醫(yī)院醫(yī)療欠費(fèi)原因及防范對(duì)策

【摘要】 "面對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在的醫(yī)療欠費(fèi)問(wèn)題，通過(guò)對(duì)某醫(yī)院2013-2022年患者欠費(fèi)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析欠費(fèi)原因并提出相應(yīng)的防范對(duì)策，保證醫(yī)院的良性可持續(xù)發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】 "醫(yī)療欠費(fèi)；原因分析；對(duì)策

中圖分類(lèi)號(hào) "R197.32 " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 "A " "文章編號(hào) "1671-0223（2024）14--03

Causes of hospital medical arrears and preventive measures "Gao Huiguang， Jing Tao. No.970 Hospital of PLA， Weihai 264200， China

【Abstract】 "The medical Arrears were common in medical institutions. In this paper， the descriptive statistical method was applied to analyze medical arrears in one military hospital from 2013 to 2022. Then the causes of medical arrears were discussed "and the corresponding preventive measures were introduced， so as to ensure the sustainable development of hospital.

【Key words】 " Medical Arrears; Cause analysis; Measure

醫(yī)療欠費(fèi)是各醫(yī)院面臨的共性問(wèn)題，軍隊(duì)醫(yī)院也不例外，既影響了醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和建設(shè)發(fā)展，又挫傷了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性[1-2]。因此，如何有效控制醫(yī)療欠費(fèi)已成為醫(yī)院管理者的重要課題。現(xiàn)以某軍隊(duì)醫(yī)院2013年1月-2022年12月醫(yī)療欠費(fèi)情況為例，進(jìn)行醫(yī)院醫(yī)療欠費(fèi)原因及防范對(duì)策分析，報(bào)告如下。

1 "欠費(fèi)狀況分析

2013-2022年發(fā)生欠費(fèi)患者218例，醫(yī)療欠費(fèi)總額為4337415.37元，人均欠費(fèi)19896.40 元；預(yù)交押金總額1343338.00元，人均6162.10元。欠費(fèi)患者中，未預(yù)交押金41例，占欠費(fèi)總?cè)藬?shù)的18.81%；押金不足3000元82例，占37.61%。

1.1 "欠費(fèi)患者醫(yī)療保險(xiǎn)情況

218例欠費(fèi)患者中無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)患者143例，占總數(shù)的65.60%，其次為城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)和居民保險(xiǎn)，見(jiàn)表1。

1.2 "欠費(fèi)患者病區(qū)分布

欠費(fèi)患者中，骨科最多28例，占總數(shù)的12.84%，其次為神經(jīng)內(nèi)科、婦產(chǎn)科、心血管科，具體見(jiàn)表2。這可能與相關(guān)科室急診患者及危重患者多、死亡率高有關(guān)；內(nèi)外科欠費(fèi)患者數(shù)量無(wú)明顯差異。

1.3 "欠費(fèi)患者年度分布

2013-2017年欠費(fèi)患者人數(shù)較多，占總?cè)藬?shù)84.85%，2018年后欠費(fèi)人數(shù)明顯下降，見(jiàn)表3。

1.4 "患者欠費(fèi)原因

因經(jīng)濟(jì)困難而欠費(fèi)者最多，占總?cè)藬?shù)的41.74%，而醫(yī)療糾紛引起的欠費(fèi)總額最高，占39.36%，見(jiàn)表4。

2 "欠費(fèi)原因分析

2.1 "經(jīng)濟(jì)困難是導(dǎo)致欠費(fèi)的主要原因

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，因經(jīng)濟(jì)困難而導(dǎo)致欠費(fèi)患者數(shù)占總欠費(fèi)患者數(shù)的41.74%，居第1位。218例欠費(fèi)患者中無(wú)保險(xiǎn)患者為143例，占65.60%，這也說(shuō)明經(jīng)濟(jì)問(wèn)題是導(dǎo)致欠費(fèi)的主要原因。近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的提高，一些新設(shè)備、新技術(shù)和高值耗材應(yīng)用到臨床，檢查治療等費(fèi)用也隨之升高，使一些收入低且無(wú)保險(xiǎn)人員無(wú)法承擔(dān)高額醫(yī)療費(fèi)用而產(chǎn)生欠費(fèi)。

2.2 "預(yù)交押金不足是導(dǎo)致醫(yī)療欠費(fèi)的直接原因

218例欠費(fèi)患者，預(yù)交押金數(shù)額均低于實(shí)際產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用金額，其中，未預(yù)交押金和預(yù)交押金3000元以下者共123例，占欠費(fèi)總?cè)藬?shù)的56.42%。由于部分患者預(yù)交押金遠(yuǎn)低于醫(yī)療費(fèi)用，為減輕自己的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，以種種理由不結(jié)賬，從而直接導(dǎo)致醫(yī)療欠費(fèi)。

