針對性護理對早期胃癌內鏡黏膜下剝離術患者的應用效果

【摘要】 "目的 "觀察分析在內鏡黏膜下剝離術（ESD）的早期胃癌患者中開展針對性護理的臨床效果。方法 "選擇2022年6月- 2023年12月醫院收治的120例早期ESD胃癌患者作為研究對象，使用傾向性評分（1∶1）匹配后分為對照組（60例，常規護理）和觀察組（常規護理＋針對性護理），對比分析護理滿意度、心理狀態、護理質量、自我管理能力、生活質量以及并發癥指標。結果 "針對性護理干預后，觀察組患者的護理滿意度為96.67%，對照組為83.33%，差異有統計學意義（Plt;0.05）。護理干預前，兩組患者焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，觀察組患者的SAS和SDS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。護理干預后，觀察組患者的護理質量（時機合理性、理念個性化、策略適宜性、結局有效性）評分優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。護理干預前，兩組患者自我管理能力（健康知識水平、自我概念、自我護理技能、自我責任感）評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者上述評分均提高，且觀察組患者的自我管理能力更強，差異有統計學意義（Plt;0.05）。護理干預后，觀察組患者的生活質量評分更高，穿孔等并發癥的發生率更低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論 "早期胃癌ESD患者在針對性護理干預下并發癥發生概率大幅降低，護理滿意度高，效果顯著。

【關鍵詞】 "護理滿意度；早期胃癌；內鏡黏膜下剝離術；針對性護理干預

中圖分類號 "R735.2 " 文獻標識碼 "A " "文章編號 "1671-0223（2024）14--04

胃癌發展早期階段癌細胞浸潤程度較淺，尚處于胃壁的黏膜層與黏膜下層，因此約80%的胃癌早期患者無明顯臨床癥狀，但發現后應盡早治療，以免病情發展惡化[1]。內鏡黏膜下剝離術（ESD）作為目前臨床上治療早期消化系統癌癥的首選方案，具有創口小、恢復速度快，臨床療效顯著等優點，但該治療手段在術后出現并發癥的概率較高，影響胃腸狀態，嚴重者需要進行二次手術[2]。因此應用為患者提供能夠降低并發癥發生概率的護理方式成為臨床研究的重點。針對性護理是一種能以患者實際情況為基礎來制定具有計劃性、目的性的個性化護理模式，在癌癥患者臨床護理中應用較為廣泛，取得了較好的臨床效果[3]。因此，本研究通過臨床對比觀察，分析針對性護理對早期胃癌ESD患者的護理滿意度和并發癥發生率的影響。

1 "對象與方法

1.1 "研究對象

選擇2022年6月- 2023年12月醫院收治的120例早期ESD胃癌患者作為研究對象。使用傾向性評分（1∶1）匹配后分為對照組和觀察組，各60例。對照組男45例，女15例；胃癌病程2～5個月，平均2.46±0.31個月；年齡25～79歲，平均47.59±4.23歲。胃竇部21例，胃體部5例，幽門部34例。觀察組男43例，女17例；胃癌病程1～6個月，平均2.53±0.42個月；年齡27～80歲，平均48.13±3.68歲；胃竇部23例，胃體部5例，幽門部32例。兩組患者上述一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。研究通過醫院倫理委員會審批。

（1）納入標準：①患者CT與病檢結果符合早期胃癌診斷標準。②胃癌尚處于胃黏膜層、未出現淋巴轉移。③患者生理狀態與病理情況符合ESD手術指征。④患者與家屬簽署知情同意書。

（2）排除標準：①合并手術禁忌證。②合并其他惡性腫瘤或其他重要臟器器質性病變。③合并精神類疾病，不具備正常溝通能力。④在6個月內參與過其他試驗。

1.2 "護理方法

1.2.1 "對照組 "接受常規護理，患者在進行ESD后24h內要保持平臥，若在此期間未出現并發癥則可在床上或床邊活動，隨時監控患者情況。禁食期間要增加患者補液量，若患者營養狀況不佳可間斷性為患者輸血。手術完成后督促患者進行主動或被動的活動以增強腸道蠕動，以促進消化功能恢復。

1.2.2 "觀察組 "接受針對性護理，具體措施如下。

（1）心理護理：由于進行ESD術后患者要在疼痛的情況下思慮經濟壓力和手術效果，往往過于緊張抑郁導致胃腸功能失常蠕動導致肌肉痙攣。護理人員應當密切關注每例患者的情緒波動與波動原因，增強與患者的溝通交流，了解患者的心結，明確向患者告知手術完成較好，恢復情況樂觀，注意使用安慰鼓勵的詞語。

（2）指導飲食：接受ESD的患者禁食期（72h）較長，護理人員應在禁食期間給予患者補液支持，患者可適量食用流質食物（如米湯），禁止食用容易產生腸道氣體的食物（如牛奶）。根據胃腸道功能的恢復情況，患者可逐漸增加攝入維生素、胡蘿卜素等，但要控制油脂和食鹽攝入量。每餐量不可過多，但可以增加進餐頻率。

（3）并發癥護理：預防患者出血時要在術后24h盡量保持臥床狀態，避免體位變化引起的腹內壓驟升導致出血；靜脈輸液謹遵醫囑，應用止血和抑酸藥物預防出血。時刻觀察患者血壓和心率變化，若嘔吐排泄要觀察其顏色，若有出血傾向應立即告知醫生并給予預防手段。護理患者出現穿孔時應當在患者出現腹痛時立刻排查導致腹痛的原因并確認是否為穿孔所導致，若確定為穿孔則患者嚴禁再次下床活動，臥床休息時按照醫生要求為患者腸胃減壓，若穿孔情況過于嚴重應立刻進行手術干預。預防感染時要時刻關注患者體溫，若患者體溫升高發熱則立刻排查是否為感染引起，若確認為感染，則為患者進行抗感染治療。

