病學校管理團隊對社區所轄的糖尿病患者進行每月1次的健康教育宣講、義診，同時由納入糖尿病學校管理模式的家庭簽約醫生進行每周1次的個體化教育管理。此外，對納入糖尿病學校管理的家庭簽約醫生及糖尿病患者，每年組織糖尿病學校年度總結表彰大會、世界糖尿病日宣講等大型集體活動，活動次數每年至少2次。

1.3 "觀察指標

（1）血糖、糖化、腎功能達標率：空腹血糖（FBG）＜7.0mmol/L為血糖控制達標；糖化血紅蛋白（HbA1c）＜7%為糖化控制達標；膀抑素C、尿微量白蛋白陰性為腎功能達標。

（2）自我管理能力：護理干預實施前后，采用自我護理能力量表（ESCA）評估，評分與自護能力呈正相關。

（3）住院次數、重大事件發生率（低血糖、腎衰竭、急性心腦血管疾病）、個人醫療費用支出、醫保統籌費用支出。

1.4 "數據分析方法

運用SPSS 24.0統計學軟件分析處理數據，計數資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 "結果

2.1 "兩組患者血糖、糖化、腎功能達標率比較

護理干預前，兩組患者血糖、糖化、腎功能（膀抑素C、尿微量白蛋白）達標率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者上述指標達標率均提高，但觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 "兩組患者自我管理能力評分比較

護理干預前，兩組患者ESCA評分（自我概念、自護責任感、自護技能、健康知識）比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者上述評分均提高，但觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 "兩組患者住院次數、個人醫療費用支出、醫保統籌費用支出比較

護理干預后，觀察組患者的住院次數、個人醫療費用支出、醫保統籌費用支出均少于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 "兩組患者重大事件發生率比較

護理干預后，觀察組患者的重大事件發生率（5.00%）明顯低于對照組（20.00%），差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 "討論

DN是糖尿病微血管并發癥，已經成為臨床終末期腎病發生的第二原因，有研究顯示，DN在糖尿病患者中的患病率高達20%～40%，在發病早期，患者表現為尿微量白蛋白輕度增加，隨著時間延長，會不斷加重，逐漸發展為大量白蛋白尿，最終發展為終末期腎臟疾病，對患者生命安全造成嚴重威脅[5-6]。由于患者機體代謝紊亂，情況復雜，一旦出現終末期腎病，治療難度會大大提高，因此，需要及時采取有效的管理方式控制患者病情發展[7-8]。在以往的DN患者管理中通常采用常規管理模式，常規管理模式缺乏系統性與規范性，會出現患者積極性不高的情況，還會耗費較大的人力與財力，因此探索出一條新的管理模式十分必要[9-10]。

在信息技術不斷發展的背景下，現代社會已經進入信息時代，在ND患者護理管理中也可運用信息技術，與患者構建多渠道聯系方式，為患者提供動態化且長期化指導[11-12]。糖尿病學校管理模式是一種規范化且科學化的管理方法，可將患有相同病癥的患者組織到一起，由專業醫療服務團隊對其開展健康宣教及個體化診療服務，能更好地糾正患者對自身疾病的錯誤觀念，提高其重視程度，進而更準確地認識疾病、預防疾病，并積極治療與護理[13-14]。在本研究中，80例DN患者通過分組采取不同的管理模式，結果發現，干預前兩組患者各指標達標率、自我管理能力差異無統計學意義；干預后，觀察組均高于對照組，并且觀察組患者住院次數、重大事件發生率、個人醫療費用支出、醫保統籌費用支出均少于對照組。該結果表示，糖尿病學校管理模式對DN患者血糖達標率、糖化達標率及自護能力的提升有積極意義，同時能降低重大事件發生率，減少住院次數，減少個人醫療費用支出。究其原因，糖尿病學校管理模式相比于常規管理模式互動性更強，增加了醫患互動頻率，營造良好的學習氛圍，多學科醫師與專科護士為患者進行專業解答及一對一指導，滿足患者護理需求。且該模式能發揮同伴效益，使患者之間相互交流，相互鼓勵，分享成功經驗，并能獲得同伴間的心理支持，改善患者恐懼、焦慮的情緒，有利于患者良好的自我管理習慣養成。并且，該管理模式內容全面，活動形式多樣，宣教方式有趣，能結合講課、討論、視頻、圖片等進行開展，提高患者理解度與參與度。在該護理模式下，能對患者長期監督，為其健康提供良好保障[15-16]。

綜上所述，糖尿病學校管理模式在DN患者護理管理中效果良好，可提高血糖、糖化、腎功能達標率和自我管理能力，降低住院次數、個人醫療費用支出、醫保統籌費用支出以及重大事件發生率。

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[2024-03-26收稿]