2.3 "惡意欠費(fèi)仍需高度關(guān)注

部分患者入院時(shí)以種種理由不交或少交住院押金，住院過(guò)程中科室人員催繳又不及時(shí)，出院后患者以種種理由不結(jié)賬，或趁醫(yī)務(wù)人員不備逃走，從而導(dǎo)致醫(yī)療欠費(fèi)。近年來(lái)，由于醫(yī)院不得因押金不足而停止治療，同時(shí)為免受社會(huì)輿論的影響，醫(yī)院對(duì)惡意欠費(fèi)患者束手無(wú)策，也間接導(dǎo)致了惡意欠費(fèi)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

2.4 "醫(yī)療糾紛容易引發(fā)高額醫(yī)療欠費(fèi)

醫(yī)療糾紛往往是由于患者病情重，而治療效果達(dá)不到預(yù)期或患者死亡而導(dǎo)致，因此該類(lèi)患者產(chǎn)生的治療費(fèi)用較多，一旦形成糾紛就會(huì)導(dǎo)致數(shù)額較大的醫(yī)療欠費(fèi)。本研究顯示，醫(yī)療糾紛導(dǎo)致的欠費(fèi)雖只有23例，占總例數(shù)的10.55%，但產(chǎn)生的欠費(fèi)金額達(dá)到1707021.26元，占欠費(fèi)總額的39.36%。

3 "防范對(duì)策分析

3.1 "擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋范圍，建立財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制

研究[3-6]表明，低收入無(wú)醫(yī)保患者是醫(yī)療欠費(fèi)的主體。要解決這一問(wèn)題，就需要政府建立起覆蓋全民的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，采用行政手段強(qiáng)制用工單位為所有民工購(gòu)買(mǎi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，同時(shí)加大宣傳教育力度，提高農(nóng)村居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)的自覺(jué)性和參保率；對(duì)“三無(wú)”患者、突發(fā)事件患者、經(jīng)濟(jì)困難患者，應(yīng)由政府主導(dǎo)建立“專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)償基金”“大病救助基金”等，彌補(bǔ)醫(yī)療費(fèi)用的空缺，減輕醫(yī)院的壓力和風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)務(wù)人員工作積極性。

3.2 "加強(qiáng)醫(yī)療管理，提升服務(wù)水平

部隊(duì)中小醫(yī)院要牢固樹(shù)立“科技興院、人才強(qiáng)院”理念，加強(qiáng)內(nèi)部業(yè)務(wù)培訓(xùn)，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員定期外出學(xué)習(xí)進(jìn)修，邀請(qǐng)專(zhuān)家來(lái)院進(jìn)行授課、手術(shù)指導(dǎo)等學(xué)術(shù)活動(dòng)，引進(jìn)新技術(shù)新業(yè)務(wù)，不斷提升診療水平；加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，樹(shù)立以病人為中心的服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范診療行為，提高醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心和同理心，杜絕過(guò)度醫(yī)療行為；加強(qiáng)DRG付費(fèi)管理，降低醫(yī)療成本和醫(yī)療費(fèi)用；加強(qiáng)與患方的溝通交流，科學(xué)分析判斷患者的病情變化和預(yù)后，強(qiáng)化告知義務(wù)，杜絕故意隱瞞或淡化手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、夸大診療效果等行為，預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3.3 "提高思想認(rèn)識(shí)，完善考評(píng)機(jī)制

減少醫(yī)療欠費(fèi)需要全院人員共同努力，為此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)首先要高度重視，通過(guò)定期總結(jié)講評(píng)等方式調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員，特別是科室領(lǐng)導(dǎo)的主動(dòng)性，從入院時(shí)預(yù)交押金、住院期間治療方案選擇及醫(yī)療費(fèi)用管理、出院手續(xù)辦理等環(huán)節(jié)進(jìn)行全程管控；同時(shí)，醫(yī)院要建立合理的績(jī)效考評(píng)制度，將醫(yī)療欠費(fèi)直接與工作人員特別是科室主任的績(jī)效工資掛鉤，定期進(jìn)行考評(píng)，并嚴(yán)格落實(shí)到位。

3.4 "借助法律武器，加大追償力度

對(duì)于欠費(fèi)患者，醫(yī)院要采取多種方式加大追償力度，由機(jī)關(guān)牽頭，臨床科室、經(jīng)管等部門(mén)共同參與，發(fā)揮好科室主任和管床醫(yī)生的作用，說(shuō)服患者及時(shí)結(jié)賬。對(duì)于惡意欠費(fèi)患者，醫(yī)院可以采取法律手段進(jìn)行追討[7-8]。近年來(lái)，該院聘請(qǐng)法律顧問(wèn)，先向欠費(fèi)患者寄送律師函進(jìn)行催繳，對(duì)無(wú)理由仍不結(jié)賬、且欠費(fèi)數(shù)額較大的患者，醫(yī)院及時(shí)向駐地法院提起訴訟，借助法律武器進(jìn)行追討，目前已取得一定的效果。

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[2024-06-28收稿]