1.3 "觀察指標

（1）護理滿意度：使用醫院自擬的護理滿意度調查問卷進行調查，分值0～100分，gt;90分屬于非常滿意，60～90屬于比較滿意，lt;60分即為不滿意。

（2）心理狀態：焦慮程度通過焦慮自評量表（SAS）評估，抑郁程度通過抑郁自評量表（SDS）評估，分數與抑郁和焦慮程度呈正比。

（3）護理質量：使用醫院自擬的護理質量調查問卷進行調查，分值0～10分，分數越高護理質量越好。

（4）自我管理能力：患者對于自我的認知、責任感、護理能力與健康知識的認知水平通過自我管理能力量表評估，總分172分，自我管理能力與分數呈正比。

（5）生活質量：通過生活質量綜合評估量表評價，包含生理職能、社會職能、心理智能、物質生活4項指標，每項25分，分數越高患者生活質量越好。

（6）并發癥發生率：包括腹痛、出血、穿孔等并發癥。

1.4 "數據分析方法

運用SPSS 21.0統計學軟件分析處理數據，計數資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 "結果

2.1 "兩組患者護理滿意度比較

針對性護理干預后，觀察組患者對護理的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 "兩組患者心理狀態比較

護理干預前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，觀察組患者的SAS和SDS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 "兩組患者護理質量比較

護理干預后，觀察組患者的護理質量（時機合理性、理念個性化、策略適宜性、結局有效性）評分均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 "兩組患者自我管理能力比較

護理干預前，兩組患者自我管理能力（健康知識水平、自我概念、自我護理技能、自我責任感）評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者上述評分均提高，且觀察組患者的自我管理能力更強，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

2.5 "兩組患者生活質量比較

護理干預后，觀察組患者的4項生活質量指標得分均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表5。

2.6 "兩組患者并發癥發生率比較

護理干預后，觀察組患者出現穿孔等并發癥的發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表6。

3 "討論

在我國，隨著人們飲食方式的改變，胃癌每年新增人數大于60萬，病死率高達15%，是威脅人們生命健康的危險疾病之一[4]。但隨著檢驗技術的發展，胃癌早期發現率也不斷上升，越早進行ESD治療，患者痊愈的概率就越高。ESD雖然應用廣泛，但患者會出現緊張、畏懼的情緒，術后并發癥會進一步加重患者的負面情緒，嚴重影響患者預后[5]。針對性護理能加強對于患者心理狀態的關注，并指導飲食和并發癥護理，對早期胃癌ESD患者有較強的針對性，因此本研究聚焦針對性護理對于早期胃癌ESD患者所能夠發揮的臨床作用[6]。

本研究結果顯示，觀察組護理滿意度更高，分析其原因為針對性護理能根據患者腸胃狀態和病理情況實施護理，與患者建立友好的溝通關系，在飲食方面和并發癥方面給予細致護理干預，更加考慮患者自身的感受，因此觀察組護理滿意度更高[6]。胃癌患者與手術預后效果密切相關，患者情緒過于抑郁緊張，會再次影響胃部狀態[7]。數據顯示，觀察組的SAS和SDS評分更低且觀察組自我管理能力更強，分析其原因為針對性護理能充分了解患者的心理狀態并進行干預，能針對患者心結予以疏導，為患者面對后續康復樹立信心，能更加配合治療，增強對于自我的管理能力[8]。數據顯示，觀察組的護理質量和生活質量更好，分析其原因為針對性護理能時刻關注患者的心理狀態和病理變化，能為患者提供更加個性化針對性的護理措施，患者在接受護理干預后心態轉變，積極接受治療，降低不良情緒的負面影響，康復速度更快，能更好地恢復日常生活，因此生活質量隨之提高[9]。數據顯示，觀察組的并發癥發生概率更低，分析其原因為針對性護理會針對早期胃癌ESD患者提前制定并發癥預防措施，針對出血傾向能夠提前預防，給予止血和抑酸藥物，針對穿孔也能盡量減輕患者下床次數，并積極干預，若患者出現感染也能迅速處理，因此觀察組的并發癥發生概率更低[10]。

綜上所述，早期胃癌ESD患者應用針對性護理進行干預不僅能緩解負性情緒，還能提高護理和生活質量并增強患者的自我管理能力，減少并發癥發生，臨床護理效果優越。

4 "參考文獻

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[3] 衡靜，耿俊穎，張楠.針對性護理結合分階段回授法在行化學治療胃癌患者中的應用效果[J].中西醫結合護理（中英文），2023，9（1）：160-162.

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[5] 郭麗.早期胃癌內鏡黏膜下剝離術后心理焦慮的影響因素研究[J].智慧健康，2022，8（3）：112-114.

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[9] 張曼，李建華.針對性護理干預對癌痛患者心理及生活質量的影響分析[J].當代臨床醫刊，2022，35（2）：99-100.

[10] 劉衛華，姜海波.內鏡下黏膜剝離術治療消化道病變術后延遲出血危險因素分析[J].哈爾濱醫藥，2024，44（1）：89-91.

[2024-03-18收稿]